عمومية
مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم ، حيث يبلغ متوسط الإصابة - على الرغم من أنه يخضع لتغيرات جغرافية واسعة - ما بين 1.5 و 3 ٪ من السكان.
يُعرف أيضًا باسم مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (نظرًا للزيادة المنتظمة في حجم الغدة الدرقية ، مع عدم وجود تكوينات عقيدية) ، يفضل مرض جريفز النساء بشكل أساسي ، حيث تبلغ نسبة الذكور / الإناث 1: 5-10.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض مرض جريفز
قد يكون ظهور المرض مصحوبًا بأعراض غامضة إلى حد ما ، مع صعوبة في التعرف على طبيعتها في الحال.أول ما يظهر هو قبل كل شيء الاضطرابات النفسية ، والتي تظل موجودة حتى في المرحلة الكاملة لمرض بازو ؛ وبالتالي يمكن للمريض أن يشكو من القلق ، وصعوبة النوم ، والانفعال المفرط ، والتهيج ، والأرق ، والقلق السهل لأسباب غير ذات صلة أو غائبة تمامًا ، والاكتئاب ، واضطرابات التفكير ، والرعشة ، والتعب العقلي السهل.
في الصورة الكاملة ، يصاحب مرض جريفز الأعراض النموذجية الأخرى للتسمم الدرقي: عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (حتى الرجفان الأذيني) ، الضعف ، عدم تحمل الحرارة مع التعرق الغزير ، نوبات احمرار الوجه والرقبة ، اضطرابات الدورة الشهرية. إلى "انقطاع الطمث ، وانخفاض الرغبة الجنسية والخصوبة ، واضطرابات ألفوس مع نوبات إسهال متكررة ، وزيادة حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، وضيق في التنفس ، وانحلال الظفر (هشاشة الأظافر مع الميل إلى التثبيت) ، ورعاش اليد مع اهتزازات سريعة ودقيقة وغير منتظمة ، وفقدان الوزن بالرغم من فرط الأكل ، والذي في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن (دهون أساس).
من سمات مرض جريفز أيضًا ما يسمى جحوظ العين ، وهي حالة تبرز فيها العيون إلى الخارج ، وتصبح بارزة وثابتة حتى تعطي الوجه - في مرحلة متقدمة وفي غياب العلاج - مظهرًا "مفعمًا بالحيوية" مبكرًا. العين ، التي تسبق جحوظ العين الفعلي ، تقتصر على زيادة التمزق ، مع رهاب الضوء ، وتهيج القرنية و / أو الملتحمة ، وإحساس بالرمل في العين.
قد يكون لعنق المريض المصاب بمرض جريفز انتفاخ في المنطقة الأمامية بسبب تضخم الغدة الدرقية (زيادة موحدة ولكن ليست موجودة دائمًا في الغدة الدرقية).
قد تظل العديد من هذه الأعراض غامضة لدى المريض المسن ، باستثناء أعراض الوهن ، والأوعية الدموية ، والاعتلال العضلي ، والتي تميل إلى التفاقم بدلاً من ذلك. علاوة على ذلك ، فإن تاريخ المرض ليس له مسار موحد بشكل عام ، ولكنه يتميز بتناوب حالات الهجوع والانتكاسات ، التي تكون شديدة بشكل خاص في بعض الأحيان (أزمة تسمم درقي أو عاصفة).
الأسباب
في حين أن أصل مرض جريفز يظل مجهولًا من نواحٍ عديدة ، إلا أنه يعتمد أساسًا على المناعة الذاتية ويتأثر بعنصر وراثي ووراثي مهم. في الواقع ، من الممكن العثور في مصل المرضى على أجسام مضادة غير طبيعية موجهة بشكل أساسي ضد مستقبلات TSH (هرمون الغدة النخامية الذي يحفز تخليق هرمونات الغدة الدرقية) ؛ يتتبع الارتباط المزمن لهذه الأجسام المضادة بمستقبلات TSH التأثيرات التحفيزية للهرمون على نشاط الغدد. والنتيجة هي تسمم درقي بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية ، مع زيادة في الدورة الدموية لكل من هرمونات الغدة الدرقية (FT4 و FT3) وانسداد TSH (لا يمكن اكتشافه دائمًا تقريبًا نظرًا لتأثير ردود الفعل السلبية المعروفة التي تمارسها هرمونات الغدة الدرقية). لا يزال سبب هجوم الجسم المضاد هذا غامضًا إلى حد ما.
تشخبص
لتشخيص مرض جريفز ، بالإضافة إلى "الفحص السريري للمريض (البحث عن الأعراض وعوامل الخطر المذكورة أعلاه) ، جرعة هرمونات الغدة الدرقية ، TSH والأجسام المضادة للغدة الدرقية ، المرتبطة بالصور بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية باستخدام echocolordoppler. ( لفحص الأوعية الدموية.) على عكس الماضي ، فإن الفحص الومضاني غير مطلوب عادة.
علاج او معاملة
أنظر أيضا: أدوية لعلاج مرض جريفز - بازانو
يهدف علاج مرض Basedow إلى تقليل كمية هرمونات الغدة الدرقية المنتشرة ، ولتحقيق هذه الغاية ، يتم استخدام الأدوية المثبطة للدرقية ، والتيوناميدات ، مع عمل مثبط للمناعة. يتم تمثيل هذه الأدوية بواسطة ميثيمازول وبروبيل ثيوراسيل (يُفضل أثناء الحمل) وثانيًا كربونات الليثيوم وبروبرانولول.
يجب أن يستمر العلاج الدوائي لمرض جريفز بجرعات متناقصة تدريجيًا - مع جرعة مُعايرة لكل مريض بناءً على شدة المرض - يستمر حتى الشفاء الهرموني السريري لمتلازمة فرط نشاط الغدة الدرقية (6-24 شهرًا). عندما لا ينتج عن العلاج الدوائي النتائج المرجوة أو يجب إيقافه بسبب العديد من الآثار الجانبية (انخفاض مفرط في تعداد خلايا الدم البيضاء ، مع ظهور أعراض إنذار مثل التهاب الحلق والحمى) ، قد يقرر الطبيب إزالة جيدة جراحيًا جزء من الغدة الدرقية أو علاجه باليود المشع (في كلتا الحالتين هناك خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية المزمن والانتكاس). يستحق علاج اعتلال جحوظ العين لمرض جريفز مناقشة منفصلة ، والتي تستخدم مزلقات العين ، والكورتيزون الموضعي أو الجهازي ، والعلاج الإشعاعي للحجاج ، وحتى أنواع مختلفة من الجراحة التصحيحية.
