عمومية
تم تخصيص العلاج باليود 131 (131I) تقليديًا للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهي حالة تُظهر فيها الغدة الدرقية نشاطًا مفرطًا في الغدد الصماء. وعادة ما يكون هؤلاء الأفراد نحيفين للغاية ، وقلقون ، ويتعرقون بسهولة ، ويعانون من الرعاش وعدم انتظام دقات القلب ، ولديهم جلد رقيق مع تقصف الأظافر والشعر.
يعتبر العلاج باليود 131 أيضًا أداة مهمة في علاج أورام الغدة الدرقية.
اليود 131
بالإضافة إلى استخدامه في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، فبفضل نشاطه الإشعاعي ، يمكن في الواقع استغلاله في تقنية تشخيصية تسمى التصوير الومضاني للغدة الدرقية.
التصوير الومضاني للغدة الدرقية
بمجرد تناول اليود 131 عن طريق الفم ، يتم امتصاصه عن طريق الأمعاء ، ويتم نقله إلى الدم ومن هناك تمتصه الغدة الدرقية.هذه الغدة في الواقع جشعة لليود ، وهو معدن أساسي لتخليق هرموناتها (T3 و T4) ؛ لذلك ، كلما كان نشاط الغدد الصماء أكثر وضوحًا وزادت جرعة اليود 131 الممتصة (تأثير "الإسفنج"). بفضل جهاز قادر على التقاط الإشعاعات المنبعثة من هذا النظير وتحويلها إلى صور ، أثناء التصوير الومضاني للغدة الدرقية ، يمكن للطبيب تقييم الدرجة من وظائف الغدة.
أي مناطق أغمق بشكل ملحوظ من المعتاد - علامة على زيادة امتصاص اليود 131 - دعم ، مع "إفراز هرموني مرتفع ، صورة فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تكون هذه المناطق مفردة أو متعددة (العقيدات الساخنة - تضخم الغدة الدرقية السامة) ، أو معممة ( المرض القبور).
علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، تكون جرعات اليود 131 أعلى بكثير من تلك المستخدمة لأغراض التشخيص ؛ وبالتالي ، ينتهي النشاط الإشعاعي الداخلي لهذا النظير بإحداث ضرر لا رجعة فيه لخلايا الغدة الدرقية ، مما يحسن صورة فرط نشاط الغدة الدرقية.
على وجه الخصوص ، تنتج الإشعاعات معظم الضرر ؛ هذه ، على عكس أشعة جاما ، ليست شديدة الاختراق وتبدد طاقتها في مساحة قصيرة ؛ وبالتالي ، يتم تقييد التشعيع بشكل أساسي حول نقطة التراكم ، وبالتالي في جريب الغدة الدرقية ، مما يحافظ على الأنسجة المحيطة.
التأثير العلاجي لليود 131 ليس فوريًا ، ولكنه يحدث على مدى بضعة أشهر ؛ في الأسبوعين الأولين ، على وجه الخصوص ، يميل نشاط الغدد الصماء في الغدة الدرقية إلى الزيادة بسبب الالتهاب الناتج عن الأدوية الإشعاعية (التسمم الدرقي مع أعراض تفاقم محتملة من فرط نشاط الغدة الدرقية) ، ثم ينخفض ببطء في الأسابيع والأشهر التالية. يزول فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل عام في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ، على الرغم من اكتمال التأثير العلاجي لليود في غضون عام. في حالة استمرار حالة فرط نشاط الغدة الدرقية بعد 4 أشهر ، يمكن النظر في إمكانية الحصول على جرعة علاجية ثانية من 131I (أعلى من السابقة).
يؤثر عدد خلايا الغدة الدرقية التي نجت من الضرر الإشعاعي على النشاط المتبقي للغدة ؛ لذلك فليس من قبيل المصادفة أن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة معاكسة للحالة الأولية التي تفرز فيها الغدة الدرقية كميات غير كافية من الهرمونات على عكس فرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يمكن التحكم في هذه الحالة بسهولة أكبر ؛ في حالة حدوث مثل هذا التأثير الجانبي ، سيضطر المريض بالتالي إلى تناول دواء عن طريق الفم كل يوم (مثل eutirox) لبقية حياته (وهو ما يمكن أن يؤديه بطريقة طبيعية تمامًا).
آثار جانبية
في الأيام الأولى بعد انتهاء العلاج ، قد تظهر علامات التهاب صغيرة (التهاب الحلق ، التهاب الغدد اللعابية ، تغيرات في حاسة التذوق ، اضطرابات معدية معوية ، وذمة موضعية محلية ذات كيان متواضع) ، والتي سيتم السيطرة عليها في النهاية عن طريق أنسب الإجراءات العلاجية. كل هذا مرتبط بالمخاطر المذكورة أعلاه ، وإن كانت محدودة ، من التعرض لتفاقم عابر لفرط نشاط الغدة الدرقية لبضعة أيام ، والتي يمكن علاجها بالعلاج الدوائي للأعراض.
في بعض المرضى الذين يعانون من جحوظ العين يمكن أيضًا ملاحظة تفاقم اعتلال العين بعد العلاج باليود المشع.
إن احتمال المعاناة من الآثار الجانبية الأخرى ، مثل الضرر الإشعاعي ، منخفض للغاية ، لدرجة أن العلاج باستخدام اليود 131 يعتبر وسيلة علاجية مجربة جيدًا وتعتبر آمنة تمامًا. كمية اليود الموجودة في الدواء لا تذكر ، وهذا هو السبب في أنه حتى المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه هذه المادة يمكنهم تناولها بثقة.
موانع
تشمل موانع الاستعمال المطلقة الحمل والرضاعة الطبيعية ؛ في نهاية العلاج يُنصح بالانتظار ستة أشهر على الأقل قبل البحث عن حمل جديد ، بينما قبل العلاج يجب أن تظهر النساء في سن الإنجاب اختبار حمل سلبي يتم إجراؤه قبل أيام قليلة.
يُمنع أيضًا استخدام العلاج باليود 131 في حالة وجود تسمم درقي منخفض بامتصاص اليود ، مثل الأشكال الناتجة عن التهاب الغدة الدرقية ، أو الإفراط في تناول الأدوية القائمة على هرمون الغدة الدرقية أو زيادة اليود.
التحضير للامتحان
لتعظيم التأثير العلاجي لليود 131 ، يلزم إعداد محدد يهدف إلى زيادة شغف أنسجة الغدة الدرقية باليود ، بما في ذلك المشع.
يتم تحقيق هذه النتيجة عن طريق الحد بشكل كبير من تناول المعادن ، من خلال تعليق الأدوية أو المنتجات التي تحتوي على اليود - وفي الأسبوعين السابقين للعلاج - باتباع نظام غذائي غير منتظم (لا يحتوي على الملح المعالج باليود ، والأسماك البحرية ، والحليب ومشتقاته ، والبيض ، اللحوم المعالجة والنقانق والأطعمة المعلبة مثل التونة والسردين والذرة واللحوم الحمراء والخبز اللذيذ والفواكه مثل الفراولة والكرز والملفوف والبروكلي والسبانخ واللفت والفطر والجزر).
زيادة استواء الغدة الدرقية لليود 131 ، وهو مرتفع بالفعل في حد ذاته ، يسمح بنقل كمية كبيرة من الإشعاع إلى الغدة ، مما يحفظ الأنسجة المحيطة من التأثير الضار.
المؤشرات والمعالجة اللاحقة "
