متلازمة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة - المعروفة أيضًا باسم متلازمة فرط النمو الجرثومي للأمعاء الدقيقة (فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة - SIBO) - يتميز بالتكاثر المفرط للبكتيريا ، وخاصة اللاهوائية ، في تجويف الأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة).
إن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة يضعف القدرة على هضم وامتصاص العناصر الغذائية ، وخاصة الدهون ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض التقليدية لمتلازمات سوء الامتصاص: انتفاخ البطن والانتفاخ والانتفاخ والإسهال الدهني والإسهال واضطرابات الأمعاء بشكل عام.
التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة: الأسباب وعوامل الخطر
يُعتقد أن الفلورا البكتيرية الموجودة في المسالك العلوية من الجهاز الهضمي والأمعاء الدقيقة تتمثل في الغالب في الملوثات التي يتم تناولها أثناء العبور إلى القولون. وهناك في الواقع العديد من الآليات التي تمنع النمو الزائد للبكتيريا في هذه المسالك: الحموضة المعدة ، القوة المضادة للبكتيريا لإفرازات القنوات الصفراوية والبنكرياس ، النشاط التمعجي الشديد للأمعاء الدقيقة ، ضيق الصمام اللفائفي ، المخاط و الغلوبولين المناعي IgA الذي يفرزه الغشاء المخاطي المعوي ودورانه السريع.
مما قيل ، من الواضح كيف يمكن لمختلف الظروف التشريحية و / أو الوظيفية التي تضعف هذه الآليات الدفاعية أن تساعد في ظهور متلازمة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة:
- عوامل الخطر مثل سوء التغذية ، والعجز المناعي ، والشيخوخة ، ونقص الكلورهيدريا (ضمور المعدة ، استئصال المعدة أو العلاج المطول بأدوية مثبطات الحموضة المعدية ، مثل مضادات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون) ؛
- تشوهات حركية تهدد التمعج للأمعاء الدقيقة والعوامل الميكانيكية: التصلب الجهازي ، اعتلال الأعصاب السكري ، انسداد الأمعاء الزائف مجهول السبب ، إفراغ المعدة المتسارع ، سلس الصمام اللفائفي ؛
- التشوهات التشريحية: ضمور معدي ، رتج الاثني عشر و / أو رتج الصائم ، تضيق أو انسداد ، تعديلات ما بعد الجراحة (العروة العمياء ، استئصال الصمام المعوي أو اللفائفي ، المجازة الصائمية).
لسنوات عديدة ، تم التعرف على التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة كمشكلة تقتصر في الغالب على الأمراض الرئيسية ، مثل العجز الحركي المعوي الحاد. في الواقع ، في السنوات الأخيرة ، صورت أدلة علمية جديدة SIBO على أنه اضطراب شائع إلى حد ما ، والذي من شأنه أن يؤثر على 30 إلى 84 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS). في المقابل ، فإن الأعراض المتوافقة مع الصورة السريرية لـ IBS موجودة في 15 إلى 25 ٪ من سكان البلدان الصناعية ، مع ذروة حدوثها بين 15 و 34 سنة من العمر وبتكرار مضاعف تقريبًا في الجنس الأنثوي مقارنة بـ الجنس الذكوري.
الأعراض: كيف نتعرف على متلازمة التلوث الجرثومي؟
كما هو متوقع ، تقع متلازمة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة في مجموعة متلازمات سوء الامتصاص. لذلك يمكن أن يتجلى في أعراض مثل الإسهال الدهني ، والإسهال المائي ، وفقدان الوزن ، وعدم الراحة ، وانتفاخ البطن مع انتفاخ البطن ، والانتفاخ ، والتشنجات والآلام ، ونقص التغذية والفيتامينات ، وخاصة فيتامين ب 12 (فقر الدم كبير الخلايا). تعتمد شدة الأعراض على درجة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة ؛ ومع ذلك ، فإن خصوصيتها العالية تترك العديد من إمكانيات التشخيص مفتوحة. من الواضح أن العلامات والأعراض النموذجية للحالة المرضية المؤهبة الأساسية يجب أن تضاف إلى عملية الأعراض النموذجية متلازمة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة.
لعقود عديدة ، كان المعيار الذهبي لتشخيص التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة هو استنبات عينة مأخوذة من الأمعاء الدقيقة القريبة ، وهي عملية شاقة وغازية ، والآن تقاعدت من اختبارات التنفس: بعد إعطاء كمية معروفة من الكربوهيدرات (عادة الجلوكوز أو اللاكتولوز أو الزيلوز) يتم قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون أو الهيدروجين في هواء الزفير على فترات منتظمة ؛ ذروة البداية المبكرة هي مؤشر على التخمر البكتيري للسكر في الأمعاء الدقيقة ، مع إنتاج الغاز - بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون و H2 - التي تنتقل إلى الدم ويتم إزالتها من هناك عن طريق التنفس.
الأدوية والعلاج الغذائي
في حالة وجود متلازمة تلوث جرثومي للأمعاء الدقيقة يوصى باتباع نظام غذائي رصين يتسم بوجبات صغيرة ومتكررة وغير مصنعة وقليلة السكر والدهون مع مراعاة عدم تجانس الأنواع الميكروبية التي تتكون منها الميكروبات flora intestinal) ، يجب أن يرتبط علاج واسع النطاق بالمضادات الحيوية بالنهج الغذائي ؛ وبهذا المعنى يبدو أن ريفاكسيمين (نورميكس ، ريفاكول) يكتسب دورًا متزايد الأهمية.
من المهم أيضًا إعطاء مكملات معينة ، خاصة في حالة وجود نقص في الوزن وعلامات نقص فيتامين. سيتم بعد ذلك معالجة الأسباب الكامنة المسؤولة عن النمو البكتيري غير الطبيعي في الأمعاء الدقيقة. يرتبط العلاج بالمضادات الحيوية أحيانًا أو يتبعه إعطاء البروبيوتيك.
