اعتلال الكلية السكري: الأعراض والعلاج

الأعراض والمظاهر

كما تم التعبير عنه عدة مرات في المقالة ، فإن اعتلال الكلية السكري هو مرض تدريجي يمر بمراحل تزداد شدته من عدم ظهور الأعراض إلى الفشل الكلوي المزمن الذي لا رجعة فيه.

الملعب الأول

تُعرَّف بأنها مرحلة فرط الترشيح الكبيبي ، وتتميز بغياب الأعراض ووظيفة الكلى الطبيعية على ما يبدو. في الواقع ، التغييرات النسيجية واضحة أيضًا في هذه المرحلة ومن الممكن إثبات وجود

بوال ، بيلة سكرية عرضية وزيادة ثابتة في الترشيح الكبيبي ، 20-50٪ أعلى من الأشخاص الأصحاء من نفس العمر ؛ في هذه المرحلة ، يكون إفراز الألبومين في البول أمرًا طبيعيًا

الملعب الثاني

يُسمى أيضًا "اعتلال الكلية الصامت"

في هذه المرحلة أيضًا ، لا توجد أعراض ، ولكن ، خاصة بعد المجهود البدني أو سوء استخدام الطعام ، تظهر البيلة الألبومينية الزهيدة. تمت صياغة مصطلح البيلة الألبومينية الزهيدة للإبلاغ عن الوجود البولي للألبومين بتركيزات متواضعة ولكن لا تزال مهمة من وجهة نظر كيميائية وسريرية.

المرحلة الثالثة

تُعرف أيضًا بمرحلة "اعتلال الكلية الأولي"

في هذه المرحلة ، تكون البيلة الألبومينية الزهيدة دائمة وتحدث حتى في حالة عدم وجود مجهود بدني أو سوء استخدام الطعام. يتم تقليل الترشيح الكبيبي ، لكنه يظل عند قيم عالية ؛ غالبًا ما يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الملعب الرابع

تُعرف أيضًا بمرحلة "اعتلال الكلية الصريح"

تم العثور على بيلة بروتينية علنية (> 200 ميكروغرام / دقيقة) ، ويتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى قيم مرضية صريحة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، زيادة مستمرة في كرياتينين الدم. يشير الانتقال من البيلة الألبومينية الزهيدة إلى البيلة البروتينية أيضًا إلى انتقال اعتلال الكلية السكري من مرحلة ما قبل السريرية إلى المرحلة السريرية. الأعراض والمضاعفات نموذجية للمتلازمة الكلوية: الوذمة ، وبالتالي التورم خاصة في الوجه والقدمين والبطن ، ووجود رغوة في البول ، وزيادة التعرض للعدوى ، وسوء التغذية ، وزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية (تجلط الدم وفرط شحميات الدم) ، وفقر الدم ، والضعف ، والشعور بالضيق .

الملعب الخامس

يُعرف أيضًا باسم المرحلة اليوريمية أو "الفشل الكلوي المزمن"

يتميز بالفشل الكلوي المزمن الذي يتطور نحو تبول الدم الطرفي الذي يتطلب علاج غسيل الكلى.

معايير التشخيص

يعد تحليل البول القياسي الخطوة الأولى في عملية التشخيص والكشف عن اعتلال الكلية السكري.

لكي تكون قادرًا على التحدث بثقة عن اعتلال الكلية السكري ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد الأسباب العديدة التي يمكن أن تغير إفراز الألبومين في البول: الالتهابات ، ولكن أيضًا مرض السكري غير المعوض (أحيانًا ارتفاع السكر في الدم) ، النشاط البدني ، عدوى المسالك البولية ، الحمى ، قصور القلب وارتفاع ضغط الدم ، ومن هنا تأتي الحاجة إلى عدم الاكتفاء بجرعة الألبومين وحدها ، ولكن لتوسيع نطاق الفحص لتقييم العوامل المهمة الأخرى: تحليل رواسب البول ، وعدد الكريات البيض ، وجرعة الجلوكوز والنتريت.

البيلة الدقيقة:> 30 ملغ / يوم أو 20 ميكروغرام / دقيقة أو 30 ميكروغرام / ملغ كرياتينين

البيلة البروتينية أو البيلة الزلالية: بيلة الألبومين> 300 ملغ / يوم

يرجى ملاحظة ما يلي: يُظهر إفراز الألبومين في البول اختلافات ملحوظة من يوم لآخر ؛ لهذا السبب ، يتم الحصول على اليقين من التواجد أمام مريض الزلال المجهري فقط من خلال الكشف عن مستويات عالية من الألبومين في ما لا يقل عن 2 من 3 عينات تم جمعها خلال فترة 3-6 أشهر.

العلاج والوقاية

تشمل الاستراتيجيات الوقائية والعلاجية لتأخير بداية اعتلال الكلية السكري وتطوره نحو الفشل الكلوي المزمن ما يلي:

ضبط مكثف (صارم) لنسبة الجلوكوز في الدم ، ويتمثل الهدف منه بنسب مئوية من الهيموجلوبين السكري أقل من 6-7٪ ، ويتم تنفيذه من خلال:

التحكم الغذائي (انظر النظام الغذائي ومرض السكري)
النشاط البدني المنتظم (انظر الرياضة ومرض السكري)
العلاج الدوائي (انظر أدوية السكري)

السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يتمثل هدفه بقيم ضغط الدم حوالي 125/75 مم زئبق ، ويتم تنفيذه من خلال:

التحكم الغذائي (انظر النظام الغذائي وارتفاع ضغط الدم)
النشاط البدني المنتظم (انظر الرياضة وارتفاع ضغط الدم)
العلاج الدوائي الذي سيتم تنفيذه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 و / أو السارتان

تقييد تناول السعرات الحرارية في حالة زيادة الوزن أو السمنة ؛ في حالة اعتلال الكلية السكري الهدف هو الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم بين 20 و 25

تقييد تناول البروتين في النظام الغذائي (نظام غذائي منخفض البروتين) عن طريق تفضيل البروتينات من أصل نباتي والأسماك ، والتي يتمثل هدفها في تناول البروتين بمقدار 0.8 جم / كجم (حوالي 10٪ من السعرات الحرارية اليومية). التدخل الغذائي مفيد بشكل خاص في الوقاية من الدرجة الثالثة ، لمنع أو إبطاء تطور المرض من مرحلة اعتلال الكلية السكري الصريح إلى التبول في الدم

الاقلاع عن التدخين

تصحيح عسر شحميات الدم ، الذي يتم تمثيل هدفه بقيم LDL أقل من 100 مجم / 100 مل (انظر: أدوية ارتفاع الكوليسترول)

الامتناع عن الأدوية السامة للكلية (عوامل التباين والمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والسيليكوكسيب)

علاج غسيل الكلى ضروري للمرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الخامسة. يُمنع دائمًا تقريبًا استخدام زرع الكلى المعزول أو زرع الكلى والبنكرياس في مرضى السكري من النوع 2 بسبب وجود تغيرات في القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر الأخرى (تقدم العمر ، وضعف متوسط العمر المتوقع ...) التي يمكن أن تعرض نتائج "التدخل" للخطر .