زرع الرئة - مراقبة ما بعد الجراحة

بعد زراعة الرئة

يتم علاج المتلقين ، بعد زراعة الرئة ، بثلاثة أنواع من الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع (مثبطات المناعة). وهذه هي: السيكلوسبورين أو تاكروليموس, الآزوثيوبرين أو كبت موفتيل و بريدنيزولون. إذن ، في معظم المراكز ، يتلقى المرضى العلاج الوقائي بعد الجراحة من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بالأدوية المضادة للفيروسات.

يتم إزالة جهاز التنفس الصناعي للمرضى في أسرع وقت ممكن بعد زراعة الرئة. مباشرة بعد نزع الأنبوب والاستيقاظ ، يتم تشجيعهم على المشي في أسرع وقت ممكن. في غضون 48 ساعة من الزرع ، يخضع المرضى لتنظير القصبات (الفحص الذي يتكون من المراقبة المباشرة للقصبات من خلال أنبوب مرن مزود بكاميرا يتم إدخالها لطريق الأنف) ، مراقبة لتقييم صحة الزرع وتحديد الالتهابات المحتملة. الهدف الأساسي للإدارة اللاحقة للعمليات الجراحية هو منع الرفض الحاد ، والسيطرة على العدوى ومراقبة وظائف الكلى والكبد. ثم يخضع المرضى لتنظير القصبات الأخرى بعد أسبوعين ، شهر واحد ، شهرين ، 3 ، 6 و 12 شهرًا بعد الجراحة.
تعتبر المتابعة (المراقبة الصارمة للعملية) بعد زراعة الرئة معقدة للغاية وتتطلب مستوى عاليًا من التعاون من المريض ، والهدف الرئيسي هو تجنب جميع المضاعفات والتعرف عليها وعلاجها مسبقًا. بصرف النظر عن تعاون المريض ، فإن الفحوصات المنتظمة والاتصال بمركز الزراعة والأشعة السينية للصدر والاختبارات المعملية واختبارات وظائف الرئة وتنظير القصبات ضرورية أيضًا. في المرحلة الأولية ، تتحسن وظائف الرئة عادة بشكل مستمر وتصل إلى مرحلة الثبات (مرحلة الحالة) بعد حوالي 3 أشهر. بعد ذلك ، تختلف القيم بشكل طفيف فقط. قد يشير الانخفاض في قيمة وظائف الرئة إلى أكثر من 10٪ إلى وجود مشكلة خطيرة مثل الرفض ، أو العدوى ، أو انسداد مجرى الهواء ، أو متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS). لتشخيص مضاعفات الزرع مبكرًا ، توصي بعض المراكز بتقييم قياس التنفس في المنزل: في الواقع يتم تفريغ المريض بحوزته مقياس التنفس الصادر من المستشفى ، ولديه مهمة فحص قياس التنفس الخاص به مرتين يوميًا والاتصال بالمركز في حالة حدوث ذلك. كان غير طبيعي.

ضعف الجهاز بعد الزرع

في المرحلة الأولية من زراعة الرئة ، قد يكون هناك خلل وظيفي في العضو المزروع (تم تحديده بالأحرف الأولى باسم PGD) ، يتميز بتسلل رئوي منتشر ومرئي ، ولكن ليس دائمًا ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، وفقط إذا كان كثير جدًا وشديدًا ، عن طريق التصوير الشعاعي من الصدر.

يحدث التشخيص الوراثي قبل الزرع في 11-60٪ من المرضى ، وتطوره في فترة ما بعد الجراحة المبكرة سيؤثر سلبًا على بقائهم على المدى الطويل.وجد الباحثون أن التشخيص الوراثي قبل الزرع ، في أشد أشكاله ، يعرض المرضى لخطر كبير للوفاة بعد الزرع ، لذلك من الضروري زيادة فترة العناية المركزة وأيام الاستشفاء بعد الجراحة في المستشفى.
لتقييم وتصنيف وتعريف التشخيص الوراثي قبل الزرع ، يعتقد العديد من العلماء أنه يمكنهم استخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة الجديد ، المسمى HRCT (التصوير المقطعي بالكمبيوتر عالي الدقة) أو MSCT (التصوير المقطعي بالكمبيوتر متعدد الشرائح) ، القادر على إجراء عمليات المسح المقطعي ( أي لمسح وتمثيل ، بفضل الأشعة السينية ، "شرائح" رفيعة للغاية من أجزاء من جسم الإنسان) بدقة عالية. تم اختبار استخدامه واعتماده في الدراسات التي أجريت على التليف الكيسي والرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع أو بدون انتفاخ الرئة ، حيث ثبت أنه أداة مفيدة للغاية في توصيف المرض.

ومع ذلك ، فإن استخدام هذا الجهاز الجديد على التشخيص الوراثي قبل الزرع لم يتم اختباره بشكل كافٍ حتى الآن لمراقبة المرحلة الأولى ، والأكثر أهمية ، بعد زراعة الرئة ، حتى لو بدت النتائج واعدة ومن المتوقع ، في المستقبل القريب جدًا ، في الواقع ، ترتبط تشوهات الهيكل الرئوي المرئية في التصوير المقطعي المحوسب ارتباطًا وثيقًا بخطورة المرض ، ولذلك يوصى بالنظر في استخدام HRCT لتقييم التشخيص الوراثي قبل الزرع. يظهر مستوى الفحص باستخدام HRCT (أو MSCT) الذي تخطط لاستخدامه بعد الزرع في الجدول 2.
لقد ثبت أنه حتى أصغر الممرات الهوائية يمكن تصورها على النحو الأمثل باستخدام هذه التقنية ، وذلك بفضل قدرة الماكينة على إنتاج تراكبات ماسحة ضوئية عالية الدقة من 0.5 مم إلى 1-2 مم.صدر كامل. تتمثل مزايا HRCT في حقيقة أن تتوفر حتى التفاصيل الصغيرة والقدرة على تمييز مناطق حمة الرئة التي تظهر صورًا مرضية مختلفة.ومع ذلك ، هناك عيب محتمل ناتج عن تعرض المرضى لجرعات عالية من الإشعاع.

الجدول 2 - طائرة مسح MSCT

أول MSCT: اليوم الثالث بعد زراعة الرئة: من المتوقع حدوث تغييرات كبيرة في الرئة في هذا الوقت.

الثانية MSCT: اليوم الرابع عشر بعد الزرع. سيتم أخذ الخزعات قبل الفحص لتجنب القطع الأثرية. معظم المرضى الذين يعانون من التشخيص الوراثي قبل الزرع سيخضعون لأشعة سينية طبيعية للصدر ، بينما ستلاحظ التغيرات المورفولوجية الواضحة في أنسجة الرئة مع MSCT.

الثالث MSCT: ثلاثة أشهر بعد الزرع: حقق معظم المرضى استقرارًا في وظائف الرئة ، بالقرب من الحد الأقصى الذي يمكن تحقيقه بعد الزرع. وبالتالي ، في هذه المرحلة ، فإن خطر الإصابة بـ PGD أصبح الآن قديمًا.

الرابع MSCT: اثنا عشر شهرًا بعد الزرع. سيكون المرضى مستقرين إلى حد ما ، لذا فإن أي تغييرات يتم العثور عليها في الرئتين في هذا الوقت ستكون على الأرجح مزمنة.