تُعرف هذه المشكلة أيضًا باختصار "انقطاع النفس الليلي" ، وتتميز بنوبات متكررة من انسداد الشعب الهوائية العليا أثناء مرحلة الشهيق والتي تتجلى على أنها انخفاض جزئي في تدفق الهواء (قصور التنفس) أو "انقطاع التنفس الكامل (انقطاع النفس) ). لمدة> 10 ثوان). يؤثر انقطاع النفس الانسدادي النومي على كمية أو نوعية النوم ويؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الدم ، فضلاً عن سلسلة من الاضطرابات السريرية التي تنجم عن تكرار هذه الظاهرة.
يصدر موجات كهربائية منخفضة التردد (موجات الدماغ سريعة وغير منتظمة في الاستيقاظ). تناقصت قوة العضلات ، ولكن يتم تسجيل الأنشطة الحركية اللاإرادية أحيانًا (على سبيل المثال عند تغيير الوضع في السرير). حتى أن استهلاك عضلة القلب للأكسجين وضغط الدم يخضع للانخفاض ، كما أن ضربات القلب تبطئ بالنظر إلى انتشار النغمة المبهمة: في الممارسة العملية ، تتزامن المرحلة غير REM مع فترة راحة لنظام القلب والأوعية الدموية.
يتبع نوم حركة العين السريعة كل دورة نوم بحركة العين غير السريعة (NREM) ويقابل ما يقرب من 20٪ من إجمالي وقت الراحة (ملاحظة: عادةً ، لا تحدث مراحل النوم مرة واحدة في الليل ، ولكن يتم التبديل عدة مرات ليصبح المجموع 5-6 دورات كاملة تستمر من 90-100 دقيقة ). تتميز مرحلة REM بموجات تخطيط كهربية الدماغ عالية التردد ونوبات من حركات العين السريعة أسفل الجفون المغلقة. تفقد عضلات الوضعية قوتها ، لكن العضلات التي تتحكم في الوجه والعينين والساق البعيدة غالبًا ما تصبح طورية. بالمقارنة مع نوم الموجة البطيئة (طور NREM) ، في هذه الفترة هناك زيادة في نشاط الدماغ باستثناء الجهاز الحوفي ، حيث ، على العكس من ذلك ، ينخفض نشاط الخلايا العصبية. في هذه المرحلة يحدث نشاط الحلم: تكون الأحلام أكثر تفصيلاً وشدة وعادة ما تكون مفصلية للغاية.
ماذا يحدث في متلازمة الانسداد التنفسي أثناء النوم
في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، تحدث انتقالات مفاجئة "متعاطفة - مبهمية" في أحداث "انقطاع النفس - الصحوة". هذه تؤدي إلى تفتيت النوم. بالإضافة إلى الشخير المزمن النموذجي لانقطاع النفس الانسدادي النومي ، غالبًا ما يعاني المرضى من النعاس أثناء النهار ، وتباطؤ ردود الفعل ، وانخفاض مدى الانتباه ، والتعب الشديد وفقدان كل الطاقة ، والاكتئاب أو التهيج وتغير العلاقات الاجتماعية-الأسرية. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية (الحادة والمزمنة) والأوعية الدموية الدماغية في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم.
إنها مختلفة ويمكن أن تحدث أثناء النوم أو عند الاستيقاظ أو أثناء النهار.
يعد انقطاع نشاط التنفس المنتظم للشخص عند النوم مسؤولاً عن النوم المضطرب وضعف الجودة وعدم انتعاش النوم ، مع أعراض ليلية ونهارية.
انقطاع النفس الانسدادي النومي: ما الأعراض الرئيسية؟
- أثناء الليل ، يتضمّن انقطاع النفس النومي الاستيقاظ المفاجئ مع إحساس بالاختناق والشخير الشديد ، غالبًا ما ينقطع بفعل الصمت والتنفس المجهد.
- الأعراض خلال النهار هي الإثارة ، والتعب ، وصعوبة التركيز ، والشعور بعدم الراحة بشكل جيد ، وانخفاض الاهتمام بالجنس ، والصداع الصباحي ، والنعاس المفرط أثناء النهار.
الآثار القلبية الوعائية لانقطاع النفس الانسدادي النومي
على المدى الطويل ، يعد انقطاع النفس النومي "سببًا مهمًا أو سببًا مساهمًا في الاعتلال والوفيات القلبية الوعائية. وعلى وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية وفشل الجهاز التنفسي واضطرابات التمثيل الغذائي.
والأوعية كإهانة ميكانيكية وحيوية.
في الأشكال المتوسطة والشديدة (مؤشر AHI / انقطاع النفس - ضعف التنفس> عند 30 نوبة من انقطاع النفس و / أو ضعف التنفس لكل ساعة من النوم) ، يُقدر أن خطر الإصابة بحوادث قلبية وعائية قاتلة يزيد بنحو 4-5 مرات مقارنةً بالأشخاص الأصحاء .
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي هم أكثر عرضة بمرتين من الأشخاص الأصحاء لتجربة الموت المفاجئ بين منتصف الليل والسادسة صباحًا.
ارتفاع ضغط الدم
يصيب ارتفاع ضغط الدم ما يقرب من 60٪ من مرضى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي.
انقطاع النفس - يُفهم على أنه انقطاع تنفسي كامل لمدة تزيد عن 10 ثوانٍ - يسبب نقص تأكسج الدم ويمثل حافزًا للإفراز الليلي للكاتيكولامينات ، مع زيادة لاحقة في المقاومة المحيطية وضغط الدم ، حتى أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية الحادة.
انقطاع النفس المتكرر وحالة الكاتيكولامينات المستمرة يساعدان على تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني (نموذج "غير الغطاس") ؛ على سبيل المثال ، مؤشر انقطاع النفس / ضعف التنفس (AHI) البالغ 10 يتوافق مع الخطر النسبي للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني بنسبة 11٪.
ضعف الانبساطي
ترتبط متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا بزيادة خطر الإصابة بتضخم البطين (يسار و / أو يمين).
يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيمن إلى تمدد البطين الأيمن بسبب:
- تضيق الأوعية في الشرايين الرئوية (زيادة الحمل اللاحق) ؛
- عودة وريدية أكبر إلى البطين الأيمن أثناء انقطاع النفس (زيادة التحميل المسبق).
أخيرًا ، يمكن أن يؤدي تضخم البطين والتليف الخلالي إلى تغيير الوظيفة الانبساطية ؛ ويعاني حوالي 41 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي من ضعف الاسترخاء. يبرز الحاجز في تجويف البطين الأيسر ، مما يقلل من امتلائه.
إقفار عضلة القلب وتصلب الشرايين
يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي من نوبات ليلية من الذبحة الصدرية و / أو ارتفاع صامت للجزء ST ، ناتج عن عدم انتظام ضربات القلب والتناقض بين نقص تأكسج الدم (الناجم عن "انقطاع النفس) وزيادة استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب لمقاومة الشرايين المحيطية العالية.
من ناحية أخرى ، غالبًا ما ترتبط متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي بالعديد من عوامل الخطر التاجية ، والتي تعزز تطور التصلب وعدم استقراره ، بما في ذلك:
- السكرى؛
- عسر شحميات الدم والسمنة الحشوية.
- دخان؛
- الحالة المؤيدة للالتهابات (بروتين C التفاعلي ، IL 6 ، TNF alpha ، جزيئات التصاق الخلية)
- الخلايا البطانية.
إن التفاعل بين متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي وخطر الإصابة بتصلب الشرايين ليس له علاقة بسيطة ، ولكنه يرتبط بالسبب والنتيجة ؛ في الواقع ، يؤدي تجزئة النوم إلى إفراز السيتوكينات الالتهابية المؤيدة للالتهابات واضطرابات التمثيل الغذائي (إنتاج اللبتين ، فرط أنسولين الدم).
عدم انتظام ضربات القلب
قد تكون متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي حالة معرضة لخطر الموت المفاجئ الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب ، ويفضلها التباين الليلي العالي للفاصل الزمني R-R.
في حالة انقطاع النفس ، يؤدي فرط ضغط العصب الحائر إلى تأهب لبطء القلب والكتل الأذينية البطينية ، في حين يسهل فرط التوتر الودي اللاحق ظهور:
- الرجفان الأذيني الانتيابي؛
- انقباض البطيني.
- عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر.
تشير الدراسات الأولية الحديثة إلى أن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني البطيني يمنع حدوث اضطراب النظم البطيء ، ويقلل من تشتت فترة الانكسار في عضلة القلب الأذينية والبطينية ، مما يمنع خطر عدم انتظام ضربات القلب.
سكتة قلبية
يعاني ما يقرب من نصف مرضى قصور القلب المزمن من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.يعد انقطاع النفس الانسدادي أقل شيوعًا من انقطاع النفس المركزي ، ولكن الأشكال المختلطة ليست شائعة.
- يكون انقطاع النفس الانسدادي أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، حيث تفضل وذمة الهياكل البلعومية واللوزية التضييق الدوري للممرات الهوائية العليا.
- يُلاحظ انقطاع النفس المركزي بدلاً من ذلك في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في البطين الأيسر ، فئة NYHA 3-4 ، في انتظار زرع القلب ؛ هؤلاء المرضى ، الذين يعانون من نقص تأكسج الدم ونقص النزف ، بعد انقطاع النفس لديهم نقص في التنفس أكثر وضوحًا مما يثبط مراكز تنفس الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تشاين ستوكس التنفس الدوري.
أظهرت بعض الدراسات أن حوالي 51٪ من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي المزمن لديهم مؤشر انقطاع النفس / نقص التنفس (AHI) أكبر من أو يساوي 15 (40٪ منهم يعانون من انقطاع النفس المركزي و 11٪ انقطاع النفس الانسدادي) ، بينما 50٪ من مرضى الانبساطي فشل القلب له مؤشر انقطاع النفس / نقص التنفس (AHI) أكبر من أو يساوي 10.
المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن والتنفس الدوري لـ Cheyne Stokes قللوا بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة مقارنة بالمرضى الآخرين الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يحفز نقص تأكسج الدم الثانوي لانقطاع النفس إنتاج الكاتيكولامينات ، مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الحادة واضطراب ضربات القلب ، وهو أمر خطير للغاية في المرضى الذين يعانون من تعويض قلبي وعائي غير مستقر.
مقالات أخرى عن "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي وأمراض القلب"
- متلازمة الانسداد التنفسي أثناء النوم - العلاج
- انقطاع النفس الليلي: مشكلة أيضًا في القيادة الآمنة
- انقطاع النفس الليلي والقيادة الآمنة: اختبارات التشخيص
.jpg)
