قصور عنق الرحم - عنق رحم قصير

ما هو قصور عنق الرحم؟

نتحدث عن "قصور عنق الرحم" عندما - بسبب عيب هيكلي أو وظيفي ، خلقي أو مكتسب - يكون عنق الرحم غير قادر على دعم الحمل حتى نهايته. وبعبارة أخرى ، يظهر عنق الرحم بنية ضعيفة وغير متناسقة للغاية ، مما لا يسمح لها بالبقاء مغلقاً طوال فترة الحمل.

مخاطر الحمل

أثناء الحمل ، يمثل عنق الرحم (المعروف أيضًا باسم عنق الرحم) دعمًا ميكانيكيًا ثمينًا يمنع الخروج المبكر للجنين. يمكن أن يؤدي الضغط الذي يمارسه هذا الأخير ، والذي يزداد مع النمو ، إلى تمدد مفرط لعنق الرحم السلس حتى في حالة عدم وجود تقلصات الرحم.

لذلك فإن قصور عنق الرحم - المعروف أيضًا باسم قصور عنق الرحم أو عدم كفاءة عنق الرحم - هو سبب للولادة المبكرة ، والتي بدورها هي السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة واعتلالهم.

سقوط

بسبب عدم وجود معايير تشخيصية واضحة ، لم يتم إثبات حدوث عدم كفاءة عنق الرحم بشكل واضح ، ومع ذلك ، على أساس البيانات المتاحة ، يبدو أنه يؤثر على حوالي 1 ٪ من السكان التوليد. بعبارة أخرى ، تعاني واحدة من كل 100 امرأة حامل من هذه المشكلة.

الأسباب

في معظم الحالات ، يكون قصور عنق الرحم حالة مجهولة السبب ، وبالتالي لا تُعزى إلى أسباب محددة. وبالتالي ، فإن عدم كفاءة عنق الرحم ، التي تنشأ دون سبب واضح ، تميل إلى أن تظل غير معروفة ، على الأقل حتى الحمل الأول ، حيث يمكن أن تؤدي إلى عواقب متسلسلة على الجنين : الإجهاض في الأثلوث الثاني أو الولادة المبكرة.

تشمل الأسباب المعروفة لعدم كفاءة عنق الرحم كلا من العوامل الخلقية ، ولكن من الملاحظة النادرة ، والعوامل المكتسبة ، مثل الصدمات التوليدية السابقة أو التدخلات الخاصة بأمراض النساء.

أسباب غير معروفة: هم الأغلبية الأسباب الخلقية:

التعرض داخل الرحم لديثيلستيلبيسترول (DES *) ؛

شذوذ مولر

تشوهات النسيج الضام

نقص تصبغ؛

تضخم طولي.

الأسباب المكتسبة:

عوامل التوليد السابقة: تمزقات عنق الرحم أثناء الولادة. التوسيع القسري المفرط للرقبة لإنهاء الحمل طواعية ؛ استخراج المؤخرة التعددية. تطبيق الملقط
التدخلات النسائية السابقة: استئصال البورتو ؛ إجراءات الاستئصال الكهربائية ، التوسيع الآلي لقناة عنق الرحم.

* Diethylstilbestrol (DES *): جزيء اصطناعي له تأثير شبيه بالإستروجين يستخدم من الأربعينيات إلى السبعينيات لمنع الإجهاض ، ثم يتم إلغاؤه بسبب المضاعفات المحتملة ، بما في ذلك الأورام.

الجدول 1: أسباب عدم كفاءة عنق الرحم (Centaro A ، Rondinelli M. "علاج" عدم كفاءة عنق الرحم البرزخي "Ann Obstet Gynecol 1973 ؛ 94: 3-27).

مخروطي

يتكون المخروط من إزالة مخروط صغير من أنسجة عنق الرحم ، عن طريق الحلقات الكهربائية أو الليزر أو المباضع ، لأغراض التشخيص والعلاج ، ولا سيما في علاج سرطان عنق الرحم غير الغازي أو الآفات السابقة للورم.

على الرغم من أنه تدخل محافظ ، يحافظ على "السلامة الوظيفية والهيكلية للرحم ، ويضمن إمكانية الحمل في المستقبل ، إلا أن هناك" ارتباط بين التخدير وزيادة خطر الولادة المبكرة ، بوساطة "اكتساب وما بعد عنق الرحم. عدم الكفاءة الجراحية. يزداد الخطر كلما زاد ارتفاع المخروط الذي تمت إزالته ، والذي يتناسب بدوره مع حجم الأنسجة غير الطبيعية التي تم اكتشافها أثناء التنظير المهبلي.

ما مدى خطورة ذلك؟

يعتبر عدم كفاءة عنق الرحم النازعة مسئولاً عن 16٪ من جميع حالات الإجهاض التلقائي ، عادةً في الثلث الثاني من الحمل ، وفي العديد من حالات التدلي و / أو تمزق الأغشية المبكر مما يؤدي إلى الولادة المبكرة لجنين منخفض الوزن. الولادة المبكرة مهمة ، ولكن يمكن احتواؤها من خلال التشخيص المبكر.

من بين أسباب عدم كفاءة عنق الرحم ، يبرز عنق الرحم القصير (أو القصير إذا كنت تفضل ذلك) ، والذي بدوره يتعرف على الأسباب المختلفة. يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتي تقوم بتقييم طول عنق الرحم من خلال مقارنتها مع قيمة القطع التي تختلف ، حسب المصادر ، من 2 إلى 2.5 سم. وبعبارة أخرى ، تنشأ تشخيص قصير عنق الرحم عندما يقل طول عنق الرحم عن 2.5 أو 2 سم. أظهرت العديد من الدراسات أن فرص الولادة المبكرة تزداد مع انخفاض طول عنق الرحم.

مؤلف قيم القطع من المرجح أن تلد المرأة الحامل التي لديها عنق رحم قصير ولادة مبكرة (< 35 أسبوعًا) برجيلا 1997 25 ملم 45% جوزمان 1999 25 ملم 70% أوين 2001 25 مم * 75% جوزمان 2001 25 ملم 24%

* تم القياس بين الأسبوع 16 والأسبوع 18 عند النساء اللواتي سبق لهن الولادة المبكرة

تشخبص

يعتمد تشخيص عدم كفاءة عنق الرحم قبل الحمل بشكل أساسي على سوابق إيحائية إلى حد ما بسبب وجود عوامل الخطر التالية:

• تاريخ > 2 حالات إجهاض في الأثلوث الثاني (باستثناء تلك الناجمة عن بداية المخاض المبكر أو انفصال المشيمة)
• قصص الانقطاعات التلقائية في سن الحمل المبكرة بشكل متزايد
• تاريخ تمدد عنق الرحم بدون أعراض حتى 4-6 سم
• تاريخ إصابة عنق الرحم بسبب:
  • مخروطي
  • تمزقات عنق الرحم أثناء الولادة
  • تمدد مفرط ، قسري ، للرقبة أثناء IVG (الإنهاء الطوعي للحمل)

وحول احتمالية وجود عيوب أثناء فحص عنق الرحم مثل ، على سبيل المثال ، النتائج الواضحة لإصابات التوليد و / أو الإصابات الجراحية السابقة.

المعلمات التي يجب تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتشخيص عدم كفاءة عنق الرحم أثناء الحمل هي كما يلي:

• طول عنق الرحم.
• الخصائص (العرض ، الطول ، النسبة المئوية) لأي "قمع" (تمدد الجزء القريب من قناة عنق الرحم الذي يأخذ شكل إسفين)

علاج او معاملة

في حالة قصور عنق الرحم ، تعتبر المريضة معرضة لخطر الولادة المبكرة. يوجد خياران للعلاج:

• غير جراحي: الراحة في الفراش ، والامتناع عن النشاط البدني (بالبقاء واقفا ، فإن قوة الجاذبية التي تدفع لأسفل ، جنبا إلى جنب مع الختم الضعيف لعنق الرحم ، ستحدد الطرد المبكر للجنين) ، مكمل بالبروجسترون ، استخدام فرزجة مهبلية ، "علاج قصير بالإندوميتاسين" وعلاج حال للمخاض
• جراحي: تطويق عنق الرحم عبر المهبل (CTV) وفقًا لتقنية شيرودكار أو ماكدونالد ، تطويق عنق الرحم عبر البطن (CTA). هذه العملية ، التي يتم إجراؤها في عمر الحمل أقل من 24 أسبوعًا ، تتضمن وضع شريط من القماش الصناعي على عنق الرحم ، ليتم إزالته قبل الولادة ، من أجل تقوية عنق الرحم وزيادة القدرة على التحكم. يتم التشكيك في الفعالية الوقائية لهذا التدخل من قبل العديد من المتخصصين ، لذلك يقتصر التطويق بشكل عام على النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادات المبكرة أو مؤشرات محددة.