عضلة القلب هي عضو يكون التمثيل الغذائي فيه هوائيًا بشكل أساسي ، أي يعتمد على تفاعلات مؤكسدة تتطلب إمدادًا ثابتًا وكافيًا من الأكسجين ؛ نعني بنقص الأكسجين أو نقص الأكسجين نقصًا في إمداد الشرايين التاجية بالأكسجين ، وهي حالة سيئة للغاية تتحملها عضلة القلب.
في الحالة الطبيعية ، أثناء الراحة ، يكون الدم الوريدي المرتجع من عضلة القلب ضعيفًا جدًا في الأكسجين ، نتيجة لاستخلاصه من الدم الشرياني. في الواقع ، أخذ الدم الوريدي من الجيب التاجي ، يكون تشبع O2 حوالي 20٪ ، بالنظر إلى أن هذا يشير إلى أقصى استخلاص للراحة تقريبًا.
العوامل التي تحدد على وجه التحديد استهلاك O2 من قبل عضلة القلب هي معدل ضربات القلب ، والانقباض ، والحمل القلبي المسبق والحمل اللاحق ، والخصائص الميكانيكية ، أي نشاط القلب.
في الموضوع العادي ، يتم تنظيم إمداد الأكسجين من الدورة التاجية بطريقة بحيث يتم دائمًا تلبية الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بشكل كامل حتى أثناء بذل أقصى جهد. وبالتالي ، فإن عضلة القلب الطبيعية ، التي تزودها الشرايين التاجية السليمة ، لا تعاني من نقص الأكسجة أبدًا.
يعرف مرض القلب التاجي بوجود آفات عصيدية في الشرايين التاجية (تصلب الشرايين التاجية) ، وهي الآفات التي تقيد الدورة الدموية التاجية التي يعتمد عليها الأداء الطبيعي لعضلة القلب ؛ سيعتمد ضعف القلب على شدة ومدى مرض القلب التاجي.
تكون الآفات بشكل عام موضعية في المسالك القريبة من الشرايين (ولكن يمكن أيضًا أن تكون منتشرة وتؤثر على الفروع المحيطية) وتحدد درجة الانسداد ، أو التضيق ، بشكل أو بآخر.
ينطوي تضيق الشريان التاجي على انخفاض في تدفق الدم ، وبالتالي انخفاض إمداد O2 إلى عضلة القلب الواقعة في اتجاه مجرى التضيق نفسه ، والتي تصبح بالتالي ناقصة التأكسج ؛ كآلية تعويض لهذه الحالة ، يتم تحديد تمدد الشرايين التاجية ، من أجل الحفاظ على تدفق الدم الكافي قدر الإمكان.
إذا كان تضيق الشريان التاجي معتدلاً ، فإن عضلة القلب المصب ستظل قادرة على تلقي إمدادات كافية من O2 أثناء الراحة ؛ عندما يكون التضيق شديدًا (انسداد تجويف الشرايين بنسبة تزيد عن 80٪) ، تظهر حالة من نقص الأكسجة المزمن أو نقص التروية ، على الرغم من توسع الأوعية التاجية الأقصى.
إذا زاد طلب عضلة القلب على O2 ، على سبيل المثال. أثناء المجهود البدني ، تتسبب الآفات المتضخمة في إعاقة إمداد الأكسجين نفسه ، وبالتالي تحديد حالة نقص التروية. وينطوي نقص التروية بدوره على ظهور علامات معاناة عضلة القلب ، وهي: الاضطرابات الأيضية (إنتاج حمض اللاكتيك) ، والاكتئاب وظائف عضلة القلب (قصور القلب) ، تشوهات تخطيط القلب ، أعراض الذبحة الصدرية.
يجب أن نتذكر أنه بالإضافة إلى تضيق الشريان التاجي الناجم عن تصلب الشرايين ، يمكن أن تكون حالة نقص تروية عضلة القلب ثانوية لما يسمى بالتشنج التاجي. نعني بالتشنج تضيقًا طويلًا ومكثفًا وموضعًا في مسار الشريان التاجي ؛ يمكن أن تحدث على الشرايين التاجية ، سواء في تصلب الشرايين التاجية.
فيما يتعلق بالصور السريرية لأمراض القلب الإقفارية ، يمكن التمييز بين المواقف المختلفة ، والتي يمكن تعريفها بأنها المرحلة الحادة والمزمنة. الموت المفاجئ ، بشكل عام بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد أو كتل A-V ، الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية قبل احتشاء واحتشاء عضلة القلب تنتمي إلى المجموعة الأولى. يتم تمثيل مرض القلب الإقفاري المزمن بالصورة السريرية المزمنة والمستقرة التي تشير إلى مرض تصلب الشرايين التاجي.
العوامل المهيئة الرئيسية لأمراض القلب التاجية هي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تدخين السجائر ، داء السكري ، فرط بروتينات الدم الأولي والثانوي ، الوزن الزائد ، التوطن ، فرط حمض اليوريك في الدم ، قصور الغدة الدرقية ، الإجهاد.
يعتبر مرض القلب الإقفاري ، الذي يصيب الرجال أكثر من النساء ، أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في البلدان الصناعية الغربية ، حيث يتجاوز بشكل كبير الوفيات الناتجة عن السرطان. يعزى إلى هذا المرض.
يجب أن نتذكر أنه في السنوات الأخيرة كان هناك انخفاض تدريجي ولكن هام في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية ، ربما فيما يتعلق بالتدابير التي تم تنفيذها لتصحيح عوامل الخطر الرئيسية المذكورة أعلاه ؛ هذه التدابير تشكل ما يسمى الوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية.
يمكن أن يكون العلاج طبيًا (الأدوية المضادة للإقفار) ، جراحيًا (إعادة توعية عضلة القلب ، خاصةً مع مجازة الشريان التاجي) وإعادة التأهيل. إن إعادة تأهيل مريض القلب يمثل في الواقع نقطة الاتصال بين المرض الإقفاري والنشاط البدني ، ويتكون ، كما تحدد منظمة الصحة العالمية ، في "سلسلة من التدابير التي يتعين تنفيذها من أجل إعادة المريض إلى أفضل حالاته البدنية والعقلية. والاجتماعية الممكنة ، بما يتوافق مع اسمها ».
فيما يتعلق بإعادة تأهيل مريض القلب ، من الضروري مراعاة المراحل المختلفة وبشكل دقيق:
- مرحلة حادة؛
- مرحلة النقاهة.
- مرحلة ما بعد النقاهة والاستقرار.
يتم إجراء الأول والثاني عادة في المستشفى ويتراوحان من التعبئة المبكرة التي تشمل تمارين الجمباز التنفسي ، وتعبئة الأطراف حتى استئناف الوقوف ، والمشي أولاً على الشقة ثم نزول السلم. كل هذه المراحل تحت السيطرة باستمرار مع المراقبة.
عندما يدخل الشخص ، بعد حوالي 6 أسابيع ، مرحلة ما بعد الاقلاع والاستقرار ، إذا لم تكن هناك موانع ، فسيتم زيادة النشاط البدني تدريجيًا مع العمل على مقياس جهد الدورة أو على مقياس جهد ناقل أو عن طريق المشي الحر ، مرة أخرى بشكل دوري اللجوء إلى التحكم المتخصص مع تسجيل مخطط كهربية القلب خلال النشاط المخطط له. مبدئيًا ، سوف يقوم الشخص بالدواسة لمدة 8 دقائق تقريبًا مرتين يوميًا بمعدل 50 رحلة في الدقيقة عند 200 كجم / دقيقة (33 واط) من الحمل للوصول تدريجيًا إلى 15 دقيقة بعد شهر مع 60 رحلة في الدقيقة وبحمولة 450 كجم / دقيقة (75 واط).
ستشمل مرحلة الصيانة بعد حوالي شهرين آخرين عملًا يوميًا لمدة 15 دقيقة بمعدل 60 رحلة في الدقيقة وبحمولة 600 كجم / دقيقة (100 واط).
إذا كان الموضوع يفضل المشي أو لم يكن لديه مقياس سرعة دورة متاح ، فسيبدأ بالمشي لمدة 12 دقيقة ويغطي في هذا الوقت حوالي 800 متر على الشقة. بعد شهر ، سيمضي مسافة 2 كم في 20 دقيقة ، ليصل بعد شهرين آخرين إلى برنامج صيانة يتكون من المشي لمدة 30 دقيقة ويغطي 3 كم.
بعد ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع طبية بناءً على فحوصات دورية ، فسيكون من الممكن استئناف الأنشطة الرياضية التي لا تنطوي على نفقات تتجاوز 7-8 MET.
أنظر أيضا: مرض القلب الإقفاري
برعاية: لورنزو بوسكاريول
مقالات أخرى عن "مرض القلب الإقفاري - أسباب وفوائد" النشاط البدني "
- تشوهات تخطيط القلب 3
- نظام القلب والأوعية الدموية
- قلب الرياضي
- فحوصات القلب
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أمراض القلب والأوعية الدموية 2
- أمراض القلب والأوعية الدموية 3
- أمراض القلب والأوعية الدموية 4
- تشوهات تخطيط القلب
- تشوهات تخطيط القلب 2
- فحص المسنين
- لياقة تنافسية
- الالتزام برياضات القلب والأوعية الدموية
- التزام القلب والأوعية الدموية الرياضة 2 والببليوغرافيا
