يتطلب إعدادًا خاصًا ، يجب على المريض اتباعه بدقة لنجاح الإجراء.
يتضمن استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) استخدام منظار القطع ، وهو أداة مزودة بمصدر ضوئي وكاميرا ونوع من الحلقة الحادة التي يتدفق من خلالها التيار الكهربائي ؛ أثناء العملية ، يقوم الطبيب المعالج بإدخال منظار القطع في مجرى البول ويقوده إلى البروستاتا ، حيث سيتم تنفيذ الإجراءات المتوقعة.
يُعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) خيارًا علاجيًا فعالًا للغاية ؛ ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، وحتى غير سارة في بعض الحالات.
ما هي البروستات والوظائف التي تغطيها: مراجعة موجزة
البروستاتا (أو غدة البروستاتا) هي الغدة الخارجية غير المتكافئة للجهاز التناسلي الذكري ، وتقع في الحوض ، أسفل المثانة البولية وأمام المستقيم.
تشبه البروستاتا في الشكل والحجم الكستناء ، وتحيط البروستاتا بمجرى البول الذكري في القناة الأخيرة بين العضلة العاصرة للإحليل الداخلية والعضلة العاصرة الخارجية للإحليل ؛ ومع ذلك ، فإن علاقة البروستاتا بالإحليل الذكري لا تقتصر على القرب: تقوم غدة البروستات ، في الواقع ، بإطلاق قنوات تسمى قنوات البروستاتا ، والتي تنفتح على مجرى البول الذكري ، مما يضع الهيكلين التشريحيين في حالة اتصال.
تفرز البروستاتا جزءًا من المكون السائل للحيوانات المنوية ؛ قلوي بطبيعته ولونه أبيض ، هذا المكون السائل له وظيفة تحييد البيئة الحمضية للمهبل الأنثوي ، من أجل حماية الحيوانات المنوية (التي ستتأثر بطريقة أخرى بالظروف البيئية المذكورة أعلاه) وإطالة عمرها داخل الجهاز التناسلي من المرأة.
لمزيد من المعلومات: البروستاتا: التشريح والوظيفة أو طبيب أمراض الذكورة التداخلية.
تضخم البروستاتا الحميد: ما هو؟
عندما نتحدث عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، وتضخم البروستاتا الحميد ، وتضخم البروستاتا والورم الحميد في البروستاتا ، فإننا نشير إلى تضخم البروستاتا الحجمي غير السرطاني.
في الواقع ، يعود تضخم العضو إلى تكاثر خلوي في أنسجة البروستاتا ، والتي تفتقر مع ذلك إلى قوى التسلل والنقائل التي تميز الورم الخبيث.
تضخم البروستاتا الحميد هو تغيير مرتبط بقوة بالتقدم في العمر: وفقًا لبعض الأبحاث الإحصائية ، يعاني منه حوالي 80 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 عامًا.
في الوقت الحاضر ، الأسباب الدقيقة لتضخم البروستاتا الحميد غير واضحة. وفقًا لأحدث الأبحاث ، يبدو أن التغيرات الهرمونية التي تحدث مع تقدم العمر تلعب دورًا: وهذا من شأنه أن يفسر سبب كون تضخم البروستاتا حالة نموذجية للرجال المسنين.
لمزيد من المعلومات: تضخم البروستاتا الحميد: الأسباب والأعراض والعلاج ؛- التهابات المسالك البولية المتكررة.
- تلف المثانة و / أو الكلى.
- سلس البول؛
- حصوة المثانة
- وجود دم في البول.
من المهم الإشارة إلى أن أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة يستخدمون استئصال البروستاتا عبر الإحليل فقط بعد محاولة حل الاضطرابات المتعلقة بـ "تضخم البروستاتا الحميد مع جميع العلاجات المحافظة المختلفة المتوفرة حاليًا للحالة المذكورة أعلاه ؛ بمعنى آخر ، يعطون الأولوية لتقليل" الدم " العلاجات والمخاطر ، وفقط إذا ثبت أنها غير فعالة ، فإنها تعتمد استئصال البروستاتا عبر الإحليل.
يعتمد العلاج غير الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد أساسًا على إعطاء نوعين من الأدوية: مضادات الأندروجين وحاصرات ألفا.
وفي تخطيط القلب.بعد ذلك ، سيخضعه الطبيب الذي يجب أن يقوم بالإجراء لفحص جسدي دقيق و "سجل طبي شامل ، حيث سيطلب معلومات حول أي أمراض مزمنة أو عقاقير أو مكملات يتم تناولها ، والحساسية ، وعادات يومية معينة (على سبيل المثال: إذا يدخن) إلخ.
تُستخدم هذه الفحوصات لتحديد الحالة الصحية للمريض وأي احتياطات يجب على الأخير اتخاذها في ضوء استئصال البروستاتا عبر الإحليل.
إن معرفة الحالة الصحية العامة للمريض أمر مهم ، لأنه يجعل من الممكن توضيح ما إذا كان الموضوع في حالة جسدية لمواجهة إجراء جراحي مثل TURP.
خلال التاريخ الطبي ، يريد الطبيب أن يعرف قبل كل شيء ما إذا كان: المريض يعاني من أمراض تجلط الدم ؛ يأخذ أدوية مضادة للتخثر و / أو مكملات غذائية معينة ؛ لديه حساسية من المهدئات أو التخدير ؛ يدخن.
TURP: احتياطات ما قبل الجراحة
فيما يلي أهمها:
- في يوم الجراحة ، يجب أن يكون لديك صيام كامل لمدة 8 ساعات على الأقل ، وهذا يعني أنه إذا تم تحديد الإجراء في الصباح ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي وجبة المساء السابق.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى إمكانية شرب الماء حتى بضع ساعات قبل العملية.
إن فرض الصيام هو في الأساس تخدير ، يمكن أن يكون عامًا أو نخاعيًا.
سيؤدي عدم الامتثال لهذه الاحتياطات إلى تأجيل TURP إلى تاريخ آخر. - إذا كان المريض يخضع للعلاج بالعقاقير المضادة للتخثر (مثل الوارفارين) ، فيجب عليه إيقاف هذا العلاج مؤقتًا لتجنب النزيف الزائد أثناء الجراحة وبعدها.
- إذا كان المريض مدخناً فعليه الإقلاع عن التدخين مؤقتاً على الأقل. يزيد التدخين من خطر حدوث مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك التهابات ما بعد الجراحة.
- للعودة إلى المنزل ، احصل على المساعدة من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء. بعد الجراحة ، من المحتمل جدًا أن يشعر المريض بالارتباك وعدم الاستجابة والضعف والتعب ؛ لذلك فهو ليس مستقلاً تمامًا ويحتاج إلى دعم (على سبيل المثال: لا يُنصح بشدة بقيادة السيارة).
أي مؤشرات أخرى قبل الجراحة تعتمد على المريض وظروفه الصحية الخاصة.
وإزالة شظايا البروستاتا.
تحضير المريض وتحديد المواقع
أولاً ، يجب على المريض خلع أي مجوهرات أو نظارات أو ساعة أو ما إلى ذلك.
بعد ذلك ، عليه أن يخلع ملابسه ويلبس ثوبًا مُعدًا خصيصًا له.
عند هذه النقطة ، يدعوه الطاقم الطبي للجلوس على طاولة العمليات وأعلى البطن ؛ بمجرد اتخاذ الموقف المناسب ، يكون أحد أفراد الطاقم الطبي مسؤولاً عن إدخال خط وريدي على ذراعه من أجل المرور المحتمل للأدوية والمهدئات وما إلى ذلك.
تخدير
التخدير الذي يقوم به طبيب التخدير يسمح للمريض بعدم الشعور بالألم أثناء العملية.
أثناء استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، يمكن أن يكون التخدير عامًا أو نخاعيًا.
يتطلب التخدير العام أن ينام المريض ويظل فاقدًا للوعي طوال العملية ؛ ومع ذلك ، أثناء التخدير النخاعي ، يكون المريض واعيًا للإجراء بأكمله ، لكنه مخدر تمامًا من الخصر إلى أسفل.
تستغرق أدوية التخدير بضع دقائق حتى تعمل.
إلى جانبهم ، قد يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء المهدئات والمضادات الحيوية (تعمل الأخيرة على تقليل خطر الإصابة بالعدوى).
مراقبة الوظائف الحيوية
بينما يمارس الاختصاصي التخدير ، يطبق الطاقم الطبي على المريض جميع الأجهزة والأدوات التي تستخدم لمراقبة الوظائف الحيوية ، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ووظيفة الجهاز التنفسي وتشبع الأكسجين في الدم ، إلخ.
إدخال منظار القطع
بمجرد تفعيل التخدير ، يكرس جراح الجراحة (أخصائي المسالك البولية أو أخصائي الذكورة) لإدخال أداة تسمى منظار القطع في مجرى البول وإيصالها إلى مستوى البروستاتا.
منظار القطع هو نوع من المنظار الداخلي مصنوع للممر على طول مجرى البول وللعمليات الجراحية على مستوى البروستاتا والمثانة البولية ؛ يتم توفيره ، عند الطرف الذي يدخله طبيب المسالك البولية (أو أخصائي أمراض الذكورة) في المناطق المشار إليها أعلاه ، مع مصدر ضوء وكاميرا متصلة بشاشة خارجية وحلقة معدنية صغيرة تنبعث منها شحنات كهربائية.
البحث عن أجزاء غير طبيعية من البروستاتا وإزالتها
بفضل مصدر الضوء وكاميرا منظار القطع ، يمكن لطبيب المسالك البولية (أو أخصائي أمراض الذكورة) أن يرى على شاشة خارجية ما هو موجود داخل البروستاتا والمثانة البولية ، وتحديد أجزاء أنسجة البروستاتا المراد إزالتها.
لإزالة مناطق البروستاتا الزائدة ، يتم استخدام "الحلقة المعدنية الموجودة على منظار القطع: في الواقع ، فإن مرور التيار الكهربائي على طول الحلقة المعدنية يجعل الأخيرة" نوعًا من مشرط قادر على قطع وتقطيع أجزاء البروستاتا التي عليها يتم تطبيقه.
غسل وإزالة أجزاء البروستاتا
نظرًا لأن منظار القطع لا يسمح بطموح أو جمع "شرائح" البروستاتا المقطوعة ، يجب أن يعتمد طبيب التشغيل على غسل مجرى البول والمثانة البولية بالجليسين.
للقيام بالغسيل ، يعتني أولاً وقبل كل شيء باستخراج منظار القطع ؛ بعد ذلك ، يقوم بإدخال قسطرة المثانة في مجرى البول ويؤدي إلى المثانة ؛ أخيرًا ، باستخدام قسطرة المثانة ، يقوم بحقن محلول أساسه الجليسين الذي يجمع شظايا البروستاتا وأي جلطات دموية ، ويخرجها إلى الخارج مع البول.
تستمر عملية الغسيل حتى يصبح البول صافياً (عادة ما تستغرق من 24 إلى 48 ساعة).
TURP: كم من الوقت يستغرق الإجراء؟
يمكن أن تستغرق جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل ما بين 45 و 90 دقيقة ، حسب خصائص البروستاتا.
TURP والتحليل المختبري
على الرغم من أن تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا هما حالتان متميزتان دون أي ارتباط ، إلا أنه يحدث كثيرًا أن يراها الطبيب المعالج أنه من المناسب إرسال شظايا البروستاتا المستخرجة إلى المختبر لتحليلها ، لإجراء تقييم نسيج شامل (خزعة البروستاتا).
(ضغط الدم ، نشاط القلب ، إلخ) ومتابعته في مراحل التعافي الأولى والأكثر دقة.يعد قسطرة المثانة أحد الجوانب المهمة جدًا في المرحلة الأولى بعد الجراحة.
TURP وقسطرة المثانة
بشكل عام ، خلال الأيام الأربعة الأولى على الأقل بعد عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، يتم استخدام قسطرة المثانة للتخلص من البول وأي جلطات دموية قد تكون قد تكونت بعد شقوق في البروستاتا.
يبرر استخدام قسطرة المثانة حقيقة أن المرضى العائدين من إجراءات استئصال البروستاتا عبر الإحليل لا يمكنهم التبول بشكل مستقل.
عادة ، يتم توصيل قسطرة المثانة بكيس خارجي يستخدم لجمع البول ؛ يسمح هذا الحل لجمع البول للمريض بحرية أكبر أثناء الاستشفاء.
إذا ، بمجرد إزالة قسطرة المثانة ، لا يزال المريض يعاني من بعض الصعوبة في التبول ، يجب إدخال قسطرة جديدة والانتظار لبضعة أيام أخرى لإزالتها بشكل نهائي.
استئصال البروستاتا عبر الإحليل: كيف يشعر المريض بعد العملية؟
من الشائع أن يشكو المرضى من:
- ألم عند التبول.
- الحاجة المتكررة والعاجلة للتبول
- وجود دم (أو بالأحرى جلطات دموية) في البول (تعمل قسطرة المثانة أيضًا على تسهيل إزالتها).
تعتبر هذه الاضطرابات طبيعية إذا لم تستمر لأكثر من 4 أسابيع. بشكل عام ، يكون التحسن تدريجيًا.
الأهمية!
إذا كان البول أحمر تمامًا ، فمن الأفضل الاتصال بطبيبك على الفور.
TURP: التعافي في المنزل
بعد أيام العلاج في المستشفى ، يجب أن يستمر التعافي في المنزل.
بالنسبة للمرضى العائدين من جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، فإن المؤشرات الطبية التقليدية التي يجب اتباعها في المنزل تشمل:
- اشرب الكثير من الماء بطريقة تفضل ، من خلال التبول المتكرر ، تطهير المسالك البولية (المثانة والإحليل على وجه الخصوص) ، حيث قد تبقى بقايا البروستاتا المقطوعة أو جلطات الدم.
- لا تجهد الأمعاء باتباع نظام غذائي خاطئ. من الجيد تناول الأطعمة الغنية بالألياف وتجنب الأطعمة التي تسبب الإمساك.
إذا كنت تعاني من الإمساك ، فمن المرجح أن يصف لك الطبيب أدوية مسهلة. - لا تنخرط في أنشطة شاقة ، مثل رفع الأثقال.
عادة ، تنطبق هذه التوصية على أول 4-6 أسابيع. - لا تستأنف أي علاجات دوائية تعتمد على مضادات الصفيحات و / أو مضادات التخثر قبل الموعد المحدد.
- الامتناع مؤقتًا عن النشاط الجنسي ، ويجب اتباع هذه النصيحة بشكل عام لمدة 4-6 أسابيع على الأقل.
- تناول مسكنًا للألم إذا كنت تتألم. يجب أن يكون وجود الألم مصدر قلق فقط عندما يكون في مكانه لفترة طويلة ؛ في البداية ، من الطبيعي الشعور بالألم.
- لا تقود السيارة حتى يسمح لك الطبيب بذلك.
TURP: أوقات الاسترداد
عادة ، يتعافى المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل من التأثيرات المختلفة للإجراء في غضون 6 أسابيع ؛ من الواضح أن هناك رجالًا يتعافون قبل ذلك بقليل ورجال يتعافون بعد ذلك بقليل.
TURP: متى أعود إلى العمل؟
إذا لم يكن العمل المنجز ثقيلًا ، يمكن للمرضى العائدين من TURP العودة إلى العمل بعد 2-3 أسابيع ؛ خلاف ذلك ، يتم إطالة التوقيت.
. إنها الحالة التي يحدث فيها انبعاث الحيوانات المنوية في الاتجاه المعاكس ، ليس نحو الخارج بل باتجاه المثانة. إنه لا يغير من الشعور بالمتعة ، ولكنه يمكن أن يتداخل مع إمكانية إنجاب الأطفال.وفقًا لبعض الإحصائيات ، تحدث هذه المشكلة في 9 من كل 10 حالات ، لذا فهي شائعة جدًا.
وفقًا لبعض التحقيقات ، يبدو أن الأفراد الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الشديد هم أكثر عرضة للخطر.
في معظم الحالات المؤسفة ، يمكن أن تكون أيضًا مشكلة متكررة.
الأعراض الأولية هي: الشعور بالضيق ، والارتباك ، والدوخة ، والصداع ، والاستسقاء ، وبطء القلب. إلى هذه ، مع مرور الوقت وخاصة في حالة عدم العلاج ، يمكن أن تضاف: تشنجات ونوبات صرع وضيق في التنفس وزراق وألم في الصدر وغيبوبة.
في كثير من الأحيان ، تتطلب البروستاتا المتضخمة حديثًا جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، ولكن في هذه الحالات يكون خطر تضيق الإحليل أكبر.
- نوبة قلبية حديثة أو جراحة قلبية حديثة.
يعتقد الأطباء أنه من الجيد الانتظار ، بشكل عام ، من 3 إلى 6 أشهر ، قبل الشروع في تنفيذ TURP. - وجود اضطرابات عصبية مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد.
هاتان الحالتان تهيئان لسلس البول ؛ وبالتالي ، فإن التدخل المحتمل لـ TURP سيزيد من هذا الخطر. - وجود سرطان البروستاتا.
تتطلب أورام البروستاتا الخبيثة الشديدة بشكل خاص إزالة كاملة للبروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري) ؛ لن تكون الإزالة الجزئية ، مثل تلك التي تم الحصول عليها باستخدام TURP ، كافية. - العلاج الإشعاعي الحديث لعلاج سرطان البروستاتا.
يمكن علاج بعض أورام البروستاتا الخبيثة بدورات من العلاج الإشعاعي أو المعالجة الكثبية (العلاج الإشعاعي الداخلي) ؛ في مثل هذه الحالات ، من الضروري الانتظار حوالي 6 أشهر قبل التمكن من الخضوع لـ TURP. - وجود عدوى في المسالك البولية أو المثانة أو مجرى البول أو الكلى.
من أجل ممارسة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ، عليك انتظار هذا النوع من العدوى للشفاء.
.jpg)
