عمومية
التخدير النخاعي هو أسلوب تخدير موضعي يتميز بحقن مواد تخدير ومسكنات في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
والغرض منه هو إلغاء الإحساس بالألم في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية.
عادة ما يتم إجراء التخدير النخاعي من قبل طبيب متخصص في ممارسات التخدير الموضعي والعام ، أي طبيب التخدير.
التخدير النخاعي هو وسيلة آمنة وفعالة لا تجعل المريض ينام.
مراجعة موجزة للحبل الشوكي
يمثل الحبل الشوكي ، مع الدماغ ، أحد المكونين الرئيسيين اللذين يشكلان ما يسمى بالجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وهو أهم جزء من الجهاز العصبي للإنسان بأكمله.
يتواجد الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ، وهو هيكل عظمي مكون من 33 إلى 34 عظمة متراكبة تُعرف بالفقرات. ولكل فقرة ثقب يسمى ثقب العمود الفقري أو ثقب العمود الفقري ؛ وتشكل الثقوب الموجودة في كل فقرة معًا ثقوبًا طويلة. القناة الشوكية ، والتي يتم من خلالها الحبل الشوكي.
تتداخل بين الحبل الشوكي والجدران الداخلية للقناة الشوكية ، وهناك ثلاثة أغشية متداخلة ، مع وظيفة وقائية ، تسمى السحايا بشكل عام. الطمث الأبعد هو الأم الجافية. menynx المركزي هو العنكبوتي ؛ أخيرًا ، menynx الأعمق هو الأم الحنون.
ما هو التخدير النخاعي؟
التخدير النخاعي هو نوع من التخدير الموضعي ، والذي يتضمن حقن مواد التخدير والمسكنات في القناة الشوكية ، على وجه التحديد في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.
الحيز تحت العنكبوتي للنخاع الشوكي هو الفراغ المملوء بالسائل الدماغي الشوكي (أو السائل الدماغي النخاعي) ، بين الطحال المسمى بالعنكبوت و menynx المعروف باسم الأم الحنون.
من يأخذها وأين توجد
مثل معظم تقنيات التخدير ، فإن التخدير النخاعي هو من مسؤولية طبيب متخصص: طبيب التخدير.
بشكل عام ، يتم تحقيقه في بيئة المستشفى ، عادة في غرفة العمليات.
هل يختلف عن التخدير فوق الجافية؟
على الرغم مما يعتقده الكثيرون ، فإن التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية (أو ببساطة فوق الجافية) نوعان مختلفان من التخدير الموضعي.
في حالة التخدير فوق الجافية ، يقوم طبيب التخدير بحقن مواد التخدير والمسكنات في ما يسمى مساحة فوق الجافية.
الفضاء فوق الجافية هو الفضاء بين السطح الخارجي للأم الجافية للحبل الشوكي والجدار العظمي الداخلي للقناة الشوكية ، والتي تكونت من الثقوب الفقرية.
في الفضاء فوق الجافية توجد الأوعية اللمفاوية وجذور الأعصاب الشوكية والأنسجة الضامة الرخوة والأنسجة الدهنية والشرايين الصغيرة وشبكة من الضفائر الوريدية.
الاستخدامات
بشكل عام ، الغرض من "التخدير الموضعي هو إلغاء الإحساس بالألم في منطقة تشريحية معينة من جسم الإنسان ، دون جعل المريض ينام".
في حالة معينة من "التخدير النخاعي" ، فإن الغرض من هذا الأخير هو القضاء على الحساسية للألم في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية.
بعد هذه الفرضية الضرورية ، فإن الظروف الطبية التي تتطلب عمومًا استخدام "التخدير النخاعي بسبب الألم الذي تسببه" هي:
- جراحة العظام في عظام الورك والركبة والفخذ والساق (القصبة والشظية)
- تدخلات مفاصل الورك الاصطناعية وأطراف الركبة الاصطناعية.
- التدخلات الجراحية للفتق الإربي والفتق الشرسوفي.
- عملية قيصرية.
- علاج الأوعية الدموية من الداخل لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
- جراحة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
- العمليات الجراحية لاستئصال البواسير.
- العلاجات الجراحية للدوالي.
- تدخلات استئصال البروستاتا عبر الإحليل (استئصال البروستاتا عبر الإحليل).
- جراحة المثانة والأعضاء التناسلية.
- عمليات استئصال الرحم.
فضول
إن إلغاء الإحساس المؤلم الممتد إلى الجسم كله ونوم المريض هو من اختصاص ما يسمى بالتخدير العام.
تحضير
فيما يتعلق بالمرحلة التحضيرية ، تتطلب ممارسة التخدير النخاعي ، في يوم العملية ، أن يصوم المريض عن الطعام الصلب لمدة 6-8 ساعات على الأقل ويصوم عن السوائل لمدة 2-3 ساعات على الأقل.
إجراء
تتطلب الخطوة الأولى للتنفيذ الصحيح للتخدير النخاعي أن يتخذ المريض ، بمجرد جلوسه على سرير المستشفى ، وضعية مع ظهره للسماح بحقن التخدير والمسكن في الحيز تحت العنكبوتية. ومن الممكن الوصول إلى المنطقة تحت العنكبوتية الفضاء ، باستخدام أدوات التسريب الدوائي ، هناك نوعان:
- وضعية الجلوس ، مع ثني الظهر للأمام.
- استلقي على جانبك مع ثني ركبتيك.
يفضل هذان الوضعان على الجسم إدخال أدوات الحقن ، لأنهما "يفتحان" تلك المسافات بين الفقرات ، حيث سيضطر طبيب التخدير إلى حقن مواد التخدير والمسكنات.
تتكون المرحلة المخصصة لوضع أدوات التسريب الدوائي من ثلاث لحظات:
- تعقيم نقطة الحقن: يقوم طبيب التخدير بالتعقيم عن طريق فرك قطعة قماش صغيرة أو قطعة قطن مبللة بمحلول معقم في المنطقة المعنية.
- الإدخال في القناة الشوكية ، من خلال ثقب الجلد ، لقنية إبرة. إن قنية الإبرة العامة عبارة عن إبرة مجوفة ، ذات حجم متوسط ، تسمح بمرور أنابيب صغيرة (أو قسطرة) داخلها لـ " تسريب الأدوية.
- إدخال أنبوب بلاستيكي صغير - ما يسمى بالقسطرة الشوكية - داخل قنية الإبرة ووضعها في الفراغ تحت العنكبوتية ، وتمثل القسطرة الشوكية أداة ضخ أدوية التخدير والمسكنات.
يبدأ طبيب التخدير حقن الدواء فقط بمجرد وضع القسطرة الشوكية بشكل صحيح.
بشكل عام ، بعد بضع دقائق من بدء التسريب الدوائي ، يختبر طبيب التخدير آثار التخدير على المريض ، ليرى ما إذا كان كل شيء يسير بشكل صحيح.
يتمثل الاختبار الكلاسيكي لتقييم آثار التخدير في رش محلول بخاخ بارد على المناطق المخدرة وسؤال المريض عن وصف الإحساس.
عندما لا يكون التسريب الدوائي ضروريًا (على سبيل المثال في نهاية العملية القيصرية) ، يقطع طبيب التخدير إعطاء التخدير والمسكن ويقوم أولاً بإزالة القسطرة الشوكية ثم قنية الإبرة.
هل توجد نقطة دقيقة للحقن؟
أثناء التخدير النخاعي ، يتم إدخال قنية الإبرة لإدخال القسطرة الشوكية على مستوى الفقرة القطنية الثانية أو أسفلها.
من خلال التدرب على الإدخال في المواضع العليا ، من المرجح أن يقوم طبيب التخدير بوخز أو قرص الحبل الشوكي باستخدام قنية الإبرة ، مما يتسبب في حدوث تلف.
الأحاسيس والآثار النموذجية لـ "التخدير النخاعي"
عندما يقوم طبيب التخدير بإدخال قنية الإبرة أو القسطرة الشوكية ، قد يشعر المريض بانزعاج طفيف في منطقة الإدخال.
في بعض الحالات ، من الممكن أن يتسبب وضع القسطرة الشوكية في إحساس مشابه لصدمة كهربائية: يحدث هذا عندما يلمس الأنبوب البلاستيكي جذور الأعصاب الشوكية (أو الأعصاب الطرفية).
عادة ، بعد وقت قصير من بدء حقن التخدير والمسكنات ، يبدأ المريض في الشعور بالدفء بالخدر في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية.بالإضافة إلى ذلك ، يشعر أن الساقين تزدادان ثقلاً وصعوبة تدريجياً. للانتقال.
عادةً ما تكون التأثيرات القصوى للعقاقير المستخدمة للتخدير النخاعي ملحوظة بالفعل بعد 5-10 دقائق من الإعطاء.
من المرجح أن يبطل التخدير حساسية المثانة. ويترتب على ذلك أن المريض لا يستطيع "الشعور" إذا كانت المثانة ممتلئة وإذا احتاج إلى التبول.
ما هي أهمية جرعة المخدر في منع الإحساس بالألم؟
كلما زادت جرعة التخدير المحقونة للمريض ، زادت درجة الحساسية للألم.
وبالتالي ، هناك علاقة مباشرة بين جرعة المخدر المعطاة وحجب الإشارات الحسية المتعلقة بالألم.
مدة التأثيرات
تستمر آثار التخدير النخاعي ما دام طبيب التخدير يقوم بإعطاء التخدير والمسكنات.
في نهاية العلاج ، يبدأ الإحساس بالتنميل في الأطراف السفلية ، وعدم الإحساس بالألم والشعور بالثقل في الساقين بالتلاشي تدريجياً ، حتى الاختفاء التام.
عادة ، يجب على المريض الانتظار من ساعة إلى ثلاث ساعات قبل أن يعود الوضع إلى طبيعته.
بالتوازي مع اختفاء الإحساس بالخدر وعدم الحساسية للألم والثقل في الساقين ، يحدث أيضًا الانتعاش التدريجي لحساسية المثانة.
الاختلافات الرئيسية بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية:
- ينتج عن "التخدير النخاعي" نفس تأثيرات التخدير والمسكنات مثل "التخدير فوق الجافية ، بمعدلات دوائية أقل (" التخدير النخاعي من 1.5 إلى 3.5 مليلتر يعادل "فوق الجافية من 10 إلى 20 مليلتر).
- تظهر آثار "التخدير النخاعي أسرع من تأثير" التخدير فوق الجافية.
- إذا كان الحقن للتخدير النخاعي يمكن أن يتم فقط تحت الفقرة القطنية الثانية ، يمكن أن يتم الحقن للتخدير فوق الجافية في أي جزء من العمود الفقري (عنق الرحم ، صدري ، قطني أو عجزي).
- إجراء وضع الأنبوب البلاستيكي للحقن الدوائي أبسط في حالة التخدير فوق الجافية.
بعد "التخدير النخاعي
بعد التخدير النخاعي ، يجب أن يستريح المريض ، في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، لفترة قصيرة ، وعمومًا ، هذه راحة تستمر لبضع ساعات.
خلال هذا الوقت ، يقدم الطاقم الطبي أقصى قدر من المساعدة للمريض ويراقب بشكل دوري معاييره الحيوية (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ودرجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك).
إذا شعر المريض بألم عند نقطة إدخال قنية الإبرة ، فقد يلجأ الطبيب إلى إعطاء مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول.
الأدوية المستخدمة
التخدير النموذجي المستخدم في التخدير النخاعي هو: بوبيفاكائين (الأكثر شيوعًا) ، تتراكائين ، بروكايين ، روبيفاكين ، ليفوبوبيفاكين ، ليدوكائين وبريلوكائين.
ومع ذلك ، فإن أكثر المسكنات شيوعًا هي: الفنتانيل ، والسوفينتانيل.
المخاطر والمضاعفات
التخدير النخاعي هو تقنية تخدير موضعي آمنة والتي تسبب بشكل عام مضاعفات نادرة جدًا.
تشمل الآثار الضائرة الأكثر شيوعًا "للتخدير النخاعي" ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم هو التأثير الضار الأكثر شيوعًا للتخدير النخاعي. ولتحريضه على التخدير ، فإنه بالإضافة إلى "سد" النهايات العصبية التي تنظم الألم ، فإنه يعمل أيضًا على "سد" النهايات العصبية للأوعية الدموية.
- حكة في الجلد. يمكن أن ينتج عن الجمع بين الأدوية المخدرة والأدوية المسكنة.
- احتباس البول. هو عدم القدرة على إفراغ المثانة طوعاً أو كلياً ، وهذه المضاعفات هي أحد الآثار المحتملة لضعف حساسية المثانة الناجم عن التخدير.
- صداع سيء. يظهر الصداع الناتج عن التخدير النخاعي عندما يقوم طبيب التخدير عن غير قصد بوخز الأم الجافية للحبل الشوكي ، مما يسبب ضررًا طفيفًا.
وهو من المضاعفات التي تحدث مرة واحدة كل 200-300 تخدير نخاعي. - ألم مزعج عند إدخال قنية الإبرة أو قسطرة العمود الفقري.
- تشكيل ورم دموي في القناة الشوكية. وهو عبارة عن تجمع الدم في القناة الشوكية ، والذي يمكنه ، في بعض الحالات ، ضغط جذور الأعصاب الشوكية الموجودة في مكان قريب. يؤدي وجود ضغط على جذور الأعصاب الطرفية إلى ظهور الاضطرابات العصبية.
- تطور "التهاب موقع الحقن". إنها إحدى المضاعفات التي يمكن أن تتطور بعد عدة أسابيع من العملية التي تتطلب تخديرًا في العمود الفقري.
يمكن أن ينتج خراج فوق الجافية النخاعي عن مثل هذه العدوى. تعتبر الخراجات فوق الجافية في العمود الفقري خطيرة لأنها يمكن أن تسبب تلفًا عصبيًا لجذور الأعصاب الطرفية.
يمكن أن يؤدي هذا الضرر العصبي إلى إضعاف المهارات الحركية للأطراف السفلية (الشلل النصفي).
بالنسبة للمضاعفات الأكثر غرابة ، فهذه المضاعفات تتكون أساسًا من:
- ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية المخدرة أو المسكنة المستخدمة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور صعوبات في التنفس لدى المريض.
- تلف دائم للمكونات العصبية لنخاع العظام ، سواء كانت جذور الأعصاب الشوكية أو غير ذلك. تحدث هذه المضاعفات النادرة مرة واحدة في كل 50000 عملية جراحية تتضمن تخدير العمود الفقري.
- توقف القلب. تزداد فرص حدوث السكتة القلبية إذا كانت الحالة الصحية العامة للمريض سيئة.
موانع
يعتبر الأطباء أن التخدير النخاعي غير صالح للجراحة عندما:
- يعاني المريض من "التهاب في موقع الحقن" ، ثم على مستوى أسفل الظهر.
- يعاني المريض من بعض أمراض التخثر الخلقي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. تعتبر الناعور من أشهر أمراض التخثر الخلقي المعروفة.
- يتناول المريض دواءً مضادًا للتخثر ، مثل الوارفارين. هذا النوع من المدخول يهيئ للنزيف.
- يعاني المريض من مشاكل عصبية ناجمة عن بعض التشوهات في النخاع الشوكي. تعتبر السنسنة المشقوقة من أشهر تشوهات الحبل الشوكي.
- يعاني المريض من بعض التشوهات الشديدة في العمود الفقري أو يعاني من التهاب مفاصل العمود الفقري الحاد.
نتائج
وفقًا لأطباء التخدير والجراحين ، يمثل التخدير النخاعي تقنية تخدير موضعي فعالة وموثوقة.
.jpg)
