عمومية
تتكون خزعة العظام من أخذ عينة من نسيج العظام وتحليلها في المختبر من فرد مصاب بمرض أو مشكلة في العظام.
الأول هو إجراء للمرضى الخارجيين ، يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. أما الثانية فهي عملية جراحية حقيقية تتطلب تخديرًا عامًا.
ما هي خزعة العظام؟
خزعة العظام هي إجراء تشخيصي يتكون من أخذ عينة من نسيج العظام وتحليلها في المختبر.
إذا كانت مشكلة العظام التي تحفز الخزعة معممة ، فيمكن أخذ العينات في أي مكان على الجسم ، مع تفضيل أكثر المواقع التي يمكن الوصول إليها.
من ناحية أخرى ، إذا كانت مشكلة العظام محدودة ، فسيتم جمع العينة المراد تحليلها في منطقة الجسم التي تم العثور على الشذوذ فيها.
ماذا تقصد ب "المزيد من الأماكن التي يسهل الوصول إليها"؟
يعتبر جمع عينة من الخلايا العظمية أسهل (بل ويفضل) في منطقة من الجسم حيث يكون العظم أسفل سطح الجلد مباشرة - ومن ثم يكون النسيج المحيط رقيقًا - وحيث يكون بعيدًا عن الأعضاء. داخلي أو كبير الأوعية الدموية.
أنواع العظام BIOSPIA
هناك طريقتان مختلفتان للجمع: عن طريق الإبرة أو بعد "شق الجلد".
الخزعة بالإبرة تسمى بشكل صحيح خزعة إبرة العظام وتتكون من إجراء للمرضى الخارجيين ، حيث يكون التخدير الموضعي كافيًا.
تُعرف خزعة الجلد بعد الشق بخزعة العظام "المفتوحة" وتتكون من جراحة حقيقية كاملة مع تخدير عام.
كما يمكن فهمه بالفعل من هذه الأوصاف الموجزة ، فإن "خزعة إبرة العظم هي بالتأكيد إجراء أقل توغلاً من خزعة العظام" المفتوحة ".
عندما تفعل
يعتبر الأطباء أنه من المناسب إجراء خزعة العظام في الحالات التالية:
- يُشتبه في أمراض العظام المعممة ، مثل مرض باجيت ، بناءً على الفحص البدني واختبارات التصوير (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو فحص العظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
- يحتاجون إلى تحديد ما إذا كانت كتلة غير طبيعية معينة ، موجودة في نقطة معينة من العظام ، هي كيس عظمي بسيط (وبالتالي ورم حميد) أو ورم خبيث.
ورم العظام الخبيث الكلاسيكي ، والذي يتطلب خزعة ، هو ما يسمى ساركوما يوينغ. - وهم يشتبهون في أن "التهاب العظم والنقي ،" عدوى تصيب العظام ونخاع العظام من أصل بكتيري.
- إنهم بحاجة إلى توضيح السبب الدقيق لألم العظام الدائم ، والذي لم يتمكن أي اختبار تشخيصي أقل توغلاً من تفسيره.
"الجنة المفتوحة" تسمح عملية العظام بإجراء العمليات الجراحية
التحضير و "الشق الجراحي الذي يتم تطبيقه بمناسبة خزعة العظام" هي نفسها التي يتم توقعها عند إجراء عملية جراحية لمرض أو "شذوذ عظمي".
الشكل: ساركوما يوينغ.
لذلك ، من الممكن أن يختار الأطباء خزعة عظام "مفتوحة" (وليس خزعة إبرة عظم أقل توغلاً) ، لمواصلة الجراحة ، إذا لزم الأمر.
تجميع نقي العظم
قد يحدث أن يرى الطبيب أنه من المناسب أن يأخذ ، مع عينة نسيج العظم ، بعض خلايا نخاع العظم ، ثم يقوم بتحليلها.
يحدث هذا عادةً عندما يكون هناك اشتباه في الإصابة بسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو المايلوما المتعددة.
تحضير
من المعتاد أن يلتقي الطبيب قبل إجراء خزعة العظم ببضعة أيام ، لإبلاغه بتفاصيل الإجراء وطرح بعض الأسئلة عليه حول:
- التاريخ السريري. عندما نتحدث عن التاريخ السريري ، نشير إلى جميع الأمراض التي يعاني منها المريض أو عانى منها في الماضي. من الضروري الإبلاغ عن وجود مشاكل في القلب وأمراض التخثر (مثل الهيموفيليا)
- الأدوية التي تم تناولها في ذلك الوقت. من المهم جدًا إخبار الطبيب عن تناول الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين أو الكلوبيدوجريل) و / أو مضادات التخثر (الوارفارين) ، لأن هذه المستحضرات ، "المخففة للدم" ، تفضل النزيف.
يتضمن كلا النوعين من خزعة العظام التي يمكن ممارستها "شق الجلد (ملحوظة: في الوضع" المفتوح "، يكون الشق غير مهمل) وفقدان أقل للدم من هذا. إذا لم يتوقف المريض عن العلاجات المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، فقد يكون فقدان الدم هذا خطيرًا للغاية. - أي حساسية للأدوية وخاصة المخدرات والمهدئات. يمكن لأدوية التخدير (سواء الموضعية أو العامة) والمهدئات أن تثير ردود فعل تحسسية شديدة ، إن لم تكن قاتلة ، لدى بعض الأفراد ، لذلك يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يعلم أنه يعاني من حساسية تجاه أي أدوية للتخدير.
يتم تذكير المريضات اللاتي لديهن أدنى شك في الحمل بإبلاغ هذا الشك قبل أو في نهاية هذا الاستبيان. في هذه المرحلة ، سيقرر الطبيب كيفية المتابعة.
متى يكون التخدير العام مقصودًا؟
إذا تم التخطيط للتخدير العام ، فإن الاجتماع ما قبل الجراحة بين الطبيب والمريض مهم لسببين آخرين:
- لأن المريض سيخضع لفحص العلامات الحيوية عن طريق فحص الدم وتخطيط القلب الكهربائي وقياس ضغط الدم. بناءً على نتائج هذه الاختبارات ، يمكن فهم ما إذا كانت هناك موانع خاصة للتخدير العام.
- لأن المريض سيتم إخطاره ليقدم نفسه ، في يوم الإجراء ، بصيام كامل لمدة 8 ساعات على الأقل. بشكل عام ، إذا أجريت الجراحة في الصباح ، يوصي الأطباء بتناول الوجبة الأخيرة بحلول منتصف ليل اليوم السابق. المشروب الوحيد المسموح به ، حتى ساعات قليلة قبل العملية ، هو الماء.
سيؤدي عدم الامتناع عن الطعام والسوائل إلى إلغاء الإجراء.
خزعة إبرة العظام
يتم إجراء الخزعة بإبرة العظام من قبل أخصائي الأشعة أو جراح العظام ، وعادة ما يتم إجراء الخزعة بالطريقة التالية:
- بعد أن يتم وضع المريض في سرير مريح للمرضى الخارجيين ، تقوم الممرضة بوضع "مدخل في الوريد" على ذراعه من أجل إعطاء المهدئات التي يتم توفيرها أثناء العملية.
- ثم يتدخل طبيب الجراحة ، الذي يقوم بتنظيف منطقة الجلد حيث يقوم بإدخال الإبرة لأخذ العينات بمطهر ، ويطبق التخدير الموضعي.
إذا كانت منطقة التجميع بها شعر ، يتم حلقه في الوقت المناسب إما بواسطة أحد أعضاء الطاقم الطبي أو من قبل المريض نفسه ، قبل الذهاب إلى المستشفى.
- فور بدء تأثير المخدر ، يقوم الطبيب بإدخال "إبرة الخزعة" ، وعادة ما تكون الأخيرة طويلة ورفيعة للغاية.
إذا ثبت صعوبة حقن الإبرة ، فقد يكون من الضروري إجراء شق صغير جدًا في الجلد لتسهيل دخول الأداة التي تهدف إلى أخذ العينات.
- بمجرد أن يشعر أنه وصل إلى العظم موضع الاهتمام ، يستخدم الطبيب الإبرة لسحب عينة من أنسجة العظام.
- بعد الجمع ، يتم تضميد منطقة الحقن لوقف أي نزيف ، ويتم وضع مطهر موضعي لتقليل مخاطر العدوى.
بعد وضع المريض على السرير ، تستغرق خزعة إبرة العظام حوالي 15 إلى 30 دقيقة.
بعد الإجراء
في نهاية التدخل يبقى المريض تحت الملاحظة لفترة قصيرة ، وبعد ذلك ، إذا كان هناك أحد أفراد الأسرة أو الأقارب لرعايته ، فيمكنه بالفعل العودة إلى المنزل.
يجب أن تبقى الضمادة في مكانها لمدة يوم واحد على الأقل: تنظيفها مهم جدًا لتجنب ظهور الالتهابات.
الشعور أثناء وبعد الإجراء
على الرغم من التخدير الموضعي ، قد يشعر المريض بوخز خفيف ، يشبه القرص ، أثناء إدخال الإبرة.
ومع ذلك ، قد تشعر أثناء الحصاد كما لو أن شيئًا ما يضغط على العظم (وهذا ما يحدث بالفعل).
عادة ما تكون منطقة أخذ العينات مؤلمة بعد العملية ولمدة أسبوع تقريبًا ، ولهذا السبب قد يصف الأطباء مسكنات للألم.
المخاطر
خزعة إبرة العظام إجراء آمن للغاية.
ومع ذلك ، في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن يؤدي إدخال الإبرة إلى كسر عظمي ، أو تلف في طرف عصبي أو وعاء دموي ، أو إصابة عضو يقع بالقرب من موقع التجميع و / أو عدوى جلدية (التهاب العظم والنقي).
خزعة العظام "المفتوحة"
تقع مسؤولية "إجراء خزعة العظام" المفتوحة على عاتق الجراح (عادة جراح العظام) ويتم إجراؤها في غرفة العمليات.
في الترتيب الزمني ، الخطوات الإجرائية هي:
- وضع المريض على طاولة عمليات مريحة.
- التخدير والتسكين. طبيب التخدير ، الذي يبقى في غرفة العمليات طوال مدة العملية ، هو المسؤول عن التخدير العام والتخدير. عادة ما يتم إعطاء أدوية التخدير والمهدئات عن طريق الوريد.
- تطهير منطقة أخذ العينات. كما في حالة خزعة إبرة العظام ، فإن الجراح هو الذي يقوم بتطهير منطقة الجلد المراد قطعها.
إذا كانت إزالة الشعر ضرورية ، يتم ذلك قبل الدخول إلى غرفة العمليات.
- نقش وجمع عينة الأنسجة. يعتمد حجم الشق الجراحي على احتياجات الجراح وعلى موقع أخذ العينة ، ويتم أخذ العينات بأدوات جراحية خاصة.
- إغلاق الشق بالخيوط الجراحية: بعد جمع العينة ، يقوم الجراح بإغلاق الشق عن طريق بضع خيوط جراحية ، ويعقم منطقة العملية بالكامل مرة أخرى ويضع ضمادة واقية.
إذا لم تكن قابلة للامتصاص ، تتم إزالة الغرز بعد 14 يومًا على أبعد تقدير.
بعد وضع المريض في طاولة العمليات ، يمكن أن تستمر خزعة العظام "المفتوحة" من 30 إلى 60 دقيقة.
بعد الإجراء
بشكل عام ، بعد الجراحة ، يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة ليلة كاملة على الأقل. خلال فترة الاستشفاء هذه ، يقوم الجراح والطاقم الطبي بمراقبة المؤشرات الحيوية بشكل دوري وملاحظة تأثير العملية على حالته الصحية.
للعودة إلى المنزل ، يلزم وجود قريب أو صديق ، لأن التخدير العام يغير ردود الفعل والانتباه لأكثر من 24 ساعة.
يجب الاحتفاظ بضمادة الحماية لمدة 48 ساعة تقريبًا.
الشعور أثناء وبعد الإجراء
أثناء العملية يكون المريض نائمًا فلا يشعر بأي شيء.
عند الاستيقاظ ، قد يشعر بالتعب والارتباك الشديد ، لكن هذين الإحساسين يزولان مع مرور الوقت.
بشكل عام ، لمدة أسبوع تقريبًا ، تشعر منطقة الجراحة بالألم ، لذلك من الطبيعي أن يصف الطبيب المسكنات.
المخاطر
خزعة العظام "المفتوحة" هي إجراء آمن إلى حد ما ؛ ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، هناك خطر:
- نزيف شديد
- الالتهابات
- ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية التي يتم تناولها. يمكن أن يكون الأشخاص الذين يتعاطون أدوية مخدرة أيضًا خطيرًا جدًا ويؤدي إلى الوفاة
نتائج
تكون نتائج خزعة العظام ، المتوفرة في غضون أيام قليلة ، موثوقة للغاية ، مهما كان السبب الذي جعلها ضرورية.
متى يتم بطلان خزعة العظام؟
يمنع استخدامه لجميع الأشخاص الذين يعانون أيضًا من أمراض الجهاز المناعي ، حيث يوجد خطر أكبر للإصابة بالعدوى.
في أي الحالات يمكن أن تكون خزعة العظام عديمة الفائدة؟
عندما لا يأخذ الطبيب عينة عظام مناسبة. من المرجح أن يحدث هذا أثناء "الخزعة بالإبرة".
