في إطار برنامج إعادة التأهيل الوظيفي الحديث ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للمرحلة الأولية لاستعادة الحمل على الطرف الذي تم تشغيله. هذه المرحلة ، في الواقع ، حساسة بشكل خاص ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار إعادة التأهيل.
الغرض من هذه المقالة هو تحليل المعايير والأدوات التي يجب اعتمادها لتحديد التقدم الصحيح للأحمال في المواقف المختلفة التي نواجهها كل يوم في صالة الألعاب الرياضية مع مرضانا.
قررت عمدًا عدم تحليل المزايا التي توفرها البيئة المائية والمعالجة المائية ، حيث إنها تستحق المعالجة بشكل منفصل بسبب خصوصيتها وأهميتها.
معيار الاختيار
متى وكيف وماذا نقرر تحفيز المريض أثناء عملية إعادة التأهيل يمثل أسئلة ليس من السهل دائمًا الإجابة عليها.
بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد العناصر المفيدة لأخصائي العلاج الطبيعي لضبط البرنامج العلاجي بشكل صحيح ، مع إيلاء اهتمام خاص للتقدم في استعادة الحمل. مصطلح "الحمل" يعني كلاً من "دعم" الطرف على الأرض مع ما يترتب على ذلك من تحفيز الجاذبية ، والضغوط التي نقترحها من خلال التمارين العلاجية لتقوية العضلات.
المؤشرات والأوقات التي يحددها الجراح. مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات التي قدمها الجراح قد تبدو وكأنها "نتيجة محتومة ، ولكن نظرًا لأن التواصل بين مشغلي إعادة التأهيل وجراح العظام ليس دائمًا سهلًا ، أعتقد أنه من الضروري أن يعزز اختصاصي إعادة التثقيف الاتصال المباشر مع الطبيب الذي أجرى الجراحة. في الواقع ، هو الشخص الوحيد القادر على معرفة حقيقة الإجراءات الجراحية وما هي وسائل التثبيت المستخدمة ، حتى يتمكن من تحديد الأحمال التي يمكن أن يتعرض لها المفصل في الفترة التي تلي التدخل.
هناك موقف آخر قد ينشأ وهو أن الأوقات التي يمليها الجراح تكون معيارية من خلال علم الأمراض وتحتاج إلى أن تتكيف مع الظروف النفسية والبدنية والرياضية للمريض. قد تخضع هذه الأوقات في الواقع لاختلافات كبيرة مرتبطة باستجابات المريض للمنبهات المقترحة. أيضًا في هذه الحالة ، سيكون الاتصال المستمر مع الجراح ضروريًا للاتفاق على أي تغييرات فيما يتعلق بالبروتوكولات القياسية أو ما ظهر خلال زيارة الفحص الأخيرة.
رد فعل المريض للمنبهات. كل مريض هو فرد في حد ذاته وستتفاعل أنسجته بشكل مختلف مع المحفزات المختلفة المقترحة. لذلك يجب أن يأخذ خبير إعادة التثقيف أيضًا في الاعتبار الجوانب الأيضية للتمرين ، وكذلك أسلوب حياة المريض والدوافع والجوانب النفسية التي يمكن أن تؤثر على التعافي بعد الإصابة. على سبيل المثال ، علمتنا تجربتنا مع لاعبي الرغبي مدى اختلاف القدرة والاستعداد لتحمل الألم بالنسبة لفئات معينة من الرياضيين. الألم هو دليل ثمين بالنسبة لنا كأخصائيين في العلاج الطبيعي ، ولكن يجب علينا قراءة ردود أفعال المريض مع الأخذ في الاعتبار أنه ، اعتمادًا على من نحن أمامه ، يمكن أن يكون هذا الدليل موثوقًا إلى حد ما. في الواقع ، من وجهة نظر فسيولوجية ، تتطلب الركبة التي يتم تشغيلها على سبيل المثال عن طريق رأب الغضروف نفس أوقات الراحة والحماية بغض النظر عما إذا كان لاعب رجبي أو راقص كلاسيكي. ومع ذلك ، في الممارسة اليومية ، من المحتمل ألا يكون نهجنا هو نفسه مع هذين الرياضيين ، حيث سيكون من الصعب علينا ألا نتأثر بالخصائص الشخصية للفرد الذي أمامنا.
الأدوات المتاحة. من بين العديد من الأدوات المتوفرة لدينا لتزويد المريض بالتقدم الصحيح للأحمال ، يجب علينا بالتأكيد تفضيل المعدات التي تسمح لك بأداء التمارين في سلسلة حركية مغلقة والتي تسمح بتعديل جيد للحمل. من بين ضغوطات الساق المختلفة المتاحة اليوم ، فإن تلك التي تستخدم المقاومة المرنة تستجيب على النحو الأمثل لهذه الحاجة. على وجه الخصوص ، يتم توفير مساعدة ممتازة لإدارة المرحلة الدقيقة للمرور من عدم وجود حمل إلى الحمل الكامل من خلال معدات مبنية حديثًا: Minivector (الشكل 1). وهي عبارة عن مكبس مرن بسيط يمكن أن يكون تستخدم أيضًا في منزل المريض والتي تسمح بتزويد المريض بأحمال متواضعة بالفعل وسهلة الزيادة.
يوجد في Minivector ستة أشرطة مطاطية ، يوفر كل منها مقاومة قدرها 1 كجم. في البداية ، حتى 5 كجم. عند الحد الأقصى من التوتر: يسمح هذا بالتالي بتأكيد الحمل على الوصلة المشغلة بطريقة متزايدة تدريجيًا ، ومراقبة تحسيناته.
تين. 1 مينيفكتور
تفترض المعايير التي تم تحليلها أعلاه أن كل عامل إعادة تأهيل لديه فكرة واضحة عن مفهوم التقدم الذي هو في رأيي أساس كل علاج إعادة تأهيل سواء كنا نتعامل مع رياضي أو مستقر ، سواء قمنا بإعادة تأهيل الركبة أو الكتف ..
ويستند إلى مبدأ أنه في إعادة التعليم ، يجب الحصول على استعادة الوظيفة من خلال محاولة:
- تجنب تحميل الهياكل العضلية - الوترية - المفصلية لأن هذا لن يوفر محفزات كافية لإنتاج التكيفات المطلوبة وسيؤدي إلى إطالة فترات التعافي ؛
- تجنب التحميل الزائد ، نتيجة تعريض الأنسجة لأمراض الحمل الزائدة الوظيفية ، مثل التهاب الأوتار والتهاب الجراب والإجهاد العضلي الذي يجبر المريض على فترات الراحة والمزيد من العلاجات ، مع تأخير واضح في تحقيق الأهداف الوظيفية المتوقعة.
بدلاً من ذلك ، يجب البحث عن ما يسمى بمنطقة التوازن (الشكل 2) ، وهذا هو الموقف الذي يتم فيه اقتراح المحفزات المناسبة لتلك اللحظة الدقيقة من وجهة نظر التمثيل الغذائي والتعويض ، مع ميزة التحسين أوقات التعافي من خلال تكييف أعباء العمل باستمرار مع حالة المريض. إنها ليست مهمة سهلة ، حيث إنها تلزم إعادة التثقيف "بقراءة" مريضه باستمرار وتكييف برنامج العمل بشكل شبه يومي ، من أجل العثور على الاستدراج الأنسب ، والذي سينتج حافزًا إيجابيًا على الأنسجة وتجنب إتلافها. معهم.
على سبيل المثال ، دعنا نفكر في مريض خضع لعملية جراحية لعلم أمراض الركبة وتحديد ، من أجل البساطة ، ثلاث مراحل متميزة يكون خلالها استئناف الحمل ذا أهمية خاصة:
1) مرحلة الحماية
بمجرد إجراء الإصلاح أو الترميم الجراحي ، يجب أن تكون هناك فترة من عدم التحميل على الطرف المشغل ، لتعزيز التئام الأنسجة.
لا يجب أن يعني التفريغ عدم وجود تحفيز. في هذه المرحلة الأولى ، سيتم اقتراح استدراج العروض اليدوية لاستعادة حساسية التحفيز والإدراك المشترك في الفضاء. تمارين ضد المقاومة المرنة ، تقتصر على مفصل الكاحل والعضلات الداخلية للقدم ، وسيمشي المريض مع اثنين من العضد ولن يسمح بأي حمل أثناء المشي.
2) مرحلة الانتقال
هذه المرحلة هي بالتأكيد الأهم بعد التدخلات على الغضروف. في الواقع ، هذا النسيج متخصص للغاية لدعم الأحمال ، وفي عملية الشفاء ، يجب التماسه بهذا المعنى.
في هذه المرحلة الثانية سنقوم بإدخال الأنشطة ذات الأحمال التي تنطوي على جزء صغير من وزن الجسم. على وجه الخصوص ، سيتم تنفيذ المشي بقدمين من الساعد بحمل خفيف يجب أن يعطي المريض وعيًا كاملاً بكمية الحمل التي يتعرض لها الطرف المشغل. ولهذا الغرض ، جميع التمارين على ميزان الوزن والمشي باستخدام قياس النعال الداخلي الخاص المتصل بجهاز كمبيوتر شخصي ، والذي يسمح لك ، مع معايرته بشكل خاص ، بضبط الحمل المطلوب. إذا تم تجاوز الحد المحدد ، يتم سماع ردود فعل صوتية ، مما يسمح للمريض بتعلم أن يكون لديه وعي أكبر بما يستدعي فعلاً طرفه المصاب.
ستبدأ تمارين الدفع الأولى بعد ذلك على القدم على الأسطح الناعمة (مثل كرات الإسفنج ذات القوام المختلف) وضد المقاومة اليدوية للمعالج وبمساعدة الناشر الصغير.
خلال هذه المرحلة الثانية ، سيتم أيضًا اقتراح تمارين في وضعية الوقوف ، والتي ستجهز المريض للمشي الحر: تمارين المشي مع الساعد التي يتم إجراؤها تحت سيطرة أخصائي العلاج الطبيعي ، والتدريب الهوائي على آلة بيضاوية مع دعم على الذراعين ، وتمارين على آلات التدرج ، وكل ذلك مع تقدم يقود المريض إلى تحمل العبء الكامل.
3) مرحلة النضج
يجب أن تكون الأنسجة التي يتم تشغيلها قادرة على النضج وظيفيًا بأمان تام وهذا ممكن إذا كانت لديك عضلات مثالية.
تتميز هذه المرحلة باستعادة قوة العضلات ، والتي يجب أن تحدث بالضرورة بعد "تقدم دقيق للأحمال. لهذا الغرض ، قد يكون من المفيد تذكر أنه يمكن إجراء كل تمرين مبدئيًا باستخدام الطرف المقابل أيضًا ، ثم التحرك إلى التنفيذ أحادي الاتجاه فقط. لاحقًا وفي حالة عدم وجود ردود فعل غير مرغوب فيها من جانب المفصل.
إن البحث المستمر عن منطقة الاستتباب من خلال التكيف المستمر لأعباء العمل ، سيسمح لإعادة التثقيف بالحصول على أفضل النتائج الممكنة في أقصر وقت.
شكل 2 "مجال التطويع في التأهيل
لتكون قادرًا على العمل في منطقة الاستتباب ، من المفيد أن تعرف أنه في صالات اللياقة البدنية ، يحصل المبتدئون (كما يمكننا أن نعتبر مرضانا) على نفس النتيجة من حيث الانتصار وزيادة القوة بأحمال تساوي 20-40. -60٪ من 1 رينغيت ماليزي (أقصى تكرار). لذلك يُنصح في إعادة التثقيف بالبدء بأحمال تقترب من 30٪ من 1 رينغيت ماليزي نظرًا لأننا نحصل على نفس النتيجة دون التعرض لخطر الحمل الزائد. بالمقابل ، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن الرياضيين المتقدمين (مرضانا في نهاية إعادة التثقيف) يستجيبون بشكل أفضل للمنبهات التي تقترب من "80-90٪ من 1 رينغيت ماليزي ، لذلك سيتعين علينا الإدارة ، في نهاية إعادة التثقيف ، لإعطاء حتى أحمال ثقيلة جدًا عليهم ، وذلك للحصول على تحسن حقيقي وليس مجرد الحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها حتى تلك اللحظة.
اعتمادًا على نوع التدخل ، سيتعين علينا أيضًا تقييم ما إذا كان ينبغي تفضيل العمل في سلسلة حركية مفتوحة أو مغلقة ، أو رحلة مشتركة كاملة أو مخفضة أثناء تنفيذ التمارين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون الاحتياجات الوظيفية والرياضية لكل مريض تؤخذ بعين الاعتبار ، لمعالجة الالتماسات نحو تحقيق أهداف وظيفية متوافقة مع خصائص الرياضة التي تمارس.
المعلمات المراد تقييمها في كل مرة تقترح فيها تمرينًا لمريض وترغب في العمل داخل منطقة التوازن:
- تأثير الميكانيكا الحيوية على المفصل
- نوع الانكماش المطلوب (متساوي القياس ، متحد المركز ، غريب الأطوار)
- نطاق الحركة الكامل أو المنخفض (R.O.M.)
- مطالب التمثيل الغذائي
- سرعة تنفيذ التمرين
- التنفيذ الفني الصحيح للتمرين
- الحجم الإجمالي للأحمال المُدارة
- تواتر المحفزات (أسبوعيًا ويوميًا وضمن نفس الجلسة)
- الوقت الذي يتم فيه تنفيذ التمرين (في بداية الجلسة أو في نهايتها).
التبويب. 1: العوامل الأساسية المطلوب تقييمها من أجل العمل ضمن منطقة الاستتباب.
نذكرك أن التقدم الصحيح للأحمال يوفر ، بالإضافة إلى زيادة المقاومة التي توفرها المعدات ، إدخال إيماءات أكثر تعقيدًا ذات تأثير أكبر على المفصل. أنا أشير إلى القفزات والقفزات التي يجب اقتراحها أيضًا بالتقدم الصحيح وفقط عندما يكون المريض قادرًا على تحمل هذه الضغوط.
على سبيل المثال ، إذا كان المشي على حزام ناقل ينتج عنه حمولة على الركبة تساوي 100٪ من وزن الجسم ، فيجب أن نعتقد أن الجري بسرعة 10 كم / ساعة يمكن أن ينتج حمولة أكبر من 500٪ وتمارين بليومترية (مع تقع من أعلى). يمكن أن تنتج أحمالًا أعلى بكثير. سيتعين على مريضنا أداء هذه الإيماءات عند عودته إلى الرياضة ، وبالتالي ، ستكون مهمتنا مرافقته أثناء إعادة التعليم لمواجهة هذا النوع من الإجهاد بأمان تام . يقفز ثنائي الأرجل على مكبس Vector المطاطي (الشكل 3) ، ثم ينتقل إلى القفز على الترامبولين ويقترح أخيرًا تمارين بليومترية حقيقية في صالة الألعاب الرياضية وفي المجال الرياضي.
دعونا نتذكر أن العضلات تلعب أيضًا دور ممتص الصدمات على المفاصل وخاصة من خلال الانكماش اللامركزي فهي قادرة على امتصاص الطاقة الحركية وإلغاء ، أو على الأقل تقليل ، قوى التأثير التي يتم إنتاجها خلال الأنشطة الأكثر كثافة في برنامج إعادة التأهيل ، سيكون من الضروري إدخال تقوية مستهدفة للعضلات في وضع غريب الأطوار.
تين. 3 تمارين في التحميل على ناقلات
في الختام يمكننا القول أنه نظرًا لأهمية التقدم الصحيح للأحمال في برنامج إعادة التأهيل ، يجب أن يعرف أخصائي العلاج الطبيعي بالضرورة "ترسانة" المعدات المشار إليها لهذا الغرض. قبل كل شيء ، سيتعين عليه تطوير الحساسية والقدرة على تفسير الإشارات التي يرسلها المريض أثناء إعادة التأهيل ، حتى يتمكن من العمل باستمرار داخل "منطقة التوازن": وهذا سيسمح له دائمًا باقتراح أنسب الإغراءات للمريض. عادة ما تحدث طريقة التصرف هذه فرقًا وتسمح للمريض بالشفاء بأفضل طريقة وفي أقصر وقت ممكن!
ماركو زانوبي
اخصائي علاج طبيعي
شبكة إعادة التأهيل Isokinetic
