قد تأتي الكلى المزروعة السليمة من متبرع متوافق أو حي ؛ تعتمد إمكانية القدرة على استغلال المتبرعين الأحياء على حقيقة أن الإنسان يمكنه أن يعيش حياة طبيعية حتى مع وجود كلية سليمة فقط.
ما مدى شيوع زراعة الكلى في إيطاليا؟
قبل تحليل أعداد عمليات زرع الكلى في إيطاليا ، يجب أن نتذكر أنه نظرًا لصعوبة العثور على متبرعين مناسبين لمن يحتاجون إلى كلية صحية ، فإن طلبات الزرع تفوق بكثير تلك المتوفرة.
وفقًا لموقع الحكومة الإيطالية ، في عام 2018 ، بلغ عدد عمليات زرع الكلى التي تم إجراؤها 2117 (منها 287 من متبرعين أحياء).
علاوة على ذلك ، يضيف المصدر نفسه ، مرة أخرى ، بالرجوع إلى عام 2018 ، أنه كان هناك انخفاض في طلبات زراعة الكلى: مقارنة بالعام السابق ، في الواقع ، انخفض عدد الأشخاص في قائمة الانتظار من 6683 إلى 6545.
تشريح ووظائف الكلى: مراجعة موجزة
في عدد اثنين ، الكلى هي الأعضاء التي تشكل ، إلى جانب المسالك البولية ، ما يسمى بالجهاز البولي أو الجهاز الإخراجي ، وتتمثل مهمتها في إنتاج البول والتخلص منه.
تمثل الهياكل الرئيسية للجهاز المذكور أعلاه ، وتقع الكلى في التجويف البطني (على وجه الدقة ، على جانبي الفقرة الصدرية الأخيرة والفقرات القطنية الأولى) ، متناظرة ولها شكل مشابه جدًا لشكل الفاصوليا.
وظيفة الكلى
تؤدي الكلى وظائف مختلفة ؛ من بين هؤلاء ، أهمها:
- تصفية النفايات والمواد الضارة والمواد الغريبة الموجودة في الدم وتحويلها إلى بول ؛
- تنظيم توازن الماء المالح في الدم.
- تنظيم التوازن الحمضي القاعدي في الدم.
- إنتاج بروتين سكري إرثروبويتين.
وبشكل أكثر تحديدًا ، تعد زراعة الكلى أحد الخيارات العلاجية للفشل الكلوي المزمن عندما يكون الأخير في المرحلة الأكثر تقدمًا.
في الأشخاص الذين يتلقونها وفي الفرضية التي نجحت فيها العملية ، تحل عملية زرع الكلى محل العلاج الصعب مثل غسيل الكلى (أو غسيل الكلى) ، وهو علاج يعيد إنتاج وظائف الكلى بشكل مصطنع والذي يجب أن يخضع له المريض بشكل دوري. لبقية حياته (في حالة عدم إجراء الزرع).
لمزيد من المعلومات: الفشل الكلوي المزمن: الأسباب والأعراض أو لديك تاريخ حديث للإصابة بالسرطان ؛ أولئك الذين يعانون من عدوى خطيرة (مثل: الإيدز ، والسل ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب الكبد) ؛ لون الذين يعانون من أمراض القلب الحادة أو أمراض الكبد.يعني وجود هذه المتطلبات الثلاثة أن هناك فرصًا ملموسة لنجاح عملية الزرع.
كما سيظهر بشكل أفضل أدناه ، لمعرفة ما إذا كان الفرد مرشحًا مثاليًا لزراعة الكلى ، يجب أن يخضع الفرد لسلسلة من الفحوصات الطبية المتخصصة والفحوصات التي تهدف إلى تقييم المتطلبات الثلاثة المذكورة أعلاه.
والبول واختبارات فحص السرطان. أنها توفر معلومات مهمة عن الحالة الصحية للمريض ؛ أن تكون بصحة جيدة أمر ضروري لتتمكن من الحصول على كلية جديدة.إذا تبين من التحقيقات المذكورة أعلاه أن المريض لا يعاني من أمراض وإدمان كبير ، وأنه على دراية بآثار زراعة الكلى ، فسيقوم المركز الوطني للزراعة بترتيب وضعه على قائمة الانتظار.
زراعة الكلى: أسباب الاستبعاد من قائمة الانتظار
- الأمراض المعدية الخطيرة (إذا كان مرضًا عابرًا ، فمن الممكن انتظار الشفاء منه ، ثم اقتراح إدراجها مرة أخرى في القائمة) ؛
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) ؛
- اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة.
- السرطان في أي جزء من الجسم
- عدم القدرة على رعاية صحتك ؛
- عدم الاستقرار العقلي
- الإدمان على المخدرات والكحول و / أو التدخين.
زرع الكلى: أوقات الانتظار
وفقًا لموقع وزارة الصحة في إيطاليا ، يبلغ متوسط وقت الانتظار لزرع الكلى من متبرع متوفى 3.4 سنوات.
كما يتضح ، فإن الزمن طويل جدًا ، على الرغم من أن حاجة المريض فورية ؛ هذه المشكلة ، كما ذكرنا سابقًا ، تعود إلى الفجوة العميقة بين توافر الأعضاء والطلب عليها.
من المهم ملاحظة أن انتظار زراعة الكلى يمكن أن يكون أقصر بكثير ، عندما يكون المتبرع لا يزال قريبًا حيًا للمريض (زرع من شخص حي).
زراعة الكلى: ماذا تفعل أثناء انتظار الجراحة؟
تتم المكالمة من المركز الوطني للزراعة ، الذي يبلغ عن توافر كلية صحية ، دون سابق إنذار ؛ لذلك ، بمجرد وضعه في قائمة الانتظار ، يجب على المريض ، بمعنى ما ، أن يظل دائمًا على استعداد ، وأن يعد مسبقًا حقيبة بها كل ما قد يحتاجه أثناء الإقامة في المستشفى بعد الجراحة.
تلقيت المكالمة ، ينصح بالصيام وتجنب الشرب ، حيث تتطلب عملية الزرع تخديرًا عامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم الإشارة إلى عدد من القواعد السلوكية الأساسية الأخرى ، بما في ذلك:
- إبلاغ المركز الوطني للزراعة بأي تغييرات تطرأ على الحالة الصحية العامة ، فيما يتعلق بالفحوصات التي تم إجراؤها للوصول إلى قائمة الانتظار (على سبيل المثال: التواصل إذا كانت العدوى قيد التقدم) ؛
- تبني أسلوب حياة صحي وحافظ عليه ، ثم تناول الطعام بطريقة متوازنة ، وتجنب نمط الحياة المستقرة ، ولا تدخن ، ولا تفرط في شرب الكحول ولا تستخدم المخدرات.
هل كنت تعلم هذا ...
أولئك الذين ينتظرون عملية زرع الكلى يجب أن يستمروا في الخضوع لغسيل الكلى الدوري.
ومستضدات الخلايا الليمفاوية (HLA) ، وأن اختبارًا معينًا معينًا ، يسمى المطابقة المتقاطعة ، يكون سلبيًا.زرع الكلى: اختبارات للبحث عن المتبرعين المتوافقين
من بين الاختبارات المختلفة التي يحددها المركز الوطني للزراعة ، هناك أيضًا تحليل لفصيلة الدم وما يسمى بمستضد الخلايا الليمفاوية البشرية (أو نوع HLA).
سيعتمد البحث عن متبرع متوافق من قبل المركز الوطني للزراعة على نتائج هذا التحليل.
فصيلة الدم
من الواضح أن تحليل فصيلة الدم يتم على أساس نظام AB0 وعلى أساس عامل Rh.
كتابة HLA
عندما نتحدث عن نوع HLA فإننا نشير إلى سلسلة من المستضدات الموجودة على سطح خلايا الدم البيضاء.
كلما زاد التشابه بين المتبرع والمتلقي لهذه المستضدات ، كلما كان التطابق أقوى مع نوع HLA.
عبر المباراة
المطابقة المشتركة هي اختبار يتم إجراؤه بمجرد تحديد المتبرع المحتمل ، سواء كان على قيد الحياة أو متوفى.
ببساطة ، يتضمن هذا الاختبار خلط عينة دم من المتبرع مع عينة دم من المتلقي المحتمل ومراقبة التفاعل الناتج: إذا كان دم المستلم المحتمل لا ينتج أي تفاعل من الأجسام المضادة تجاه المستضدات الموجودة في دم المتبرع. ، يكون الاختبار سلبيًا ويمكن أن تنجح عملية زرع افتراضية ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان دم المتلقي المحتمل ينتج تفاعلًا من الجسم المضاد عند ملامسته لدم المتبرع ، يكون الاختبار إيجابيًا ويمثل الزرع الافتراضي خطرًا كبيرًا الرفض.
خلال التدخل.تنفيذ التخدير العام ينطوي على نوم المريض ، والذي يظل فاقدًا للوعي طوال مدة الإجراء.
عملية زرع الكلى
يتم إجراء عملية زرع الكلى من قبل "فريق جراحي متخصص ، وتتضمن ما يلي:
- عمل شق في أسفل البطن.
- مبيت الكلية الجديدة مع حالبها في تجويف البطن وربط الأوعية الشريانية والوريدية للعضو المزروع بجهاز الأوعية الدموية للمريض (على وجه التحديد ، أوعية أسفل البطن) ؛ تسمح هذه الخطوة الثانية بتكوين الأوعية الدموية في الكلية الجديدة.
- وصل حالب الكلية الجديدة بالمثانة ، وأحيانًا يتم إدخال مؤقت صغير دعامة داخل الحالب ، لتجنب تضيق (إزالة دعامة عادة ما يكون مؤرخًا من 6 إلى 12 أسبوعًا بعد الزرع).
ما لم تكن الكلى القديمة سببًا في حدوث حصوات أو ألم أو ارتفاع في ضغط الدم أو عدوى ، يتركها الجراح في مكانها حتى لا يزيلها.
بمجرد توصيل الحالب الجديد بالمثانة ، تنتهي العملية ؛ إغلاق الشق بالخيوط هو الخطوة الأخيرة.
تذكر أنه خلال الإجراء بأكمله ، يقوم الفريق الطبي بمراقبة المعلمات الحيوية للمريض (معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وتشبع الأكسجين ، وما إلى ذلك).
زراعة الكلى من متبرع حي
من وجهة نظر عملية ، فإن زراعة الكلى من متبرعين أحياء هي "عملية تشبه تقريبًا زراعة الكلى من متبرع متوفى ؛ والفرق الوحيد هو أنه بالنسبة للعملية الجراحية الموضحة أعلاه ، تتم إضافة" عملية "أخرى لإزالة الكلية الجديدة من المتبرع.
بشكل عام ، تشتمل زراعة الكلى من متبرع حي على عضوين من نفس العائلة ، ليس فقط بسبب الارتباط بينهما ، ولكن أيضًا بسبب احتمال وجود توافق معين.
زراعة الكلى: ما هي مدة الجراحة؟
تستغرق جراحة زرع الكلى حوالي 3-4 ساعات.
).من الآن فصاعدًا ، يجب عليه اتباع برنامج الفحوصات الدورية ، والتي تعمل على تقييم تأثير زراعة الكلى على جسمه.
في البداية ، تكون الفحوصات متكررة جدًا (حتى 2-3 في الأسبوع) ؛ ومع ذلك ، بمرور الوقت ، هناك حاجة إلى عدد أقل وأقل (في حالة عدم وجود مضاعفات ، بعد عام ، يتم تحديد موعد الفحص كل 3-6 أشهر ).
زرع الكلى: مثبطات المناعة والأدوية الأخرى
نظرًا لأن استخدام مثبطات المناعة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، فغالبًا ما يتعين على مرضى زراعة الكلى الخضوع لعلاجات دوائية إضافية تمنع الأمراض المعدية من البكتيريا والفطريات والفيروسات.
زرع الكلى: أوقات التعافي
في حالة عدم وجود مضاعفات ، تكون فترات التعافي بعد زراعة الكلى في حدود عدة أشهر.
للعودة إلى العمل والأنشطة اليومية العادية ، من الضروري عمومًا الانتظار 8 أسابيع.
التي تتطلب رعاية المستشفى.
تكوين جلطات دموية غير طبيعية
يتضمن زرع كلية جديدة عمل إعادة بناء الأوعية الدموية المخصصة لتغذية العضو.
في الأوعية الدموية التي أعيد بناؤها لهذه المناسبة يكون من السهل تكوين جلطات دموية خطيرة قادرة على عرقلة مرور الدم وعرقلة الأوعية الدموية الصحيحة.
تشكل الجلطات الدموية غير الطبيعية مشكلة تؤثر على حوالي 1 من كل 100 مريض.
في الحالات الأكثر حظًا ، ولكن أيضًا النادرة ، يمكن حل هذه المضاعفات باستخدام عقار مضاد للتخثر ؛ ومع ذلك ، فإنه يتطلب في كثير من الأحيان إزالة الكلية الجديدة.
تضيق الشرايين
يمكن أن تتعرض الأوعية الشريانية الجديدة التي تغذي الكلى المزروعة لتضييق في العيار (تضيق) ، مما يضر بتكوين الأوعية الدموية في العضو.
علاج هذا التعقيد هو إدخال واحد دعامة.
انسداد الحالب
أسباب مختلفة يمكن أن تسد الحالب المتصل بالكلية الجديدة ؛ أحدها ، على سبيل المثال ، هو جلطة دموية غير طبيعية.
لعلاج انسداد الحالب ، يمكن للأطباء استخدام قسطرة أو التدخل جراحيًا في بنية المسالك البولية المسدودة.
تسرب البول من الحالب
بعد زراعة الكلى ، قد يحدث أن يفقد الحالب المتصل بالعضو المزروع كميات صغيرة من البول ، والتي يمكن أن تتراكم في تجويف البطن أو تخرج من الشق الجراحي.
لعلاج هذه المضاعفات ، هناك حاجة إلى جراحة إصلاح الحالب.
هل كنت تعلم هذا ...
تضيق الشرايين وانسداد الحالب وتسرب البول من الحالب هي مضاعفات يمكن أن تحدث حتى بعد العملية بعدة أشهر.
رفض العضو المزروع (أو مرض الرفض الحاد)
ربما يكون رفض زرع الأعضاء هو المضاعفات الأكثر شهرة والأكثر شيوعًا لجميع أنواع الزرع ، بما في ذلك زرع الكلى.
تحدث هذه المضاعفات لأن الجهاز المناعي لمتلقي الزرع يحدد الكلية الجديدة على أنها شيء غريب لا ينتمي إلى الجسم.
في مثل هذه الظروف ، يكون رد فعل الجهاز المناعي هو الرد على العضو الجديد و "مهاجمته" بآليات مشابهة لتلك التي لوحظت في وجود أمراض المناعة الذاتية.
في 1 من كل 3 مرضى ، يمكن كبح مرض رفض الكلى الحاد ، غالبًا بنجاح ، مع تعزيز العلاج المثبط للمناعة.
زرع الكلى: المضاعفات طويلة الأمد
تُعد مثبطات المناعة من الأدوية الأساسية لتجنب رفض الكلية الجديدة.
ومع ذلك ، ترتبط هذه الأدوية بعدد من الآثار الجانبية قصيرة وطويلة المدى ، بما في ذلك:
- زيادة خطر الإصابة.
- زيادة خطر الإصابة بمرض السكري.
- ارتفاع ضغط الدم وارتفاع كوليسترول الدم.
- زيادة الوزن
- وجع بطن؛
- إسهال؛
- تساقط شعر
- هشاشة العظام؛
- حب الشباب؛
- تضخم اللثة
- الميل إلى النزيف والكدمات.
- الأورام بمختلف أنواعها.
الأورام
يفضل تناول مثبطات المناعة لفترات طويلة ظهور بعض أنواع السرطان ؛ على وجه الخصوص ، يرتبط بزيادة مخاطر:
- سرطانات الجلد ، مثل سرطان الجلد وسرطان الجلد غير الورم الميلانيني (مثل: سرطان الحرشفية ، سرطان الخلايا القاعدية ، إلخ) ؛
- ساركوما كابوزي؛
- غير هودجكن ليمفوما ل.
