عمومية
استئصال الكلية هو العملية الجراحية للإزالة الجزئية أو الكلية لإحدى الكليتين أو كليهما.
هناك ثلاثة أنواع من استئصال الكلية: استئصال الكلية الجذري ، واستئصال الكلية الجزئي ، واستئصال الكلية البسيط.
ومع ذلك ، قد يلجأ الجراحون أيضًا إلى العملية المعنية لزراعة الكلى أو في حالة وجود مرض الكلى غير الورمي الحاد.
هناك ثلاث طرق جراحية يمكن من خلالها إجراء استئصال الكلية: الإجراء الجراحي "المفتوح" ، الإجراء بالمنظار بمساعدة الروبوت.
في نهاية العملية ، من المتوقع دخول المستشفى ، والتي تعتمد مدتها على طرق التدخل.
ما هو استئصال الكلية؟
استئصال الكلية هو الإزالة الجزئية أو الكلية لإحدى الكليتين أو كليهما.
عندما يكون محجوزًا لكلية واحدة فقط ، فإنه يأخذ اسمًا محددًا لاستئصال الكلية من جانب واحد ؛ عندما يكون محجوزًا لكلتا الكليتين ، فإنه يأخذ الاسم المحدد لاستئصال الكلية الثنائي.
كلمة "استئصال الكلية" مشتقة من "اتحاد مصطلحين من أصل يوناني: nephrós (νεϕρός) - التي تعني "الكلية" - و "استئصال الرحم" (ἐκτομή) - ما يعني "الاستئصال" ، "الإزالة".
يرجى ملاحظة ما يلي: يتم تذكير القراء بأن وجود كلية واحدة فقط لا يمنع الإنسان من أن يعيش حياة طبيعية وصحية.
الأنواع
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من استئصال الكلية:
- استئصال الكلية الجذري (أو الكامل): هو عملية جراحية لإزالة الكلى وبعض الهياكل المرتبطة بها ، مثل الحالب والغدة الكظرية والأنسجة الدهنية المحيطة بها.
- استئصال الكلية الجزئي: هو الإجراء الجراحي لإزالة جزء من الكلية والأنسجة المجاورة للقسم الذي تمت إزالته.
- استئصال الكلية البسيط: هو عملية جراحية لإزالة الكلية ، وتجنب الغدة الكظرية وغيرها من الهياكل المجاورة.
من الواضح أن هذه الأنواع الثلاثة من استئصال الكلية يمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية ، حسب الاحتياجات.
الاستخدامات
الشروط التي تتطلب استئصال الكلية هي:
- وجود سرطان الكلى.
- وجود مرض الكلى غير الورمي ، مثل تلف شديد في الكلية أو كليهما ؛
- التبرع بكلية.
سرطان الكلى
سرطان الكلى هو السبب الرئيسي لعمليات استئصال الكلية.
يعود القرار بشأن نوع استئصال الكلية الذي يجب اعتماده إلى جراح العمليات ويعتمد على معايير مختلفة ، بما في ذلك: مرحلة الورم ، وحالة المريض الصحية وموقع كتلة الورم.
جراحة الكلى لغرض التبرع
استئصال الكلية لأغراض التبرع هي ممارسة جراحية مفيدة لعمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء.
من وجهة نظر الفعالية ، توفر زراعة الكلى من متبرع حي نتائج أفضل بكثير من زراعة الكلى من متبرع ميت.
يعتبر الفرد مرشحًا جيدًا للتبرع بإحدى كليتيه عندما يكون لديه وظيفة جيدة في الكلى ، ولا يعاني من ارتفاع ضغط الدم و / أو مرض السكري ، وليس لديه تاريخ عائلي لهذين الشرطين.
تحضير
قبل أيام قليلة من عملية استئصال الكلية ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات الطبية - ما يسمى بالفحوصات السابقة للعملية - وأن يلتقي بالجراح الذي سيجري العملية ، ليتم إعلامه بخصائص وآثار العملية.
بعض موضوعات مناقشة "اجتماع الجراح والمريض:
- مدة التدخل
- الحساسية للأدوية التي يمكن استخدامها أثناء الجراحة أو بعدها ؛
- الأدوية التي يأخذها المريض لعلاج حالات مرضية أخرى ؛
- العلاجات الدوائية التي يجب إيقافها بسبب استئصال الكلية (على سبيل المثال: مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلخ) ؛
- مدة الاستشفاء
- خصائص الصيام قبل الجراحة.
إجراء
يمكن للجراحين إجراء عملية استئصال الكلية بثلاث طرق مختلفة على الأقل:
- من خلال عملية جراحية "مفتوحة" ← استئصال الكلية "المفتوح".
- من خلال الجراحة بالمنظار ← استئصال الكلية بالمنظار.
- من خلال تنظير البطن الروبوتي ← استئصال الكلية بالمنظار بمساعدة الروبوت.
قبل وقت قصير من بدء عملية استئصال الكلية ، يكون لطبيب التخدير مهمة ممارسة التخدير العام للمريض ؛ بعد أن يخضع للتخدير العام ، ينام الأخير ويظل فاقدًا للوعي طوال مدة العملية.
استئصال الكلية "الجنة المفتوحة"
تتضمن عملية استئصال الكلية "المفتوحة" إجراء "شق بطول عدة سنتيمترات" في البطن أو على الجانب الذي توجد فيه الكلية المراد إزالتها. عادةً ما يكون الموضع الصحيح أسفل القفص الصدري مباشرةً.
يمثل هذا الشق الفتحة التي يصل من خلالها الجراح إلى الكلية المريضة ويستخرجها أو يتم التبرع بها لمتلقي.
في معظم الحالات ، من أجل التمكن من استخراج العضو بسلاسة ، من الضروري إزالة الضلع الأخير (من الواضح من الجزء الذي يتم فيه استخراج الكلى).
بعد الخلع ، يغلق الجراح الشق من خلال بعض الغرز.
كلى بالمنظار
تنظير البطن هو تقنية جراحية طفيفة التوغل ، بفضلها يمكن للجراحين الوصول إلى تجويف البطن وتجويف الحوض للفرد ، من خلال شقوق أصغر بكثير من تلك التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة التقليدية "المفتوحة".
الأداة الجراحية الأكثر تمثيلا لتنظير البطن هي ما يسمى بالمنظار. على غرار ماصة الشرب ، تم تصميم منظار البطن لإدخاله في تجاويف البطن والحوض ولعرض محتويات الأخير بفضل الكاميرا والضوء والاتصال بشاشة خارجية.
بشكل عام ، ثلاثة شقوق بالمنظار تسمح بإدخال ليس فقط منظار البطن ، ولكن أيضًا الأدوات الجراحية اللازمة لإزالة عضو أو جزء منه.
بالمقارنة مع استئصال الكلية "المفتوح" ، فإن استئصال الكلية بالمنظار له المزايا التالية:
- أوقات الشفاء أقصر
- إقامة أقصر في المستشفى
- شقوق جراحية أصغر
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
استئصال الكلية بالمنظار بمساعدة الروبوت
استئصال الكلية بالمنظار بمساعدة الروبوت هو استئصال الكلية بالمنظار حيث يستخدم الجراح أداة روبوتية لإزالة الكلى المعنية.
تتكون هذه الأداة الروبوتية ، التي تستجيب لأوامر وحدة التحكم الخاصة ، من كاميرا استكشافية وسلسلة من الأذرع الميكانيكية ، والتي تحل محل يدي الجراح بشكل فعال.
مرحلة ما بعد الجراحة
في نهاية استئصال الكلية ، من المتوقع دائمًا دخول المستشفى.
تختلف مدة الاستشفاء وفقًا لنوع استئصال الكلية وطريقة التدخل: بالنسبة لعمليات استئصال الكلية بالمنظار ، يمكن أن يستمر الاستشفاء ليلة واحدة ؛ لإجراءات استئصال الكلية "المفتوحة" ، يمكن أن تستمر حتى 7 أيام.
خلال فترة الاستشفاء ، يطبق الطاقم الطبي قسطرة بولية على المريض - لطرد البول - ويراقب بشكل دوري المعلمات الحيوية (الضغط ، معدل ضربات القلب ، درجة الحرارة ، إلخ).
للخروج من المنزل وخاصة عند العودة إلى المنزل ، يجب على المريض أن يطلب دعم قريب أو صديق مقرب.
الأنشطة الرئيسية التي يجب تجنبها في الأسابيع التالية لاستئصال الكلية:
نصائح لحياة أفضل بعد الجراحة:
- ألم في موقع الشق
- خدر
- ألم أو انزعاج عند التنفس
- حالة الارتباك والغثيان والشعور بالقيء وما إلى ذلك ؛ هم عواقب التخدير العام
- لا ترفع الأثقال لمدة 6 أسابيع على الأقل
- لا تنخرط في أنشطة حركية ذات شدة معينة حتى يشير الطبيب بخلاف ذلك
- المراقبة الدورية لصحة الكلى المتبقية ؛
- ممارسة النشاط البدني الصحي.
- اتباع نظام غذائي صحي حسب توجيهات الطبيب المعالج
المخاطر والمضاعفات
بفضل التقدم في الطب الجراحي ، تعد جراحات استئصال الكلية آمنة نسبيًا ومنخفضة المخاطر.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي المضاعفات الكلاسيكية لأي عملية جراحية كبرى ، وهي:
- تطور الالتهابات.
- فقدان الدم (النزيف) من الشقوق
- "الالتهاب الرئوي بعد الجراحة" ؛
- ردود الفعل التحسسية للتخدير.
من بين المضاعفات الأقل شيوعًا ، تجدر الإشارة إلى الوظيفة المنخفضة للكلية المتبقية (عندما يكون استئصال الكلية أحادي الجانب بالطبع).
غسيل الكلى والاكتئاب الثنائي
يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلى الثنائي إلى غسيل الكلى لبقية حياتهم ، تمامًا مثل الأشخاص المصابين بفشل كلوي حاد.
نتائج
تعتمد فوائد استئصال الكلية على عدة عوامل ، في المقام الأول الصحة العامة للمريض وشدة الحالة التي تتطلب التدخل.
فيما يتعلق بالأنواع الأكثر فاعلية لاستئصال الكلية وتقليل خطر حدوث مضاعفات ، أظهرت العديد من الدراسات أن استئصال الكلية الجزئي مرتبط بشكل أكبر بالحفاظ الكامل على وظائف الكلى ، مقارنةً بالاستئصال الجذري أو البسيط للكلية (والذي ، من ناحية أخرى ، يميل في كثير من الأحيان إلى السبق. انخفاض وظيفي في الكلى المتبقية).
هذه الدراسات موثوقة ، لكن يجب أن نذكر القارئ بأن بعض الأبحاث أظهرت العكس تمامًا ، وبالتالي فإن الجدل حول النوع الأكثر فاعلية لاستئصال الكلية لا يزال مفتوحًا على نطاق واسع.
