في حالة وجود تضيق الأبهر الشديد أو قصور الأبهر ، يتطلب استبدال الصمام الأبهري بعض التحضير.
يمكن إجراء هذه الجراحة بطريقتين: "القلب المفتوح" ، بعد بضع الصدر ، أو الجراحة طفيفة التوغل ، من خلال قسطرة الأوعية الدموية أو شق صغير على المستوى الوربي.
إجراء طويل الأمد (من 3 إلى 5 ساعات) ، لا يخلو استبدال الصمام الأبهري من المخاطر ؛ ومع ذلك ، لا بد من الإشارة إلى أن نسبة المخاطر / الفوائد المتعلقة بتنفيذها هي دائمًا لصالح الأخير (تضيق الأبهر وقصور الأبهر هما بلا شك أكثر خطورة من العملية المعنية).
صمامات القلب والصمام الأبهري: مراجعة موجزة
صمامات القلب هي الهياكل الداخلية الصغيرة للقلب التي تتحكم في مرور الدم أحادي الاتجاه بين الأذينين والبطينين وبين البطينين والأوعية الصادرة.
الصمام الأبهري هو صمام القلب الموجود بين البطين الأيسر والأبهر ، والذي ينظم تدفق الدم من القلب إلى أعضاء وأنسجة الجسم.
يتكون الصمام الأبهري من ثلاث شرفات ؛ إن نتوءات صمام القلب عبارة عن سديلة من الأنسجة تغلق وتفتح الصمام نفسه أثناء تحركها.
ما هي أسباب عيوب الصمام الأبهري؟
ينجم تضيق الأبهر وقصور الأبهر عن عيوب تشريحية في الصمام الأبهري.
قد تكون عيوب الصمامات ناتجة عن حالات خلقية (موجودة منذ الولادة) ، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو متلازمة مارفان ، أو إلى حالات مكتسبة (تطورت على مدار العمر) ، مثل تكلس صمام الشيخوخة (بسبب الشيخوخة) ، والتهاب الشغاف ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الحمى الروماتيزمية ، التهاب الفقار اللاصق ، إلخ.
أعراض تضيق الأبهر وعدم كفاية الأبهر
عادةً ما تظهر أعراض عيب الصمام مثل تضيق الأبهر أو قلس الأبهر فقط عندما تكون هذه الحالات في مرحلة متقدمة ، وهذه الميزة تجعل التشخيص المبكر صعبًا وبالتالي تقلل من إمكانية العلاج الفوري.
يميل تضيق الأبهر وقلس الأبهر إلى التسبب في أعراض متشابهة جدًا ، وعادةً ما تشمل:
- ألم في الصدر وإغماء أثناء المجهود البدني ؛
- ضيق التنفس عند المجهود وأحيانًا في الراحة ؛
- التعب الشديد أثناء المجهود البدني.
- الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
- سماع أصوات غير طبيعية في سماعة الطبيب.
- ضعف الشهية وعدم زيادة وزن الجسم (عند الطفل).
استبدال أو إصلاح الصمام الأبهري: معايير الاختيار
يعتمد الاختيار بين استبدال أو إصلاح الصمام الأبهري بشكل أساسي على ثلاثة عوامل:
- شدة عيب الصمام.
- عمر المريض وحالته الصحية ؛
- الحاجة إلى جراحة قلبية أخرى ، مثل تطعيم مجازة الشريان التاجي.
عادةً ما يكون إصلاح الصمام الأبهري هو الخيار الأول لأنه ينطوي على مخاطر أقل من الآثار الجانبية ودورة أبسط بعد الجراحة.
ومع ذلك ، من أجل تنفيذه ، يلزم وجود شروط محددة ، مثل وجود عيب غير خطير في الصمام بشكل خاص.
عند الاختيار بين الاستبدال أو الإصلاح ، يقوم جراحو القلب بتقييم الخصائص الفردية للمريض ومخاطر وفوائد التقنيات الفردية.
. في السياق المعني ، تعتبر المعلومات المتعلقة بأي أدوية يتم تناولها بانتظام وأي حساسية تجاه الأدوية المهدئة أو المخدرة مهمة بشكل خاص ؛الفحوصات السابقة للجراحة المذكورة أعلاه مهمة لسببين على الأقل:
- لأنها تقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة (تتيح معرفة بعض خصوصيات المريض للطبيب المعالج اتخاذ إجراءات مضادة مخصصة، والتي تتجنب المضايقات غير السارة) ؛
- لأنهم يتأكدون من ملاءمة المريض للإجراء.
الصوم قبل الجراحة
في يوم عملية استبدال / إصلاح الصمام الأبهري ، يجب أن يكون المريض قد صام لمدة 8 ساعات على الأقل ، مما يعني أنه إذا تمت جدولة العملية في الصباح ، فإن آخر وجبة مسموح بها هي عشاء اليوم السابق.
يتعلق هذا الصيام بالطعام والسوائل أيضًا (ملحوظة: يمكن السماح بشرب الماء بعد ساعتين / ثلاث ساعات من العملية ، ولكن يُنصح بالاستفسار عن هذا الاحتمال مع الطبيب المعالج).
ما يجب إحضاره إلى المستشفى
بعد الجراحة لاستبدال / إصلاح الصمام الأبهري ، من المتوقع دخول المستشفى لبضعة أيام ؛ في ضوء ذلك ، يُنصح المريض بإحضار تغييرات مختلفة من الملابس والملابس الداخلية ، وفي حالة استخدامها ، الأجهزة الطبية مثل كمعينات سمعية وما إلى ذلك.
كف عن التدخين
في ضوء إجراء مثل استبدال / إصلاح الصمام الأبهري ، يجب على المرضى المدخنين التوقف عن التدخين ؛ إن افتراض هذا السلوك ، في الواقع ، يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية ويسمح بعلاج أي شقوق جراحية بأفضل طريقة ممكنة.
خلال العملية.
التقنيات الجراحية
يوجد حاليًا طريقتان جراحيتان لإجراء استبدال / إصلاح الصمام الأبهري: التقنية الجراحية التقليدية وتقنية الجراحة طفيفة التوغل.
وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه في حين أن الجراحة البديلة تتلاءم جيدًا مع كل من التقنية الجراحية التقليدية وطريقة التدخل الجراحي البسيط ، فإن الجراحة الإصلاحية مناسبة بشكل أفضل للتقنية الجراحية التقليدية.
استبدال / إصلاح الصمام الأبهري بتقنية جراحية كلاسيكية
- تتضمن التقنية الجراحية الكلاسيكية فتح الصدر (بضع الصدر أو بضع القص) من أجل الوصول إلى القلب.
لفتح الصدر ، يقوم الجراح بعمل شق بطول 25 سم على مستوى عظمة القص. - بمجرد اكتمال بضع الصدر ، يقوم الطبيب العامل بعزل القلب عن تدفق الدم الذي يمر عبره باستمرار ، باستخدام ما يسمى بجهاز القلب والرئة.
متصل بالأوعية الدموية الواردة والصادرة للقلب من الداخل ، يحل جهاز القلب والرئة محل وظيفة المضخة التي يؤديها عضو القلب طوال مدة العملية. - بعد الاتصال بجهاز القلب والرئة ، يقوم الجراح بإعطاء المريض بعض الأدوية التي تمنع نشاط القلب مؤقتًا.
تسمح هذه الأدوية والعزلة السابقة للقلب عن مجرى الدم للطبيب الذي يعمل بالتدخل في عضو القلب بحرية أكبر. - بمجرد توقف القلب عن النبض ، يقوم الجراح باستبدال (أو إصلاح) صمام القلب.
يتضمن الاستبدال إزالة الصمام الأصلي المعيب ، وإدخال عنصر مماثل ، بوظيفة مماثلة ، من خلال تطبيق بضع غرز.
من ناحية أخرى ، يتضمن الإصلاح "تعديل مكون أو مكونات الصمام الشاذ ؛ - في نهاية أعمال الاستبدال / الإصلاح ، يقوم الطبيب المعالج بإعادة تشغيل القلب عن طريق نقل التفريغ الكهربائي المناسب وفصل المريض عن جهاز القلب والرئة.
- تبدأ العملية في المرحلة النهائية: بعد أن ينهار القلب ، يغلق الجراح الصدر ويضع خيوطًا قابلة للذوبان ، لتعزيز الشفاء.
استبدال / إصلاح الصمام الأورطي طفيف التوغل
يشمل استبدال / إصلاح الصمام الأبهري بتقنية طفيفة التوغل طريقتين من التدخل:
- من خلال استخدام قسطرة يتم إدخالها في الشريان المحيطي ثم تؤدي إلى القلب (استبدال / إصلاح الصمام الأبهري عبر القسطرة أو TAVI) ؛
- عن طريق شق الصدر الصغير (شق صغير شظوي).
تم تصميمه مؤخرًا ، وهو الإجراء الأول الذي يتجنب أي نوع من الشق: يقوم الجراح ، في الواقع ، بإجراء أعمال الاستبدال / الإصلاح عن طريق قسطرة تم تركيب عنصر الاستبدال عليها والتي تؤدي إلى القلب بعد إدخاله في " الشريان المحيطي (عادة في الساق).
يتجنب وضع التدخل هذا أيضًا استخدام آلة القلب والرئة.
من ناحية أخرى ، يتضمن الإجراء الثاني الوصول إلى القلب من خلال شق 5 سم يقوم به الجراح الجراحي على المستوى الوربي.
خلال هذا النوع من الإجراءات ، لاستبدال / إصلاح الصمام الأبهري ، يستخدم الطبيب الجراحي أداة جراحية يمكنه من خلالها الوصول إلى البطين الأيسر للقلب والعمل على الصمام المعيب.
لأسباب واضحة ، أصبحت الإجراءات طفيفة التوغل شائعة بشكل متزايد ، لأنها تنطوي على عمليات أقصر ، وتقليل فقدان الدم ، وأوقات تعافي أقصر وأقل وضوحًا أو حتى غياب ندوب ما بعد الجراحة.
استبدال الصمام الأبهري: أنواع الصمامات التعويضية
هناك فئتان عريضتان من صمامات القلب الاصطناعية ، صالحة لجراحة استبدال الصمام الأبهري ؛ وهذه هي:
- صمامات القلب الاصطناعية (أو الميكانيكية). وهي عبارة عن أطراف صناعية من الكربون الانحلال الحراري ، وهي مادة خاصة جدًا.
- فوائد: مقاومة ملحوظة وعمر طويل. يوصى به للمرضى الأصغر سنًا.
- سلبيات: قد تتشكل جلطات دموية على سطحها ؛ قد تؤدي هذه الجلطات إلى حدوث سكتة دماغية (انظر الفصل المخصص للمخاطر).
- صمامات القلب البيولوجية (أو البدائل الحيوية أو صمامات الأنسجة). بشكل عام ، تتكون من أنسجة حيوانية ، أي من تأمور الأبقار أو الخيول أو الخنازير ؛ ومع ذلك ، هناك أيضًا صمامات قلب الإنسان من الجثث.
- فوائد: تقليل مخاطر تكوين جلطات دموية خطيرة.
- سلبيات: إنها أقل قدرة على التحمل ، وبالتالي فهي أقل ملاءمة للمرضى الأصغر سنًا.
صمامات القلب الاصطناعية محاطة بحلقة من الأنسجة. هذه الحلقة من الأنسجة هي المكان الذي يطبق فيه الجراح الغرز التي تربط صمام القلب الجديد بالقلب.
إصلاح الصمام الأبهري: أنواع الجراحة
اعتمادًا على احتياجاتك ، قد يتكون إصلاح الصمام الأبهري التالف مما يلي:
- تقوية الصمام ، من خلال وضع حلقة أو رباط حوله (رأب الحلقة) ؛
- إدخال الأنسجة لسد الثقوب أو التمزقات في طيات الصمام (أو الشرفات) (اللوحات ، أو الشرفات ، هي الهياكل التي تغلق الصمام) ؛
- فصل الأجزاء المندمجة بشكل غير طبيعي (مثل الشرفات المنصهرة) ؛
- إعادة تشكيل أو ترميم أو استبدال شرفات الصمام ، أي الهياكل التي تسمح بإغلاق الصمام بشكل مناسب.
الإصلاح بتقنية أوزاكي
في الآونة الأخيرة ، في أوروبا ، بما في ذلك إيطاليا ، أصبحت الإصلاحات باستخدام تقنية Ozaki منتشرة بشكل متزايد.
تم تطوير هذه التقنية بواسطة جراح قلب ياباني يُدعى Shigeyuki Ozaki ، ويُشار إلى هذه التقنية عند الحاجة إلى ترميم أو استبدال شرفات الصمام.
تكمن خصوصية تقنية Ozaki في أنها تنطوي على إنشاء شرفات صمام جديدة مع تأمور نفس المريض وتطعيمها بدلاً من الأصلية ، والتي تكون معيبة.
استبدال / إصلاح الصمام الأبهري: ما هي مدة استمراره؟
استبدال الصمام الأبهري أو إصلاحه هي عملية يمكن أن تستمر من 3 إلى 5 ساعات ، وبالتالي فهي طويلة جدًا.
أكثر العمليات التي تستغرق وقتا طويلا هي عمليات "القلب المفتوح".
بعد الأيام الأكثر أهمية في مرحلة ما بعد الجراحة ، يكون المريض جاهزًا لنقله إلى جناح المستشفى العادي ، حيث من الواضح أنه يواصل مراقبة ظروفه الصحية.
مع مرور الأيام ، يصبح المريض تدريجياً أكثر استقلالية ؛ يمكن وينبغي أن يقف ، والمشي لمسافات قصيرة ؛ في بعض الحالات ، يوصي الطبيب المعالج ببرنامج إعادة تأهيل القلب.
استبدال الصمام الأبهري: أوقات التعافي
عند إجراء عملية استبدال أو إصلاح للصمام الأبهري يتم إجراؤها بالتقنية الجراحية التقليدية ، يلزم ما يلي:
- من 6 إلى 8 أسابيع للشفاء المعتدل للشق الجراحي في الصدر هـ
- من شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى عدم الشعور بألم في منطقة القص والنظر في أن الجرح قد تعافى تمامًا.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن فترات التعافي بعد العمليات بتقنيات أقل توغلًا تكون أقصر بكثير.
استبدال الصمام الأبهري والعودة إلى الحياة اليومية
بعد الجراحة لاستبدال / إصلاح الصمام الأبهري ، يجب استئناف الأنشطة اليومية التقليدية بشكل تدريجي ، دون تسرع:
- على الأقل خلال الأسابيع الستة الأولى ، من الجيد تجنب القيادة ورفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 4-4.5 كجم ؛
- في الأسابيع 4-6 الأولى ، من الأفضل تجنب النشاط الجنسي ؛
- يُنصح بالامتناع عن العمل لمدة 6-8 أسابيع على الأقل ، في حالة الأعمال الخفيفة ، ولمدة 3 أشهر ، في حالة الوظائف الشاقة بدنيًا ؛
- يُنصح بالامتناع عن الأنشطة الرياضية لمدة 3 أشهر على الأقل من نهاية التدخل.
لمنع مشكلة العدوى ، يقوم الطبيب المعالج عادة بوضع جدول زمني للوقاية من المضادات الحيوية بعد الجراحة.
لتقليل هذا الخطر ، فإن العلاج المضاد للتخثر ضروري ، ويجب على المريض اتباعه لبقية حياته.
تمثل السكتة الدماغية حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.
هل كنت تعلم هذا ...
بعد جراحة استبدال الصمام الأبهري ، يكون خطر حدوث مضاعفات أكبر لدى كبار السن.
