الفتق الإربي والبطن - حلول علاجية طفيفة التوغل

مقال للدكتور أنطونيو داريتشيو

عمومية

الفتق هو خروج الأمعاء أو جزء منها من التجويف الطبيعي الذي يحتويه عادة ؛ لذلك يوجد فتق في أجزاء مختلفة من الكائن الحي ؛ البطن أو الأربية هي بلا شك الأكثر شيوعًا.

المسببات المرضية

يحدث الفتق الخلقي عند وجود كيس فتق منذ الولادة.

من ناحية أخرى ، في حالة الفتق المكتسب ، تكون الآلية المرضية أكثر تعقيدًا.
حتى في حالات الفتق ذات الطبيعة المكتسبة ، غالبًا ما يكون هناك استعداد تشريحي مصحوب بضعف في الأنسجة العضلية وقبل كل شيء أنسجة السفاق (الأوتار - الكولاجين).
على أساس هذه الافتراضات ، فإن العامل الأساسي في ظهور الانفتاق هو الضغط الباطني الذي يعمل على مناطق الضعف ، خاصة أثناء الجهد ، ويميل إلى دفع الأحشاء للخارج.

التشريح المرضي

يمكن أن يؤدي الفتق ، في تطوره ، إلى فتحة داخلية بسيطة أو قناة حقيقية تتكون من فتحة داخلية وخارجية.
عندما ينتقل الفتق عبر قناة حقيقية ، يمكن أن يعبر هذا جدار البطن وفقًا لمسار مائل أو عمودي ، لذلك نتحدث عن فتق مائل أو فتق مباشر. غيض من الفتق (خطوبة بسيطة للحلقة الداخلية)، الفتق الخلالي (عندما تتوقف الأمعاء في سمك جدار العضلات السفاقي) وفتق كامل (عند مرور الفتحة الخارجية).
يتكون كيس الفتق من طرد الصفاق الجداري (نسيج بطاني رقيق يغلف الأحشاء المنفتقة وينخرط في المسارات المختلفة الموضحة أعلاه) ، وهناك ثلاث مناطق من الكيس: الطوق والجسم والقاع. تختلف محتويات الكيس باختلاف منطقة الفتق. تشكل الأمعاء الدقيقة والثرب والقولون محتويات الفتق الأكثر شيوعًا.

الأعراض

في معظم الحالات ، يشكو المريض من ظهور تورم تدريجي في منطقة معينة من الفتق ، ولكن بعض الفتق مثل الفتق الإربي أو الشرسوفي يمكن أن تكون مؤلمة على الفور وتتفاقم بسبب الوضع المستقيم المرتبط بمجهود بدني.

تطور

يميل الفتق غير المعالج إلى الزيادة وهذا يزيد من فرص حدوث مضاعفات.
هناك فتق غير معالج يؤدي إلى ما يسمى ب "فقدان المنزل" لأعضاء البطن ، أي أن معظم أحشاء البطن يذهب لاحتلال كيس الفتق بدلاً من تجويف البطن مع ما يترتب على ذلك من مشاكل في الحيز الصدري وديناميات الجهاز التنفسي.
يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي فقط إلى التئام الفتق.

المضاعفات

يعد الانقباض الفتق من أخطر المضاعفات ، كونه تضيقًا في الأمعاء الغليظة يمكن أن يؤدي إلى انسداد - غرغرينا - التهاب الصفاق.
أي مجهود مرتبط بزيادة مفاجئة في ضغط البطن يمكن أن يكون بمثابة محدد للفتق الخانق.

الفتق الإربي

يمثل الفتق الإربي وحده أكثر من 90٪ من حالات الفتق البطني ؛ ويظهر غالبًا في السنوات الأولى من العمر أو في نهاية فترة المراهقة (غالبًا ما يكون خلقيًا) ليصل إلى ذروته في سن متقدمة (غالبًا من النوع المكتسب). ، في حين يسود الفتق المغبني.

يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال تشريحية للفتق الإربي وهي ، حسب التردد ، هي: المائل الخارجي ، والمائل المباشر والداخلي ، اعتمادًا على نقطة الضعف الأولية للجدار.
يمكن أن يتضخم كيس الفتق حتى يصل إلى كيس الصفن وفي هذه الحالة نتحدث عن فتق إربي - كيس الصفن.

الحلول العلاجية الكلاسيكية

وهي تشمل جميع العمليات التي يتم إجراؤها من خلال الشق المفتوح أو بضع الأربية ، وقد تم تحديد وقتين أساسيين للتدخل: أ) تشريح وعلاج الكيس ب) إعادة بناء القناة الأربية.
كانت إعادة الإعمار التي كانت حتى سبعينيات القرن الماضي "تتم بشكل أساسي باستخدام الطريقة غير الاصطناعية (طريقة باسيني-بوستيسكي-شولدايس-ماكفاي) مثقلة بخطر تكرار تكرار المرض.مع إدخال المواد الاصطناعية (الشبكة) وتقنيتين رئيسيتين تسمى ليختنشتاين وترابوكو ، انخفضت معدلات التكرار بشكل كبير. وبالتالي فإن الطرف الاصطناعي يفي بالغرض من تقوية الأنسجة والاندماج فيها ، ولكنه في نفس الوقت يشكل جسمًا غريبًا يجب أن تكون ثابتة وتوضع في الأنسجة.
تعتبر التضاربات بين المواد المزروعة والتركيبات العصبية ذات أهمية إكلينيكية خاصة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ذات طبيعة مؤلمة حادة ومزمنة.

الحلول العلاجية بالمنظار طفيفة التوغل

أكثر تقنيات التنظير البطني استخدامًا حاليًا هي TAPP (ما قبل الصفاق عبر البطن). بهذه الطريقة يكون لديك رؤية كاملة بالمنظار لجدار البطن من الداخل ، مما يسمح بتقييم كل من الفخذ و / أو أمراض البطن المرتبطة به.

يحدث الوصول من خلال الندبة السرية ، مما يحد من الضرر الجمالي ، حيث يتم إدخال الطرف الاصطناعي ووضعه على جدار البطن من الداخل لتجنب التشريح الدموي ويتم وضعه في مساحة تسمى مساحة ما قبل الصفاق. هذه المساحة الرقيقة جدًا هي نفسها خالية من الهياكل الوعائية والعصبية. يمكن إصلاح الطرف الاصطناعي بالعديد من التقنيات والأجهزة الإضافية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الدبابيس أو الحلزونات التي تسمى المسامير إلى ظهور آفات ذات طبيعة وعائية عصبية.
من ناحية أخرى ، تسمح المواد اللاصقة للأنسجة ، وهي أصماغ متوافقة حيوياً ، بتثبيت الأطراف الاصطناعية بطريقة مؤلمة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

المراجع: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

فتق كرورال

وهو نوع من الفتق أقل شيوعًا من النوع الإربي ، والذي يظهر في كثير من الأحيان عند النساء بعد سن 30 عامًا. تتطابق الحلقة المغبنية ، وهي موقع ضعف هذا الفتق ، مع مساحة تشريحية أسفل الرباط الإربي مباشرةً ولها علاقة وثيقة بالأوعية الفخذية (الشريان والوريد).

يتكون محتوى الفتق في معظم الحالات من "حلقة من الأمعاء الدقيقة" أو من الثرب. ويمكن أن يصبح هذا النوع من الفتق أيضًا معقدًا ويمكن أن يختنق إذا تُرك دون علاج.

علاج نفسي

بالمقارنة مع الفتق الإربي ، هناك تقنيات كلاسيكية تتضمن شقًا مفتوحًا وبلاستيك بسيط (تقنية باسيني) أو اصطناعية (تقنية روتكو) ، أو تقنيات فيديو تنظيرية صغيرة.

الفتق السري - الفتق الشرسوفي - لاباروسيلي

كل هذه الفتق تشمل جدار البطن الأمامي. تم العثور على الفتق السري عند البالغين بالترتيب في المرتبة الثالثة بعد الأربية والغربة ؛ ويزداد تواتره في السمنة.

الأبعاد متغيرة للغاية ، من كيس الفتق الصغير إلى الفتق العملاق مع فقدان الأحشاء. الفتق الشرسوفي هو دائمًا عيب في خط الوسط في جدار البطن الأمامي أعلى من السرة. حتى بالنسبة لهذا النوع من الفتق ، فإن أكثر المضاعفات المخيفة هو الخنق. يشير Laparoceli إلى الفتق الناتج عن التدخلات الجراحية السابقة.

فتق سري

علاج نفسي

لا تختلف المبادئ العلاجية عن تلك الموصوفة حتى الآن وهي توفر تقنيات تنظير البطن الكلاسيكية أو الصغيرة.

التقنيات الكلاسيكية

من الضروري إجراء شق مفتوح لعزل كيس الفتق وتقليله في البطن ؛ في هذه المرحلة يمكن أن تتم إعادة بناء جدار البطن مباشرة (بدون بدلة) أو اصطناعية باستخدام "شبكة" لتقوية الأنسجة المحيط.

الحلول العلاجية

تقنيات المناظير لعلاج الفتق البطني

من خلال بعض المداخل الجانبية المليمترية إلى التجويف البطني (عادة ثلاثة) ، من الممكن رؤية عيب الجدار من الداخل عن طريق طريقة التنظير الفيديو وإدخال نوع معين من الشبكة يسمى داخل الصفاق.

بعد تقليل محتوى الفتق ، من الممكن تطبيق الطرف الاصطناعي عن طريق تثبيته على جدار البطن بوسائل ميكانيكية مؤلمة مثل النقاط أو الحلزونات المعدنية أو المراسي المسماة Tacks.

تطبيق شبكة في تنظير البطن. تهدف هذه العملية إلى منع حدوث فتق جديد (تكرار) من خلال النقطة الضعيفة في جدار البطن.
يمكن أن تؤدي المواد المعدنية الكلاسيكية المستخدمة في تثبيت هذه "الشبكة الاصطناعية" إلى حدوث مضاعفات. لهذا السبب ، عندما تسمح الظروف ، فمن الأفضل استخدام مواد لاصقة للتثبيت البيولوجي. الصورة مأخوذة من الموقع: californiaherniaspecialists.com

لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي وسائل التثبيت التعويضية هذه إلى مضاعفات ذات طبيعة نزفية أو طحلبية (ألم حاد ومزمن). بدلاً من ذلك ، مع التقنية المبتكرة التي طورها د. داريتشيو وفريقه ، يمكن إصلاح الطرف الاصطناعي بطريقة غير مؤلمة بفضل استخدام المواد اللاصقة للأنسجة وأداة خاصة مخصصة لهذا النوع من التدخل.

تقنية داريشيو

تقنية التدخل الجراحي المصغر لعلاج الفتق البطني

نظرًا لكونها أقل ضررًا ، تسمح المواد اللاصقة للأنسجة بإصلاح الطرف الاصطناعي دون التسبب في تلف الأوعية الدموية و / أو الأعصاب ويمكن أن تقلل من معدل المضاعفات في هذا النوع من الجراحة.

هذا هو الابتكار الذي قدمه الجراح الإيطالي الدكتور أنطونيو داريكيو ، الذي طور تقنية تنظير البطن التي تسمح بمعالجة أمراض الفتق في جدار البطن ، بطريقة أقل توغلاً بفضل "استخدام" مواد لاصقة بيولوجية خاصة "للتثبيت الأطراف الاصطناعية ، بدلاً من الدبابيس أو الصدمات ، والتي يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا أو مضاعفات.

تعتمد هذه التقنية على استخدام أداة جراحية تستخدم مرة واحدة ومنخفضة التكلفة ، حيث تحبس هذه الأداة غاز ثاني أكسيد الكربون المستخدم عادةً في تنظير البطن داخل بالون بلاستيكي رفيع وشفاف. غرفة نفخ الضغط المنخفض التي تم إنشاؤها تحتل تجويف البطن بأكمله. عند هذه النقطة يأخذ البالون شكل تجويف البطن الذي ينتفخ فيه وبهذه الطريقة يلتصق الطرف الاصطناعي بالصفاق الجداري بطريقة كاملة ومثالية. يمكن تثبيت الطرف الاصطناعي بإحكام في جدار البطن باستخدام مواد لاصقة جراحية.

تُثبت المواد اللاصقة الطرف الاصطناعي في مكانه حتى يتم دمجه في أنسجة المريض ثم تتحلل بواسطة الخلايا المناعية. بهذه الطريقة لم يعد من الضروري استخدام الحلزونات المعدنية المؤلمة أو ما شابه ذلك لإصلاح الأطراف الاصطناعية.
على الرغم من التقدم الطبي في العقد الماضي ، كما يوضح الجراح ، فإن مضاعفات ما بعد الجراحة مع التقنيات الأكثر استخدامًا حاليًا يمكن أن تكون كثيرة: الشق الواسع للجراحة التقليدية هو غزوي للغاية ، والمسامير واللوالب المعدنية والخيوط المستخدمة لتثبيت الشبكية الاصطناعية هي الأجسام الغريبة التي يمكن أن يرفضها جسمنا على المدى الطويل ، يمكن أن يصبح الألم مزمنًا ونقاهة طويلة جدًا.
باستخدام هذه التقنية ، من خلال شق 12 مم ، يمكن علاج الفتق بطريقة أقل صدمة ، مما يمنح المريض إمكانية الشفاء السريع وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. علاوة على ذلك ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يتم وضعه داخل الصفاق يتمتع بمقاومة عالية للأحمال البدنية ولهذه الأسباب فهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يمارسون اللياقة البدنية وبناء الجسم على المستوى المهني.

لمعرفة المزيد ، يرجى الرجوع إلى موقع الدكتور أنطونيو داريكيو: www.internationalherniacare.com.