في ضوء ذلك ، فإن اعتلالات النخاع هي: تضيق العمود الفقري (الذي يعترف بالعديد من الأسباب) ، والتهاب النخاع (الذي له أيضًا مجموعة واسعة من الأسباب المحتملة) ، وإصابات الحبل الشوكي الناتجة عن الصدمات التي تصيب العمود الفقري وأمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي.
يتسبب الاعتلال النخاعي في ظهور أعراض مختلفة ، اعتمادًا على سببها (أي العامل المسبب) والجزء المصاب من الحبل الشوكي.
تتطلب اعتلالات النخاع علاجًا يعتمد على أسباب وشدة الأعراض ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذا النهج العلاجي ممكن فقط بعد إجراء تحقيق تشخيصي دقيق ، والذي يسلط الضوء أيضًا على الأسباب الدقيقة للألم في النخاع الشوكي.
مراجعة موجزة للحبل الشوكي
الحبل الشوكي ، مع الدماغ ، هو أحد المكونين الأساسيين للجهاز العصبي المركزي.
هذا العضو العصبي الحيوي معقد للغاية من الناحية الهيكلية ، ويحتوي على عدة مجموعات من الخلايا العصبية (مرتبة في المادة البيضاء والمادة الرمادية) و 31 زوجًا من الأعصاب (ما يسمى بالأعصاب الشوكية) ، وله مهمة مهمة تتمثل في فرز الإشارات الواردة والصادرة بين مناطق الدماغ المختلفة (فصوص الدماغ ، المخيخ ، إلخ) وبقية الكائن الحي.
يحدث الحبل الشوكي ، من أجل الحصول على الحماية ، داخل ما يسمى بالقناة الشوكية ، أي القناة الناتجة عن تداخل فقرات العمود الفقري والثقوب المميزة لها.
بناءً على هذه القائمة ، تبدو صورة اعتلالات النخاع بسيطة جدًا ؛ في الواقع ، هذا صحيح ظاهريًا فقط: ترتبط حالات مثل تضيق العمود الفقري والتهاب النخاع ، على سبيل المثال ، بمجموعة واسعة من الأسباب ، مما يعقد بشكل كبير أي مناقشة حول اعتلال النخاع.
معنى كلمة Myelopathy
مصطلح "النخاع الشوكي" هو نتيجة "اتحاد كلمة" عسل "التي تشير إلى النخاع الشوكي ، وكلمة" باتيا "والتي تعني في الطب المرض.
للتذكر
يجب عدم الخلط بين كلمة "myelopathy" وكلمة "myopathy" ؛ هذا الأخير ، في الواقع ، يشير إلى أي مرض أو معاناة للعضلات ووظائفها.
من العمود الفقري. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم داء الفقار ، وهي نتيجة تنكس تدريجي في العمود الفقري ، أي أجسام الفقرات (أو الأجسام الفقرية).يُعد داء الفقار السبب الرئيسي لتضيق العمود الفقري بسبب عوامل مثل الشيخوخة والسمنة وضعف الوضعية.
تسبب أورام العمود الفقري تضيقًا في العمود الفقري ، لأنها ، مع كتلتها (التي تتوسع باستمرار) ، تحرم الحبل الشوكي من المساحة المخصصة له ، مما يؤدي إلى انضغاطه.
وفقًا للرأي الموثوق للأطباء ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية.
iStock
- القرص الغضروفي في الطب يشير مصطلح "القرص الغضروفي" إلى خروج النواة اللبية من موقعها الطبيعي (القرص الفقري) في اتجاه الهياكل العصبية المجاورة (القناة المجاورة للحبل الشوكي والجذور الشوكية و الأعصاب الشوكية) أو تجاه أقرب الأجسام الفقرية.
القرص الغضروفي هو سبب اعتلال النخاع ، عندما تغزو النواة اللبية ، مع إطلاقها ، المساحة المخصصة للحبل الشوكي الموجود في المنطقة المجاورة مباشرة. - التشوهات الخلقية في العمود الفقري. يولد بعض الأفراد بقناة شوكية أضيق من الطبيعي. يعد وجود تضيق القناة الشوكية منذ الولادة مثالاً على تضيق العمود الفقري الخلقي.
التهاب النخاع
التهاب النخاع الشوكي هو حالة طبية تنتج عن التهاب المادة الرمادية أو المادة البيضاء في النخاع الشوكي.
يتعرف التهاب النخاع على أسباب عديدة ؛ في الواقع ، يمكن أن يعتمد على العدوى الفيروسية (مثل: شلل الأطفال ، الإيدز ، فيروس الحماق ، الهربس النطاقي وفيروس غرب النيل) ، الالتهابات البكتيرية (مثل: السل ، الزهري ، التهاب السحايا ومرض لايم) ، الالتهابات الفطرية (على سبيل المثال: المستخفية الحديثة, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis و كبسولات الهستوبلازما) ، الالتهابات الطفيلية (على سبيل المثال: البلهارسيا ، الشريطية الوحيدة الشريطية و Trichinella spiralis) ، وأمراض المناعة الذاتية (مثل: التهاب العصب البصري ، ومتلازمة سجوجرن ، والتصلب المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية) وحتى بعض اللقاحات (مثل: التهاب الكبد B ، والتطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، ولقاح الدفتيريا والتيتانوس).
يغير الالتهاب الناجم عن التهاب النخاع الشوكي من عمل الحبل الشوكي ؛ ويرجع ذلك إلى الضرر الذي يسببه الالتهاب المذكور أعلاه للخلايا العصبية للمادة الرمادية والبيضاء للحبل الشوكي المصاب.
إصابات الحبل الشوكي من أصل رضحي
إصابات الحبل الشوكي الناتجة عن الصدمة هي نتيجة الصدمة الشديدة للعمود الفقري ، والتي تعرض الأخير لحركات غير طبيعية (على سبيل المثال: فرط الثني ، فرط التمدد ، الدوران والانزلاق الجانبي) أو التي تقوض سلامته (تسبب كسرًا في الجسم الفقري ، الشظايا الناتجة التي تصيب الحبل الشوكي).
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه الصدمات التي تصيب العمود الفقري ، هناك: حوادث الدراجات النارية والسيارات ، والسقوط العرضي على الظهر (مثل السقوط من حصان) ، وأعمال العنف الجسدي والمزيد (على سبيل المثال: جروح طلقات نارية) وإصابات الظهر بسبب الرياضات الاحتكاكية (مثل الرجبي وكرة القدم الأمريكية وما إلى ذلك).
اعتلال النخاع الوعائي
من خلال اعتلال النخاع الوعائي ، يقصد الأطباء معاناة شديدة إلى حد ما في النخاع الشوكي ، بسبب "تغيير في إمداد الدم المؤكسج للأخير" (الدم المؤكسج ضروري لبقاء أي نسيج وعضو في جسم الإنسان ، النخاع الشوكي).
تشمل الحالات الطبية التي يمكن أن تحفز اعتلال النخاع الوعائي: تصلب الشرايين (بظواهر الانسداد) ، واعتلال الأوعية الدموية الناجم عن مرض السكري ، ونخاع الدم (نزيف داخلي في النخاع الشوكي) ، وتسلخ الأبهر ، والتهاب الشرايين العقدية (يتكون من "التهاب الأوعية الشريانية مع تأثيرات ضارة) ، الذئبة الحمامية الجهازية المذكورة أعلاه ، الزهري العصبي والظواهر الإقفارية النخاعية (على سبيل المثال: TIA النخاعي).
عندما يكون الاعتلال النخاعي الوعائي شديدًا ، يمكن أن يؤثر على تدفق الدم إلى النخاع الشوكي بعمق لدرجة أنه يقتل النخاع الشوكي عن طريق النخر ؛ يعد نخر النخاع الشوكي الناتج عن اعتلال النخاع الوعائي مثالاً على النوبة القلبية ، أي عملية موت عضو أو نسيج ناتج عن نقص في الدم المؤكسج.
تصنيف الاعتلالات النخاعية
هناك نظامان مختلفان تمامًا لتصنيف اعتلالات النخاع: نظام التصنيف الذي يميز اعتلالات النخاع إلى حادة ومزمنة ، ونظام التصنيف الذي يميز اعتلال النخاع إلى عنق الرحم (اعتلال النخاع العنقي) الصدري (اعتلال النخاع الصدري) والقطني (اعتلال النخاع القطني).
التصنيف الحاد / المزمن
تصنيف اعتلالات النخاع الشوكي إلى استخدامات حادة ومزمنة ، كمعامل مميز ، السرعة التي تظهر بها أعراض معاناة معينة في النخاع الشوكي. بالتفصيل ، جميع حالات الاعتلال النخاعي ذات الظهور السريع والمفاجئ حادة ، في حين أن جميع حالات الاعتلال النخاعي المصحوب بظهور تدريجي وتقدمي مزمنة.
أمثلة على اعتلال النخاع الحاد هي:
- إصابات العمود الفقري من أصل مؤلم.
- اعتلال النخاع الوعائي المرتبط بالظواهر النزفية (hematomyelia) ؛
- التهاب النخاع المستعرض (وهو شكل معين من أشكال التهاب النخاع الشوكي) ،
- تضيق العمود الفقري المرتبط بوجود ورم في العمود الفقري.
أمثلة على اعتلال النخاع المزمن هي:
- تضيق العمود الفقري بسبب وجود داء الفقار (هشاشة العظام في العمود الفقري) أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو الانزلاق الغضروفي ؛
- التهاب النخاع المرتبط بالتصلب المتعدد.
- التهاب النخاع بسبب مرض الزهري.
التصنيف العنقي والصدري والقطني
تصنيف اعتلالات النخاع إلى استخدامات عنق الرحم والصدر والقطني ، كمعامل للتمييز ، المسالك في الحبل الشوكي الذي هو ضحية المعاناة. من هذا يتبع ما يلي:
- وية والولوج عنقى جميع اعتلالات النخاع التي تصيب القناة العنقية للحبل الشوكي. الجزء العلوي من الحبل الشوكي هو الجزء العلوي من الحبل الشوكي.
- وية والولوج صدري جميع الاعتلالات النخاعية التي تصيب القناة الصدرية للحبل الشوكي. السبيل الصدري للنخاع الشوكي هو القسم المتوسط من الأخير ، يبدأ مباشرة بعد القناة العنقية ؛
- أنا أخيرًا قطني جميع اعتلالات النخاع التي تصيب العمود الفقري القطني للحبل الشوكي. الجزء القطني من النخاع الشوكي هو الجزء السفلي من الحبل الشوكي ، مباشرة بعد القسم الصدري.
دون الخوض في تفاصيل الأعراض المميزة لكل اعتلال نقوي محتمل ، في قائمة عامة من الأعراض والعلامات التي تُلاحظ عادةً في وجود مرض النخاع الشوكي ، يسقط التالي عن طريق اليمين:
- ألم في الرقبة والظهر و / أو الأطراف (مثل الأطراف) ؛
- آلام حادة في الصدر و / أو البطن.
- الشعور بتصلب في الرقبة والظهر و / أو الأطراف.
- الاضطرابات البولية (مثل: سلس البول وصعوبة التبول وما إلى ذلك) واضطرابات الأمعاء (مثل: سلس البراز والإمساك) ؛
- أعراض الأنفلونزا ، مثل الحمى والصداع والغثيان والقيء والتعب المنتشر وفقدان الشهية وما إلى ذلك ؛
- تشنجات عضلية وتحزُّم عضلي.
- فقدان ردود الفعل
- شلل في الأطراف العلوية و / أو السفلية ؛
- الشعور بضعف العضلات في الأطراف العلوية والسفلية.
- فقدان الإحساس بالجلد ، والحنان ، والوخز و / أو حرقان في اليدين و / أو القدمين (تنمل) ؛
- الشعور بتنميل في الوجه.
- عدم استقرار الموقف وصعوبة المشي
- ضمور العضلات
- تكوين أكياس مليئة بالسوائل في النخاع الشوكي (تكهف النخاع).
المضاعفات
في حالة عدم وجود علاج مناسب أو إذا كانت شديدة بشكل خاص ، فإن اعتلالات النخاع هي حالات يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ؛ من بين هذه المضاعفات ، تجدر الإشارة إلى ما يلي: مزمن الألم ، وتكرار تكرار تقلصات العضلات بشكل متكرر ، وشلل كلي في الأطراف العلوية و / أو السفلية ، وفقدان كامل للتحكم في وظائف المسالك البولية والبرازية ، وظهور اختلالات جنسية ( ضعف الانتصاب لدى الرجل ، ونشوة الجماع للمرأة) ، حالة الاكتئاب التي يمكن أن تنجم عن المعاناة من المضاعفات السابقة ، وأخيرًا ظهور مشاكل خطيرة في القلب والأوعية الدموية تهدد الحياة.
والفحص البدني والفحص العصبي الشامل والاختبارات الإشعاعية مثل تصوير النخاع والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي للعمود الفقري والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري واختبارات الدم والبزل القطني.بالإضافة إلى توفير الكثير من المعلومات حول الحالة الحالية ، فإن مثل هذا الإجراء التشخيصي الشامل يسمح ، في الحالات غير المؤكدة ، باستبعاد ، خطوة بخطوة ، الأمراض ذات الأعراض المماثلة ، ولكن لا ترتبط بمعاناة الحبل الشوكي (التشخيص التفريقي).
لماذا من المهم تحديد أسباب اعتلال النخاع؟
تعتبر معرفة أسباب اعتلال النخاع أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه يعتمد على العوامل السببية التي يعتمد عليها تخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.
الستيرويدات القشرية ومثبطات المناعة ، من أجل تخفيف الالتهاب الموجود وتخفيف الاستجابة غير السليمة لجهاز المناعة (وهو العامل المسبب للالتهاب المذكور أعلاه) ؛
