ما هو خلل الحركة؟
من بين الاضطرابات ذات الطبيعة الحركية ، يلعب خلل الحركة بلا شك دورًا أساسيًا: يشير المصطلح إلى بعض الحركات اللاإرادية للعضلات ، والتي تكون مفرطة الحركة في بعض الحالات ونقص الحركة في حالات أخرى.
في جميع الأمراض التي يوجد فيها انخفاض أو زيادة لا إرادية وغير منضبطة في الحركات الإرادية أو ، مرة أخرى ، "صعوبة عضلية واضحة ، يمكن للمرء أن يتحدث بشكل صحيح عن خلل الحركة.
تزداد احتمالية ظهور خلل الحركة كلما كان هناك تلف أو خلل في الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي ، والذي يشمل النخاع الشوكي والدماغ) أو العضلات أو الأعصاب. وبعبارة أخرى ، يمثل خلل الحركة "صعوبة ملحوظة في التحكم في حركات العضلات.
ومع ذلك ، فإن مصطلح خلل الحركة لا يشير فقط إلى تلك الاضطرابات التي تقع داخل المجال العصبي (عدم إتقان الجهاز العضلي الإرادي) ، حيث يستخدم أيضًا في الطب الباطني للتعبير عن صعوبة إدارة حركة بعض الأعضاء المجوفة أو أحشاء.
الأسباب
ليس من السهل والفوري دائمًا تحديد الأسباب المنسوبة ، نظرًا للتمايز الشاسع بين هذه الاضطرابات الحركية ؛ على أي حال ، من بين العوامل المسببة لخلل الحركة في أغلب الأحيان: الأحداث الصادمة ، وأمراض المناعة الذاتية ، وأمراض نقص تروية الدورة الدموية الدماغية ، والتهابات الجهاز العصبي المركزي ، والاضطرابات التي تؤثر على الأعصاب المحيطية والأمراض التنكسية الجينية أو الناجمة عن الاستخدام غير السليم للأدوية (DIMD ، اختصار باللغة الإنجليزية ل اضطرابات الحركة التي يسببها الدواء).
خلل الحركة و DIMD
نقصد ب DIMD s "مجموعة غير متجانسة من اضطرابات الحركة الناتجة عن التخصصات الدوائية: هذه الفئة تستحق مزيدًا من الدراسة ، لأنها تخفي" تنوعًا واسعًا لأنواع خلل الحركة المختلفة. تشمل DIMDs: خلل التوتر العضلي ، والاكاثيسيا ، وخلل الحركة المتأخر (مثل الشلل الرعاش والقوالب النمطية).
يمثل خلل التوتر العضلي تلك الانقباضات العضلية اللاإرادية ، والتي طال أمدها بمرور الوقت ، وتتميز بإيماءات متكررة ومحددة: خلل التوتر العضلي هو خلل حركي نموذجي في مناطق الجمجمة وعنق الرحم.
يحدد Akathisia الملف الشخصي السريري الذي يتميز بنوع من الرعاش الداخلي: يميل الشخص المصاب بالأكاثيسيا إلى أن يكون مضطربًا وغير قادر على التوقف أو الاسترخاء.
عندما تتبع حركات فرط الحركة هذه توقف العلاج بالعقاقير ، فإننا نتحدث عن خلل الحركة الانسحاب المتأخر.
مضادات الذهان وخلل الحركة
بعد وصف هذه DIMDs ، من الطبيعي أن نتساءل ما هي آلية عمل هذه المواد الدوائية ، فيما يتعلق بالحركة: لماذا تولد الأدوية المضادة للذهان هذه الآثار الجانبية؟
تمارس المواد المضادة للذهان تأثيرًا مضادًا للدوبامين: بمعنى آخر ، تحجب هذه الأدوية مستقبلات D2 للدوبامين ، وهو ناقل عصبي معروف يصنعه الجسم ويشارك في الآليات الدماغية للحركة والتحكم في الحالة المزاجية. [مأخوذة من www.dyskinesia. ]. في السنوات الأخيرة ، تم تشجيع الأبحاث التي تهدف إلى تحسين المظهر الدوائي: في هذا الصدد ، تم صياغة عقاقير جديدة للذهان ، تعرف باسم مضادات الذهان غير النمطية، قادرة على إحداث نفس التأثيرات الدوائية مثل التأثيرات السابقة ، مع ميزة الحد بشكل كبير من الآثار الجانبية على الحركة (خلل الحركة) ، بنفس الجرعة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في الجرعات العالية ، حتى مضادات الذهان الجديدة يمكن أن تسبب خلل الحركة.
التصنيف العام
لا تُعزى التغيرات الحركية فقط إلى تناول المواد المضادة للذهان ؛ اعتمادًا على موقع العجز وخصائصه ، يتم تصنيف خلل الحركة إلى:
- كنع: الحركات اللاإرادية بطيئة بشكل خاص ، وإن كانت مستمرة. خلل الحركة النموذجي الذي يشمل اليدين والقدمين: يميل المريض المصاب إلى ممارسة حركات التواء في الأطراف.
- كوريا: الحركات تبدو سريعة ومستمرة وغير مضبوطة. يمكن أن تشمل عضلات قليلة فقط أو الجسم كله.
- التشنجات: التشنجات هي أيضًا جزء من خلل الحركة. إنها حركات لا إرادية ومؤلمة ، يكمن سببها قبل كل شيء في الجهد العضلي المفرط وفقدان الإلكتروليتات.
- خلل التوتر العضلي: يعبر عن وضعية غير طبيعية يفترضها الجسم ، ناتجة عن انقباض لا إرادي لبعض حزم العضلات.
- Hemiballism (أو ببساطة المقذوفة): يتميز خلل الحركة هذا بحركات عنيفة للجسم بشكل خاص ، والتي تظهر نوعًا من "الاندفاع" اللاإرادي.
- الرمع العضلي: عادةً ما نتحدث عن الرمع العضلي الليلي ، لأنه يحدث غالبًا أثناء النوم. هذه حركات لا إرادية قصيرة ومؤقتة: في بعض الحالات لا تشكل حالة مزعجة ، لكنها في حالات أخرى تمثل جرس إنذار للأمراض التنكسية.
- Synkinesia: خلل الحركة المعقد ، حيث يتم إجراء حركة لا إرادية بطرف واحد ، عندما يتم تنفيذ الحركة في الطرف الآخر.
- التشنجات: خلل الحركة النموذجي الناجم عن نقص كالسيوم الدم والكزاز
- التشنجات اللاإرادية: التشنجات اللاإرادية هي واحدة من خلل الحركة النمطي ، التي تتسم حركاتها المتكررة والمتطابقة والإيقاعية بطبيعة نفسية المنشأ.
- الهزات: بعض المؤلفين لا يشملون الهزات بين خلل الحركة: يستبعد CIOMS (مجلس المنظمات الدولية للعلوم الطبية) ارتعاش العضلات من خلل الحركة ، حيث يتم إعطاؤها بواسطة "الآفات التي تصيب خلايا القرون الأمامية أو العصب المحيطي " لذلك ليس بسبب عجز خارج الهرمية. [www.farmacovigilanza.org/]. ومع ذلك ، بالنسبة للمؤلفين الآخرين ، يجب تصنيف الرعاش ضمن خلل الحركة ، لأنه أيضًا في هذه الحالة حركات لا إرادية للعضلات. تمثل الرعشات تذبذبات عضلية إيقاعية لا يتنبأ بها الجهاز العصبي المركزي ، ناتجة عن حزم عضلية معادية. تتميز رعشة الشيخوخة والرعاش مجهول السبب ورعاش المخيخ.
الحركات التشريحية الداخلية
كما هو مذكور في المقدمة ، لا يشير خلل الحركة فقط إلى الانفجارات الرمعية؛ في الطب الباطني ، في الواقع ، يعزى خلل الحركة إلى حركات الأعضاء الداخلية أو الأحشاء. يتم تصنيف خلل الحركة الداخلي أيضًا ؛ وهنا بعض الأمثلة:
- خلل حركة الرحم: يمكن أن يكون للحركة اللاإرادية والتشنجية لعضلات الرحم تداعيات أثناء الولادة ؛
- خلل الحركة الصفراوية: يمكن أن يؤدي تغيير حركات الانقباض وسرعة إفراغ القنوات الصفراوية والمرارة إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي ؛
- خلل الحركة في عضلة القلب: ضعف حركة القلب.
- خلل الحركة الهدبية الأولي: تغيير الوظيفة الهدبية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.
- خلل الحركة في العضلة العاصرة للمريء العلوية (أو تعذر الارتخاء المريئي مجهول السبب): عدم وجود استرخاء غير كامل من العضلة العاصرة للمريء عند البلع يولد حساسية الحالة ارتفاع ضغط الدم. [مقتبس من جراحة. المجلد 1-2 بواسطة R. Dionigi].
على أي حال ، فإن خلل الحركة الداخلي مؤلم للغاية ويمكن أن يؤثر بشكل مثالي على جميع الأعضاء: فهو يرجع عمومًا إلى عدم تنسيق الوظيفة الانقباضية للطبقة العضلية للعضو المصاب ، بغض النظر عن الأمراض التي يمكن اكتشافها بوضوح.
مقالات أخرى عن "خلل الحركة"
- خلل الحركة: الصورة السريرية وعوامل الخطر
- خلل الحركة: التشخيص والعلاج والوقاية
- خلل الحركة باختصار: ملخص لخلل الحركة
