ما هو التهاب دواعم السن؟
بقلم البروفيسور فيليبو جراتسياني
التهاب دواعم السن هو مرض التهابي يصيب الأنسجة الداعمة للأسنان (اللثة ، الرباط اللثوي ، ملاط الجذر والعظام).
السمة الرئيسية لالتهاب دواعم السن هي تدمير النسيج الداعم للأسنان ، والذي يتم قياسه من خلال معلمة تسمى فقدان الارتباط السريري.
شاهد الفيديو
- شاهد الفيديو على اليوتيوب
يؤدي فقدان التعلق إلى ظهور جيوب اللثة وانحسار اللثة وفقدان العظام السنخية. كما يوجد نزيف في اللثة نتيجة التهاب اللثة.
يعد التهاب دواعم السن من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم:
- 11٪ من سكان العالم يعانون من التهاب دواعم السن الحاد
- 50٪ من الأشخاص فوق سن الثلاثين يعانون من بعض مشاكل اللثة
- تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب دواعم السن بعد سن الثلاثين ، مع ذروة الحالات الجديدة بين سن 35 و 40.
- مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بأشكال حادة من التهاب دواعم السن ، مما يؤثر على أكثر من 30٪ من الأشخاص فوق سن الستين.
منذ عام 2017 ، تم استخدام نظام تصنيف وتصنيف جديد لأمراض وحالات اللثة ، مشابه جدًا للنظام المستخدم في علم الأورام. يتيح هذا النظام تشخيص التهاب دواعم السن من خلال فهم شدة المرض وتعقيد إدارته (المرحلة الأولى إلى الرابعة) ، ولكن أيضًا من خلال النظر في معلومات إضافية عن الخصائص البيولوجية للمرض ، مثل معدل التقدم وخطر الإصابة المريض (درجة A - C). اعتمادًا على عدد الأسنان المصابة بالمرض ، يمكن تعريف التهاب دواعم السن على أنه موضعي (أقل من 30٪ من الأسنان المصابة) أو معمم (أكثر من 30٪ من الأسنان المصابة).
يؤدي عدم علاج التهاب دواعم السن إلى فقدان الأسنان ، مما يتسبب في انتفاخ الأسنان الجزئي التدريجي ، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة المضغ. لذلك ، لا يمكن اعتبار التهاب دواعم السن مرضًا موضعيًا يؤثر على الفم فقط ، كما أنه يضر بجماليات الابتسامة والتغذية ونوعية الحياة واحترام الذات ، فضلاً عن فرض عبء العلاج الاجتماعي والاقتصادي.
ما الذي يسبب أمراض اللثة الالتهابية؟
التهاب دواعم السن هو مرض التهابي متعدد العوامل ، ناجم عن عوامل متعددة.
العوامل المسببة الرئيسية هي بعض البكتيريا المسببة للأمراض واللاهوائية وسالبة الجرام الموجودة في البيوفيلم أعلى وأسفل اللثة. لذلك فهو مرض تسببه البكتيريا ، ولكنه ليس معديًا - في الواقع ، على الرغم من أنه تسببه البكتيريا ، إلا أنه من الناحية الفنية ليس معديًا.
يتم تغيير الاستجابة الالتهابية لتراكم البكتيريا ، وبالتالي القابلية للإصابة بالمرض ، من خلال ما يسمى عوامل الخطر. وتنقسم هذه العوامل إلى مجموعتين: عوامل الخطر القابلة للتعديل (التي يمكن التأثير عليها والسيطرة عليها) وغير قابلة للتعديل عوامل الخطر (التي لا يمكن السيطرة عليها.) إدارة عوامل الخطر هي جزء أساسي من الوقاية والعلاج من أمراض اللثة.
الخلفية الوراثية
الألفة - مرض شائع في الأسرة
الاختلافات الجينية - تعدد الأشكال (IL-1 ؛ PgE ، إلخ.)
الديموغرافياسن
الشروط والأمراض الجهازية
ما قبل السكري
داء السكري
بدانة
التغيرات الهرمونية (البلوغ ، الحمل ، سن اليأس)
الأدوية
اكتئاب الجهاز المناعي (على سبيل المثال بسبب أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية)
كثرة الالتهابات الفيروسيةعادات الحياة
نظافة الفم السيئة
دخان
حمية
الإجهاد والعوامل النفسية الأخرى المساهمة
استهلاك الكحوليتطور التهاب اللثة من التهاب اللثة. يُعرَّف التهاب اللثة بأنه التهاب اللثة ، دون فقدان العظام ، والذي يمكن عكسه إذا تم علاجه في الوقت المناسب. وكلما استمر التهاب اللثة ولم يتم السيطرة عليه ، زادت فرصة تطور التهاب اللثة إلى التهاب اللثة لدى الأشخاص المعرضين للإصابة به. ومع ذلك ، من المهم الإشارة إلى أنه لن تتطور جميع حالات التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن ، ولن يصاب جميع الأشخاص المصابين بالتهاب اللثة بالتهاب دواعم السن.
يمكن أن تساهم عوامل مختلفة في تطور التهاب دواعم السن:
البكتيريا المسببة للأمراض (المسببة للأمراض) داخل البيوفيلم.
- عادات نظافة الفم السيئة ونقص الرعاية المهنية.
- حشوات أو أسنان تم وضعها بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى حبس البيوفيلم والاحتفاظ به.
- بعض الأدوية التي تؤدي إلى زيادة الاستجابة الالتهابية للثة.
- عوامل الخطر الموضعية: الترميمات السنية غير الكافية (الحشوات الفائضة والتيجان والجسور).
الأمراض الجهازية والتهاب اللثة
على الرغم من كونه مرضًا يصيب تجويف الفم ، إلا أن التهاب دواعم السن مرتبط بالظروف الصحية العامة. يرتبط التهاب دواعم السن حاليًا بـ 57 من الأمراض الجهازية التي لا علاقة لها على ما يبدو بالفم ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض الزهايمر ، وأمراض الكلى المزمنة ، والاعتلال الرئوي القصبي ، والأمراض المرتبطة بالحمل (مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة) ، إلخ.
على وجه الخصوص ، هناك مرضان شائعان مرتبطان بالتهاب دواعم السن: مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي والسكري.
تصلب الشرايين أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب اللثة
CVD (أمراض القلب والأوعية الدموية) هو مصطلح شامل يشير إلى مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات التي تشمل القلب والأوعية الدموية. أمراض الأوعية الدموية تصلب الشرايين هي السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. ومن بين هذه الأمراض القلبية والسكتات الدماغية هي الأسباب الأكثر شيوعًا للوفيات بين جميع الأمراض القلبية الوعائية.وتشير الدلائل العلمية إلى أن الزيادة في الالتهاب الجهازي قد تترافق مع زيادة سمك جدران الشرايين ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى أحداث السيرة الذاتية. ارتبطت الأمراض الالتهابية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية وأمراض الأمعاء المزمنة بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض السيرة الذاتية في المستقبل.وقد أظهرت الأبحاث أن التهاب دواعم السن هو أيضًا أحد الأمراض.يمكن اعتبار الأمراض الالتهابية المزمنة الأكثر شيوعًا في العالم عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- يزيد التهاب دواعم السن من خطر الإصابة بتصلب الشرايين والضعف البطاني.
- يمكن أن يؤدي إلى أحداث وعائية دماغية ، مثل النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية ، وكذلك الأحداث القلبية الوعائية مثل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وفشل القلب.
- الأفراد المصابون بالتهاب دواعم السن المعتدل هم أكثر عرضة بنسبة 20٪ للإصابة بارتفاع ضغط الدم ، في حين أن أولئك الذين يعانون من التهاب دواعم الأسنان الحاد تصل إلى 49٪.
ومع ذلك ، فإن علاج دواعم الأسنان غير الجراحي مفيد أيضًا من حيث صحة القلب والأوعية الدموية. يشار إلى ذلك من خلال الحد من مخاطر النوبات القلبية وضغط الدم الانقباضي ، وتحسين وظيفة البطانة ، والدهون وتصلب الشرايين.
مرض السكري والتهاب اللثة
يعد مرض السكري ، مثل التهاب دواعم السن ، أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم ، حيث يصيب أكثر من 420 مليون شخص. 90٪ من مرضى السكر يعانون من مرض السكري من النوع الثاني ، وذلك بسبب الاستخدام غير الفعال للأنسولين من قبل الجسم ، وهذا النوع من مرض السكري ناتج بشكل رئيسي عن زيادة وزن الجسم وقلة النشاط البدني. الالتهاب ، الذي يشارك في التسبب في كل من مرض السكري والتهاب دواعم السن ، هو الرابط بين المرضين. علاقتهما بين هذين المرضين ثنائية الاتجاه: من المرجح أن يتأثر مرضى السكري بالتهاب دواعم السن والمصابين بالتهاب دواعم السن أكثر عرضة للإصابة الإصابة بمرض السكري.
- الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بالتهاب دواعم السن - على وجه الخصوص ، يعتبر التهاب دواعم السن هو المضاعفات السادسة لمرض السكري.
- يعاني مرضى السكري من النوع الثاني المصابون بالتهاب دواعم السن من تدهور السيطرة على نسبة السكر في الدم ودرجة أكبر من المضاعفات
- يميل الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني والتهاب دواعم السن إلى حدوث مضاعفات أكثر من مرضى السكري الأصحاء (مثل اعتلالات الشبكية ، وبيلة الألبومين الكبيرة ، وأمراض الكلى).
- المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط لديهم استجابة أسوأ لعلاج اللثة- الأشخاص المصابون بالتهاب دواعم السن أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 30٪ مقارنة بمن يتمتعون بصحة جيدة
- كلما كان التهاب دواعم السن أكثر شدة ، كان التحكم في نسبة السكر في الدم غير كافٍ ، كما يتضح من "زيادة" HbA1c ، وضعف تحمل الجلوكوز (أو متلازمة التمثيل الغذائي) وانتشار ما قبل السكري.تؤكد الأدلة العلمية على قدرة علاج دواعم الأسنان غير الجراحي على تقليل الهيموجلوبين السكري (HbA1C) بنسبة 0.4٪. "تخفيض مهم يساوي تخفيض عقار سكر الدم الثاني. ولهذا السبب قام الاتحاد الأوروبي لطب وجراحة اللثة والاتحاد الدولي للسكري بوضع مبادئ توجيهية مشتركة.
التهاب اللثة والأمراض الجهازية: الارتباط بينهما
كما ذكرنا سابقًا ، فإن اعتلالات القصبات الهوائية والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الكلى المزمنة ومرض الزهايمر وبعض الأمراض المرتبطة بالحمل (مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة) ليست سوى بعض الأمراض الجهازية المرتبطة بالتهاب اللثة.
هناك آليتان تشرحان العلاقة بين تجويف الفم وبقية الجسم: تجرثم الدم والالتهاب الجهازي.
- تخترق بكتيريا اللويحة السنية ظهارة التلم اللثوي حتى النسيج الضام اللثوي ، ومن هناك تدخل البكتيريا مجرى الدم من خلال دوران الأوعية الدقيقة.
- تجرثم الدم يحدث يومياً خلال الإجراءات الأكثر شيوعاً ، مثل تفريش الأسنان. ومع ذلك ، يختلف نوع وعدد البكتيريا بين الشخص السليم والشخص المصاب بالتهاب دواعم السن.
- يؤدي تراكم الأغشية الحيوية في التلم اللثوي إلى الاستجابة الالتهابية الموضعية ، والتي تتميز بإنتاج الجزيئات التي تفضل الالتهاب - السيتوكينات والإنترلوكينات ، والتي تؤدي إلى استجابة التهابية جهازية تبدأ من الكبد
- يظهر الأشخاص المصابون بالتهاب دواعم السن مستويات جهازية أعلى من الجزيئات الالتهابية مقارنة بالأشخاص غير المصابين
- ترتبط الحالة الالتهابية المزمنة المستمرة ، حتى لو كانت ضئيلة ، بظهور العديد من الأمراض الجهازيةالتهاب اللثة
في الفرد "السليم" ، يتم التحكم في العمليات الالتهابية في الجسم بشكل جيد ومتوازنة من خلال مسارات الشفاء الطبيعية.
بشكل عام ، يؤدي وجود الميكروبات أو الآفات إلى رد فعل دفاعي عن النفس في الجسم ، يتمثل في الاستجابة الالتهابية والمناعة. بمجرد إزالة العامل المسبب من خلال هذه الاستجابات ، يتم استعادة التوازن. لذلك يعتبر الالتهاب الحاد (قصير المدى) شيئًا إيجابيًا ، وآلية حماية تطورية طبيعية. ومع ذلك ، في أمراض التهاب اللثة ، مثل التهاب اللثة والتهاب دواعم السن ، فإن العامل المسبب (الغشاء الحيوي البكتيري) موجود باستمرار فوق وتحت اللثة ؛ هذا يسبب حالة يقظة دائمة للكائن الحي ، والتي تحدد حالة التهابية مزمنة وطويلة الأمد.
يتم تغيير هذه الاستجابات في الأشخاص المعرضين للإصابة. لذلك ، في حالة حدوث زيادة في نسبة البكتيريا المسببة للأمراض في الأغشية الحيوية البكتيرية ، يمكن أن تحدث عمليات مدمرة تتجلى في فقدان الأنسجة ، أي التهاب اللثة.
كل عرض من أعراض الالتهاب له وظيفته الخاصة.
قراءة متعمقة
جينكو ، آر جيه ، وبورجناك ، دبليو إس. عوامل الخطر لأمراض اللثة. أمراض اللثة 2000, 62، 59-94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani ، F. (2020 ، 20 كانون الثاني). التهاب دواعم السن: هل تزيد أمراض اللثة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتة الدماغية؟ حكومة الوصول المفتوح. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
جراتسياني ، إف ، جيناي ، إس ، سوليني ، إيه ، وبيتريني ، إم. مراجعة منهجية وتحليل تلوي لأدلة المراقبة الوبائية على تأثير التهاب دواعم السن على مرض السكري تحديث لمراجعة EFP-AAP. مجلة اللثة السريرية, 45، 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk، H.، & Kantarci، A .. تنشيط وعلاج التهاب اللثة وتأثيره على الجهاز. أمراض اللثة 2000, 69، 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
سانز ، إم ، سيريلو ، إيه ، بويشارت ، إم ، تشابل ، آي ، ديمير ، آر تي ، جراتسياني ، إف ، هيريرا ، دي ، جيبسن ، إس ، ليون ، إل ، ماديانوس ، بي ، ماثور ، M.، Montanya، E.، Shapira، L.، Tonetti، M.، & Vegh، D .. الدليل العلمي على الروابط بين أمراض اللثة ومرض السكري: تقرير إجماع وإرشادات لحلقة العمل المشتركة حول أمراض اللثة والسكري من قبل الاتحاد الدولي للسكري والاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة. بحث السكري والممارسة السريرية, 137، ٢٣١ - ٢٤١. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
سانز ، إم ، ماركو ديل كاستيلو ، إيه ، جيبسن ، إس ، غونزاليس - خوانيتي ، جي آر ، دي "هيلب ، إف ، بوشار ، بي ، تشابل ، آي ، ديتريش ، تي ، جوتسمان ، آي ، Graziani، F.، Herrera، D.، Loos، B.، Madianos، P.، Michel، J.، Perel، P.، Pieske، B.، Shapira، L.، Shechter، M.، Tonetti، M.، … Wimmer، G. التهاب اللثة وأمراض القلب والأوعية الدموية: تقرير إجماع. مجلة اللثة السريرية, 47، ٢٦٨-٢٨٨. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
