تثبيت الأوركيد

عمومية

Orchidopexy هو الإجراء الجراحي المستخدم لحل حالات الخصية الخفية.

تدخل شركة Orchidopessi.

من: www.betterhealth.vic.gov.au

الخصية الخفية ، أو "الخصية المعلقة (الخصيتين) غير النازلتين" ، هي حالة لا تزال فيها إحدى الخصيتين أو كلتيهما لا تزال موجودة بين البطن والقناة الأربية ؛ بمعنى آخر ، لم ينزلوا إلى كيس الصفن ، كما يحدث عادةً خلال الأشهر القليلة الأولى من حياة الطفل.
تتطلب عملية تثبيت الأوركيد إعدادًا خاصًا ، مثل ، على سبيل المثال ، إجراء بعض الاختبارات السريرية (اختبارات الدم ، تحليل البول ، إلخ) وتقديم صيام كامل في يوم العملية لمدة 8 ساعات على الأقل.
يمكن للأطباء إجراء عملية تثبيت الأوركيد بطريقتين مختلفتين: من خلال نهج جراحي تقليدي أو تنظير البطن.
باستثناء حالات نادرة ، تكون النتائج في نهاية العملية أكثر من مرضية.
خطر حدوث مضاعفات منخفض.

استدعاء تشريحي ووظيفي على الخصيتين

اثنان في العدد ، تمثل الخصيتان (أو الديناصورات) الغدد التناسلية الذكرية.

الغدد التناسلية هي الأعضاء التناسلية التي تنتج الخلايا الجنسية ، والمعروفة أيضًا باسم الأمشاج. الأمشاج الذكرية هي حيوانات منوية ، لذا فإن المهمة الأولى للخصيتين هي إنتاج الحيوانات المنوية (تكوين الحيوانات المنوية).

كمية الحيوانات المنوية التي تطلقها خصيتي الرجل السليم على مدار حياته هائلة.

حجم ووزن الخصيتين في الذكر البالغ:

• طوله 3.5-4 سم
• عرض 2.5 سم
• 3 سم في القطر الأمامي الخلفي
• 20 جرامًا من الوزن تقريبًا

المهمة الثانية للديناشيم - لا تقل أهمية عن الأولى - هي إنتاج هرمونات الذكورة الجنسية (أو الأندروجينات). الممثل الرئيسي للأندروجين هو هرمون التستوستيرون.

تقع الخصيتان داخل كيس يسمى كيس الصفن يقع تحت القضيب.
عادة ما يحدث سكنهم داخل كيس الصفن قبل الولادة بشهر أو شهرين ، وقبل ذلك ، يتم حصرهم في منطقة من البطن.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث عملية "نزول" الخصيتين بعد الولادة ، خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.

ما هو تثبيت الأوركيد؟

Orchidopexy هو إجراء جراحي يستهدف الأشخاص الذين يعانون من اختفاء الخصيتين ، لوضع الخصيتين داخل كيس الصفن.

ما هي التشريفات؟

يتحدث الأطباء عن الخصية غير النازلة (أو الخصية المعلقة) ، عندما لا تنزل الخصيتان من البطن باتجاه كيس الصفن ، وفقًا لتلك العملية الطبيعية التي أشارت إليها المقدمة.
لذلك ، لدى الفرد المصاب بالخصية الخفية إحدى الخصيتين أو كليهما على مستوى البطن أو في القناة الأربية (أي القناة التي تربط البطن بكيس الصفن والتي تمر من خلالها عادة الخصيتين أثناء عملية النزول).
الخصية الخفية هي الشذوذ الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي لحديثي الولادة والرضع.
وبحسب بعض المسوح الإحصائية ، فإن الأمر يتعلق بطفل ذكر واحد من بين كل 25 مولودًا ، وبالتالي 4٪ من المواليد الذكور.
تلتئم معظم حالات الخصية المعلقة تلقائيًا خلال الأشهر الأولى من الحياة (حل تلقائي). أولئك الذين استمرت المشكلة لديهم - تشير التقديرات إلى حالة واحدة من أصل 100 - يحتاجون إلى مساعدة طبيب وعلاج محدد ، وهو تثبيت الأوركيد.
لم يحدد الأطباء بعد الأسباب الدقيقة وراء الخصيتين الخفيتين ، لكنهم تأكدوا من وجود علاقة بين فشل الخصيتين في النزول إلى كيس الصفن وبعض المواقف مثل:

• الولادة المبكرة. يتعرض الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل للخطر بشكل خاص.
• انخفاض الوزن عند الولادة
• تاريخ عائلي من الخصية

60-65٪ من حالات الخصية المشفرة تتضمن خصية واحدة فقط (الخصية أحادية الجانب) ؛ النسبة المتبقية تنتمي إلى الخصيتين الثنائية ، أي التي تشمل الخصيتين.

أصل مصطلح الخصية الخفية

مصطلح الخصية الخفية مشتق من "اتحاد كلمتين يونانيتين:" crypto "(κρυπτος) ، والتي تعني" مخفي "و" orchis "(όρχυς‚) ، مما يعني الخصية.
ومن ثم ، فإن المعنى الحرفي لاختفاء الخصية هو الخصية المخفية.

الشكل: أنواع مختلفة من الخصيتين.

عندما تفعل

لقد تم بالفعل مناقشة الحالة الطبية التي تجعل جراحة تثبيت الخصية ضرورية على نطاق واسع ، لذا فإن النقطة التي لا يزال يتعين توضيحها هي: لماذا من المهم معالجة الخصية؟
قبل التعامل مع هذا الموضوع ، من الجيد أن نتذكر أنه وفقًا للأطباء ، فإن أفضل وقت لإجراء العملية على الخصية (الخصيتين) هو ما بين 9 و 15 شهرًا.
ومع ذلك ، هناك حالات معينة ، غالبًا ما تكون نتيجة "تعديل تشريحي غير متوقع للأعضاء التناسلية ، والذي يحدث التدخل في وقت لاحق ، على سبيل المثال أثناء الطفولة أو المراهقة أو البلوغ".

أهمية علاج التشريفات

بعد العديد من الدراسات وفحص العديد من الحالات السريرية ، يرى الأطباء أنه من الجيد علاج الخصية في وقت مبكر للأسباب التالية:

• بفضل الدقة ، تعمل الخصية (الخصيتان) المعنية بشكل أفضل.
• الخصية الخفية هي العامل الأكثر أهمية في سرطان الخصية. استنادًا إلى أحدث الأبحاث الإحصائية ، يبدو أن الأشخاص الذين لديهم خصية معلقة أكثر عرضة بنسبة 10 إلى 40 مرة من الذكور العاديين للإصابة بورم الخصية.
  علاوة على ذلك ، مرة أخرى من نفس البحث ، ظهر أن 10 ٪ من الورم المنوي (ملحوظة: الورم المنوي هو أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا) يرتبط بتاريخ سابق من الفشل في نزول إحدى الخصيتين أو كليهما.
• يميل عدم نزول إحدى الخصيتين أو كليهما إلى تفضيل ظهور الفتق الإربي.
• يمثل دوام الخصيتين في البطن ، في سن أكبر ، خطرًا أثناء ممارسة الرياضة حيث يلزم الاتصال الجسدي (كرة القدم ، الرجبي ، إلخ) ؛ كما أنه مزعج عندما يستخدم الشخص الذي يحمل الشذوذ حزام الأمان ويرتدي بعضه. ملابس خاصة.
• يمكن أن يؤثر المظهر غير الطبيعي لكيس الصفن لدى الناقلين على المجال النفسي الفردي ، وغالبًا ما يصاب الأشخاص الذين عولجوا في سن أكبر من المعتاد بنوع من الاكتئاب ، بسبب شعورهم بأنهم مختلفون عن أقرانهم الأصحاء.

الأوركيدوبيكسي في العصر اللاحق

قد يعاني بعض الرجال ، فجأة ودون تفسير ، من انكماش الخصية. تتكون هذه الحالة الخاصة - التي يمكن أن تحدث في أي عمر ، وخاصة أثناء الطفولة - في صعود إحدى الخصيتين أو كليهما من كيس الصفن إلى الفخذ ، عبر القناة الأربية.
في كثير من الأحيان ، تلتئم الخصية القابلة للسحب تلقائيًا ، دون أي علاج ؛ ومع ذلك ، عندما لا يكون الأمر كذلك ، فإن الحل الوحيد الذي يمكن اعتماده لحل المشكلة هو تدخل تثبيت الأوركيد.

تحضير

فرضية: نظرًا لأن معظم تدخلات تثبيت الأوركيد ترى الأطفال الصغار جدًا كأبطال ، في هذا وفي الفصول التالية ، سيتعلق محتوى النصوص بشكل أساسي بالعملية على الموضوعات التي لا يتجاوز عمرها بضعة أشهر.

قبل إجراء تثبيت الأوركيد ، يجب على الطبيب إخضاع المريض الصغير لاختبارات سريرية مختلفة (اختبارات الدم ، اختبارات البول ، تخطيط القلب الكهربائي ، إلخ) ، للتأكد من عدم وجود موانع للممارسة الجراحية.
بعد ذلك ، يلتقي بالوالدين ويطلعهما على الإجراءات السابقة للعملية.
من بين هذه أهمها ، والتي تستحق الذكر بشكل خاص ، الالتزام بالصيام الكامل في يوم العملية. في الواقع ، بما أن التخدير العام مطلوب ، لا يتعين على الأم إرضاع طفلها قبل إجراء العملية. لعدد معين من الساعات القرار بشأن موعد بدء الصيام (أي كم من الوقت يجب على المريض عدم تناول الطعام) يعود للطبيب المعالج وحده.
عدم الامتثال لهذا الإجراء قبل الجراحة يعني إلغاء الإجراء.

إذا كان عمر المريض بضع سنوات

عندما يكون المرضى من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات (أو كبار السن بشكل عام) ، يستخدم الأطباء مساعدة الوالدين لمعرفة ما إذا كان أطفالهم قد عانوا في الماضي من أمراض معينة ، أو ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية ، وما إلى ذلك.

إجراء

هناك طرق مختلفة (أو طرق) لأداء "تثبيت الأوركيد".
بشكل عام ، يعتمد اختيار الطريقة على موضع الخصية المعلقة (الخصيتين) المعلقة.

• الخصية الخفية تقع على المستوى الإربي.
  في هذه الحالات ، يختار الطبيب المعالج طريقة جراحية تقليدية ويقوم بعمل شقين: أحدهما بالمراسلة مع الفخذ والآخر في كيس الصفن. من خلال الشق الإربي ، تقوم بتعبئة الخصية المحتبسة ؛ بينما توفر ، من خلال شق كيس الصفن ، السكن الصحيح للخصية داخل كيس الصفن.
  في نهاية هذه المرحلة ، قم بوضع الغرز على الجروح لتعزيز التئام الجلد. عادة ، الغرز قابلة للامتصاص.
• الخصية البطنية.
  في هذه الحالات ، يختار الطبيب المعالج أسلوبًا جراحيًا طفيف التوغل ، يُعرف باسم تنظير البطن ، والذي يتضمن إجراء شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة في البطن. من خلال هذه الفتحات الصغيرة ، يقوم بإدخال أدوات مختلفة (منظار البطن ، ملقط ، إلخ) ، والتي تُستخدم لوضع الخصية أو الخصيتين المحتبستين داخل كيس الصفن.
  كما كان من قبل ، بعد وضع الثنائيات في مكانها الصحيح ، يغلق الشقوق بالخيوط.
  ميزة تنظير البطن هي أن الشقوق صغيرة جدًا وتلتئم في وقت أقصر بكثير من الشقوق التقليدية.

من وجهة النظر الجراحية ، فإن العلاج الجراحي للخصية الخفية مع موقع إربي هو أبسط من العلاج الجراحي للخصية المخفية في منطقة البطن.
السبب بسيط للغاية: في الحالة الأولى ، تقع الخصيتان بالقرب من كيس الصفن ، وبالتالي يكون ترتيبهما أقل تعقيدًا.

ماذا يعني التخدير العام؟

التخدير العام يعني أن المريض نائم وفاقدًا للوعي تمامًا خلال العملية بأكملها.
لإعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق (ملاحظة: يستمر إعطاء هذه الأدوية حتى نهاية العملية) ، هو طبيب متخصص في ممارسات التخدير (أي طبيب التخدير).
بشكل عام ، يعمل المخدر في غضون 10-15 دقيقة ، فقط بعد النوم ، يحصل الطبيب المعالج على الضوء الأخضر لبدء العلاج.
طوال مدة التخدير يظل المريض متصلاً بسلسلة من الأجهزة التي تقيس معدل ضربات قلبه وضغط دمه ودرجة حرارة جسمه ومستوى الأكسجين في الدم ، وبهذه الطريقة يتم رصد معالمه الحيوية و ردود فعل فورية وفي الوقت الحقيقي لأي اختلاف بسيط.

من الذي يمارس التدخل؟

عادةً ما يقوم جراح الأطفال أو أخصائي المسالك البولية للأطفال بإجراء تثبيت الخصية.

بعد الجراحة

بعد تثبيت الأوركيد ، من المتوقع الإقامة في المستشفى لمدة 24 ساعة تقريبًا.
خلال هذا الوقت ، سيقوم الطاقم الطبي بمراقبة المعلمات الحيوية للمريض (ضغط الدم ، نشاط القلب ، إلخ) ويشرح للوالدين مراحل الشفاء المختلفة وأهم توصيات ما بعد الجراحة.

مشاعر ما بعد الجراحة

من الطبيعي أن يعاني المرضى بعد تثبيت الأوركيد من:

• ألم في منطقة العملية. عادة ، يتم حل هذا الشعور في غضون أيام قليلة. في الأطفال الصغار جدًا ، يتزامن تخفيف الألم مع تحسن في مزاجهم.
• الارتباك والدوار. هذه آثار ناتجة عن التخدير العام ، وتختفي في غضون 24 ساعة.
• الشعور بالتعب. يختفي تدريجياً في غضون أيام قليلة.

توصيات ما بعد الجراحة

أهم توصيات ما بعد الجراحة ما يلي:

• اجعل الطفل يشرب الكثير من الماء ، عدة مرات في اليوم ، للمساعدة في التخلص من التخدير المعطى للعملية.
• يفضل غسل الجسم بقطع على الدش. تجنب استخدام حوض الاستحمام ، فقد يتسبب عدم الامتثال لهذه التوصية في حدوث مشكلات للخيوط الجراحية ، والتي قد تنفجر في وقت أبكر مما هو متوقع.
• في المرحلة الأولية ، قدم عدة وجبات صغيرة. يمكن العودة إلى وجبات أقل ولكن أكثر أهمية بعد أيام قليلة من العملية.
• اجعل الطفل يرتدي ملابس داخلية مريحة. يوصي بعض الأطباء أيضًا بالحفاضات ، لأنها توفر حماية جيدة.
• في حالة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات وما فوق ، احتفظ بهم في حالة راحة لبضعة أسابيع من أي نشاط رياضي وأنشطة التسلية الخطرة الأخرى (على سبيل المثال ركوب الدراجات).
  في الأيام القليلة الأولى ، من الجيد أيضًا أن يبقوا في المنزل بعيدًا عن المدرسة.

المخاطر والمضاعفات

"تثبيت الأوركيد هو" الآن عملية آمنة تمامًا.
ومع ذلك ، نظرًا لأنها لا تزال عملية جراحية كبرى ، فإنها تمثل هامشًا صغيرًا من المخاطر وإمكانية التسبب في حدوث مضاعفات.

المضاعفات المحتملة لتثبيت الخصية:

• فقدان الدم وتورم وكدمات على مستوى الشقوق الجراحية.
• الالتهابات
• صعود الخصية في نفس النقطة التي استقرت فيها قبل العملية
• ضمور الخصية
• تلف الأسهر ، أي العناصر الأنبوبية الشكل التي توحد الخصية بالإحليل والتي من خلالها تتدفق الحيوانات المنوية.

نتائج

تعتمد النتائج إلى حد كبير على موقع الخصيتين.
إذا كانت الثنائيات موجودة في الفخذ ، فإن معدل نجاح تثبيت الأوركيد يتجاوز 90 ٪ ؛ إذا كانت موجودة في البطن ، فإنها تفترض قيمًا أقل.