البتر الجراحي هو تدخل يتم تنفيذه عادةً لإدارة مضاعفات الأوعية الدموية أو السيطرة على عملية مرضية مستمرة ، مثل الورم الخبيث ، ويمكن أيضًا الإشارة إلى هذا العلاج لأغراض وقائية للحد من عواقب هذه المشاكل نفسها.
والأوعية والأعصاب والعظام والعضلات).أقل دقة ، المصطلح يستخدم في الممارسة الطبية الشائعة ، للإشارة إلى "إزالة أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال:" بتر الثدي "للإشارة إلى استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي).
تسمى نهاية الطرف المبتور جذع البتر.
، رضح لا يمكن إصلاحه أو عملية مرضية شديدة في الطرف المصاب. يتم إجراء معظم هذه التدخلات لإدارة مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية ، والتي تتعلق بشكل أساسي بمرض السكري وتصلب الشرايين والغرغرينا من أصل الشرايين (مثل مرض بورغر).
يمكن أيضًا استخدام البتر لمنع مشاكل معينة ، مثل ، على سبيل المثال ، منع امتداد ورم خبيث شديد العدوانية أو للحد من الضرر في وجود عمليات نخرية.
البتر الجراحي هو عملية أجريت منذ العصور القديمة. بمرور الوقت ، شهدت التقنيات المستخدمة لإزالة جزء من الطرف المصاب بعلم الأمراض "تطورًا بالمعنى المحافظ ، أي أن هناك ميلًا للحد ، قدر الإمكان ، من مدى" البتر.
البتر العفوي
يحدث البتر العفوي بشكل رئيسي في الأطراف المصابة بالغرغرينا (وهي لغة شائعة تسمى الغرغرينا) ، وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة أن الجزء السليم يحدد بوضوح الجزء المصاب حتى ينفصل الأخير تلقائيًا.
الغرغرينا هي نوع من نخر الأنسجة يحدث بشكل عام بسبب نقص إمداد الدم في الجزء المصاب. يمكن أن تنتج هذه الحالة عن إصابات رضحية شديدة ، وعضة الصقيع ، والالتهابات وغيرها من الحالات التي تكون فيها العملية النخرية (أي موت الأنسجة) لا رجعة فيها.
لمزيد من المعلومات: Cancrena - ما هو ، الأسباب والأعراضالبتر الرضحي
"بتر الصدمات الجسدية" هو حدث يتم ملاحظته بشكل أساسي في حالة حوادث الطرق (السيارات والدراجات النارية والدراجات وما إلى ذلك) وحوادث العمل (المناشير ، والمكابس ، ومعدات معالجة اللحوم أو قطع الأخشاب ، وما إلى ذلك). ). يمكن قطع طرف أو جزء منه في حالة اصطدام أو انفجار أو طعنة في الجرح.
يمكن أن يحدث هذا الحدث أيضًا بسبب الانكسار المفاجئ للحبل (المعدن أو الحبل) ، أو التشابك بين تروس الآلة أو تأثيرات الأسلحة النارية.
في حالة البتر الناتج عن الصدمة ، يمكن أن يكون فقدان الطرف نتيجة مباشرة للحدث ، أي أنه يحدث على الفور أثناء الحادث (على سبيل المثال: قطع إصبع عرضيًا بواسطة شفرة منشار طاولة. في بعض الأحيان ، يحدث البتر بعد بضعة أيام بسبب المضاعفات الطبية.
في معظم الحالات ، تتأثر أصابع اليد. إن بتر أحد الأطراف بسبب الصدمة ، جزئيًا أو كليًا ، يخلق خطر الموت المباشر من الفقد الغزير للدم.
البتر الخلقي
البتر الخلقي هو أمر نادر الحدوث يحدث عندما يكون الطفل الذي لم يولد بعد في الرحم.
ينتج هذا الشكل المعين دائمًا تقريبًا عن وجود لجام من الغشاء الأمنيوسي ، والذي يعمل بمثابة شريط ضيق مباشرة على أحد أطراف الجنين ، مما يتسبب في بتره.
أشكال أخرى من البتر
- في بعض البلدان ، بما في ذلك المملكة العربية السعودية واليمن والإمارات العربية المتحدة وإيران ، تم استخدام بتر اليدين أو القدمين (أو حتى لا يزال يستخدم) كشكل من أشكال العقاب القانوني للأشخاص الذين ارتكبوا جرائم.
- يمكن العثور على البتر لأسباب الحرب ، مثل جروح الحرب وأعمال الإرهاب. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تتم ملاحظة بتر الذات لأغراض احتيالية (على سبيل المثال ، لتلقي أموال التأمين) أو كشكل من أشكال الاحتجاج.
- يمكن أن يكون البتر الذاتي نتيجة لاضطراب هوية سلامة الجسم (BIID) ، وهو اضطراب نفسي نادر وشديد. يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة من رغبة شديدة في بتر جزء أو أكثر من أجزاء الجسم.
- تنص تقاليد ثقافية أو دينية معينة على ممارسة البتر الطفيف كطقوس بدء للتأكيد على الانتقال من حالة إلى أخرى (على سبيل المثال ، من الطفولة إلى البلوغ). بعض القبائل الأفريقية والسكان الأستراليين الأصليين ، على سبيل المثال ، يمارسون قلع القواطع كطقوس طقسية.يمكن أيضًا أن تأخذ الخدوش وتشوهات الوجه (بضع الأنف وبتر الأذن وما إلى ذلك) والختان أو التشويه (الختان واستئصال البظر) أيضًا معنى الانتماء إلى المجتمع.
- الالتهابات الناتجة عن القدم السكرية.
- مشاكل الدورة الدموية
- عجز بؤري في الجزء القريب من عظم الفخذ.
- نصب شظوي
- الأصابع الزائدة (مثل كثرة الأصابع) ؛
- تصلب الشرايين؛
- مرض بورغر (أو مرض بورغر) ؛
- تجميد.
يفضل عادة البتر الجزئي للحفاظ على المفصل ، ولكن في جراحة السرطان يفضل فك المفصل (أي البتر الذي يتم إجراؤه على مستوى المفصل).
بشكل عام ، تختلف التقنية وفقًا لمدى انتشار المرض: تحاول المستويات المختلفة للبتر الجراحي وخطوط شق الجلد المعنية تزويد الطرف الاصطناعي بجذع متبقي صالح وفعال.
بعض الأمثلة على البتر الجراحي
الأطراف السفلية
- بتر اصبع القدم
- البتر الجزئي للقدم (ملاحظة: الأساليب الأكثر شيوعًا هي تقنيات شوبارت وليفرانك) ؛
- فك مفصل الكاحل (مثل بتر Syme ، أ. من Pyrogoff ، إلخ) ؛
- بتر عظم الظنبوب (يشار إليه عادة ب "بتر أسفل الركبة) ؛
- بتر الرضفة (فك مفصل الركبة)
- بتر الفخذ (فوق الركبة) ؛
- فك مفصل الورك (بتر الطرف السفلي عند مفصل الورك).
من الأمثلة المحددة على عمليات البتر الرئيسية المشار إليها في الساق استئصال نصفي الحوض ، أي الاستئصال الجراحي لنصف الحوض والطرف السفلي المماثل. ويمارس هذا النوع من التدخل قبل كل شيء في حالة الأورام الخبيثة أو النقائل العظمية الممتدة إلى الورك وإلى العجز.
مثال آخر على التدخل الجراحي للغاية هو البتر المقترن بتناوب فان نيس ، حيث يتم تدوير القدم 180 درجة وبالتالي خياطة للسماح باستخدام مفصل الكاحل كما لو كان ركبة وضمان فعالية أكبر للأطراف الاصطناعية .
الأطراف العلوية
- بتر أصابع اليد.
- بتر المشط
- فك مفصل المعصم
- بتر عبر شعاعي (يشار إليه عادة باسم بتر الساعد أو بتر الكوع أدناه) ؛
- فك الكوع
- بتر عبر الجلد (فوق الكوع)
- فك مفصل الكتف.
أحد أشكال البتر عبر الشعاعي الجدير بالذكر هو تقنية كروكنبيرج ، والتي تقدم استعادة "دليل" معين ، باستخدام عظم الزند وعظام نصف القطر لإنشاء جذع مشابه لكماشة.
.بعد ذلك ، يتم تشريح العضلات ويتم قطع العظم بمنشار يتأرجح.
يتم وضع طيات الجلد والألياف العضلية فوق الجذع ، أحيانًا مع إدخال عناصر لتسهيل تطبيق الطرف الاصطناعي.
يجب ربط العضلات في ظروف مشابهة للظروف الفسيولوجية العادية. هذا يسمح بانقباض عضلي فعال قادر على:
- تقليل ضمور الجزء.
- السماح بالاستخدام الوظيفي للدعامة ؛
- الحفاظ على تغطية الأنسجة الرخوة للعظام المتبقية.
تقنية التثبيت البعيدة للعضلات الأكثر تفضيلاً هي العضلة (خياطة مباشرة للعضلة في العظم أو السمحاق). ومع ذلك ، في عمليات بتر المفصل ، يمكن استخدام الوتر ، حيث يتم ربط الوتر بالعضلة عظم.
يتم تطبيق البدلة الاصطناعية بعد أشهر قليلة من العملية ؛ ويتم دعم المريض ببرنامج إعادة تأهيل.
كيف يتم تحديد مستوى البتر؟
بالتوافق مع أهداف التدخل ، يتم تحديد اتساع البتر بطريقة تسمح بما يلي:
- "رش شرياني مناسب للجزء المتبقي ؛
- تطبيق البدلة العظمية.
أبعد ما يمكن:
- يحاول الجراح الذي يمارس البتر الحفاظ على الطرف ؛
- يجب أن يكون تدفق الدم كافياً على مستوى البتر لتجنب المضاعفات والمزيد من التدخلات ؛
- يجب أن تسمح النقطة التي يتم فيها إجراء البتر للمريض باستخدام الطرف الاصطناعي بشكل فعال.
خصائص دعامة البتر
يجب أن تكون الدعامة "المثالية":
- هل لديك انتصار عضلي جيد ؛
- الحفاظ على كفاءة الدورة الدموية.
- لا تكن مؤلم.
عادة ما يتم إعادة بناء الجزء المتبقي من البتر بتقنيات التثبيت والجراحة المجهرية لصالح استمرارية الطرف.
إدارة ما بعد الجراحة
بعد البتر ، في نظام ما بعد الجراحة ، من المهم أن:
- تسهيل التئام الجروح وتقليل الوذمة ومنع خطر العدوى ؛
- الحفاظ على قوة الأطراف وبسط المفاصل ، ومنع التقلصات والقيود على الحركة ؛
- إزالة حساسية الجذع (كما هو متوقع ، يجب ألا يكون مؤلمًا).
في الماضي ، كان البتر ينطوي على إعاقة شديدة ؛ بفضل التطور المستمر والملحوظ لتقنيات التشغيل (من حيث التخدير والعقم والتخدير والممارسات الجراحية الدقيقة) وتطوير الأطراف الاصطناعية لتقويم العظام ، من الممكن حاليًا التعافي بنتائج ممتازة و استئناف أنشطتهم اليومية ، مهما كانت محدودة بسبب الضعف.
