يتطلب استئصال البروستاتا الجذري بعض التحضير ، والغرض منه ، في الأساس ، هو تقليل المخاطر التي يتعرض لها المريض.
في نهاية الإجراء ، هناك فترة مكوث في المستشفى ، تختلف مدتها حسب التقنية الجراحية المستخدمة.
تتضمن مرحلة ما بعد الجراحة استخدام قسطرة المثانة لبضعة أسابيع واستئناف تدريجي للأنشطة اليومية البسيطة.
ما هي البروستات والوظائف التي تغطيها: مراجعة موجزة
البروستاتا (أو غدة البروستاتا) هي الغدة الخارجية غير المتكافئة للجهاز التناسلي الذكري ، وتقع في الحوض ، أسفل المثانة البولية وأمام المستقيم.
تشبه البروستاتا في الشكل والحجم الكستناء ، وتحيط البروستاتا بمجرى البول الذكري في القناة الأخيرة بين العضلة العاصرة للإحليل الداخلية والعضلة العاصرة الخارجية للإحليل ؛ ومع ذلك ، فإن علاقة البروستاتا بالإحليل الذكري لا تقتصر على القرب: تقوم غدة البروستات ، في الواقع ، بإطلاق قنوات تسمى قنوات البروستاتا ، والتي تنفتح على مجرى البول الذكري ، مما يضع الهيكلين التشريحيين في حالة اتصال.
تفرز البروستاتا جزءًا من المكون السائل للحيوانات المنوية ؛ قلوي بطبيعته ولونه أبيض ، هذا المكون السائل له وظيفة تحييد البيئة الحمضية للمهبل الأنثوي ، من أجل حماية الحيوانات المنوية (التي ستتأثر بطريقة أخرى بالظروف البيئية المذكورة أعلاه) وإطالة عمرها داخل الجهاز التناسلي من المرأة.
لمزيد من المعلومات: البروستاتا: التشريح والوظيفة الهياكل العصبية الوعائية والهياكل العصبية الوعائية المجاورة.
لا ينبغي الخلط بين استئصال البروستاتا الجذري والاستئصال الجزئي للبروستاتا (أو استئصال البروستاتا البسيط) ، والذي يتكون من الإزالة الجزئية لعضو البروستاتا.
لمزيد من المعلومات: استئصال البروستاتا واستئصال البروستاتا البسيط يعتبر خطرًا متوسطًا وعاليًا ، بدون نقائل وبدون انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المجاورة (باستثناء العقد الليمفاوية).
يمكن أيضًا استخدام استئصال البروستاتا الجذري في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الذين يعتبرون في خطر منخفض ؛ ومع ذلك ، في هذه الظروف ، يكون التدخل مجرد حل علاجي محتمل ضمن قائمة مختصرة من الأساليب العلاجية المحتملة الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي أو المراقبة النشطة البسيطة للأورام.
من ناحية أخرى ، لا يتم تضمين استئصال البروستاتا الجذري بشكل قانوني ضمن خيارات العلاج لسرطان البروستاتا التي تعتبر معرضة لخطر كبير ، مع انتشار النقائل خارج غدة البروستاتا ؛ في مثل هذه الحالات ، فإن الموقف الوحيد الذي يمكن أن يدفع الأطباء إلى تقييم استخدام استئصال البروستاتا الجذري هو وجود انسداد كامل في المسالك البولية ، انسداد بسبب كتلة الورم.
كيف يتم تحديد مستوى خطر الاصابة بسرطان البروستاتا؟
لتحديد مستوى خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، يجب أخذ خزعة من المريض واختبارها التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، والتي تظهر بوضوح "احتمال انتشار الورم.
لمزيد من المعلومات: سرطان البروستاتا: الأسباب والأعراض وفي تخطيط القلب.
بعد ذلك ، يخضعه الطبيب الذي يجب أن يقوم بالإجراء لفحص جسدي دقيق و "سجل طبي شامل ، من أجل مزيد من التحقيق في المعلومات المتعلقة بحالته الصحية العامة ولتقديم مؤشرات واضحة حول الاحتياطات السابقة للعملية تؤخذ - لاعتمادها.
تعد معرفة الحالة الصحية العامة للمريض أمرًا ضروريًا لإثبات مدى ملاءمته للتدخل.
خلال التاريخ الطبي ، يريد الطبيب أن يعرف قبل كل شيء ما إذا كان المريض: يعاني من بعض أمراض التخثر ؛ يأخذ أدوية مضادة للتخثر و / أو مكملات غذائية معينة ؛ لديه حساسية من الأدوية الشائعة الاستخدام ، والمخدرات و / أو المهدئات ؛ الدخان ؛ إلخ.
استئصال البروستاتا الجذري: احتياطات ما قبل الجراحة
فيما يلي أهمها:
- في يوم الجراحة ، يجب أن يكون لديك صيام كامل لمدة 8 ساعات على الأقل ، وهذا يعني أنه إذا تم تحديد الإجراء في الصباح ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي وجبة المساء السابق.
عندما يتم فرضه بالتخدير ، فإن صيام الثماني ساعات لا يشمل الماء بشكل عام ؛ في الواقع ، يمكن للمريض تناوله حتى بضع ساعات قبل العملية.
يؤدي عدم الالتزام بالصيام إلى تأجيل الاستئصال الجذري للبروستاتا إلى موعد آخر. - إذا كان المريض يخضع للعلاج بالعقاقير المضادة للتخثر (مثل الوارفارين) ، فيجب عليه إيقاف هذا العلاج مؤقتًا لتجنب النزيف الزائد أثناء الجراحة وبعدها.
- إذا كان المريض مدخناً فعليه الإقلاع عن التدخين مؤقتاً على الأقل. يزيد التدخين من خطر حدوث مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك التهابات ما بعد الجراحة.
- للعودة إلى المنزل ، احصل على المساعدة من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء. بعد الجراحة ، من المحتمل جدًا أن يشعر المريض بالارتباك وعدم الاستجابة والضعف والتعب ؛ لذلك فهو ليس مستقلاً تمامًا ويحتاج إلى دعم (على سبيل المثال: لا يُنصح بشدة بقيادة السيارة).
أي مؤشرات أخرى قبل الجراحة تعتمد على المريض وظروفه الصحية الخاصة.
أو التخدير فوق الجافية.
جميع المتغيرات الثلاثة تسمح للمريض بعدم الشعور بالألم ، ولكن التخدير العام فقط يشمل أيضًا النوم (مع التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، يظل المريض واعيًا).
استئصال البروستاتا الجذري "المفتوح" (تقنية جراحية تقليدية)
استئصال البروستاتا الجذري الذي يتم إجراؤه بتقنية جراحية تقليدية يتضمن إجراء شق كبير واحد في منطقة أسفل السرة أو على مستوى العجان (أي بين كيس الصفن والشرج).
في حالة الشق تحت السري ، يُطلق على الإجراء استئصال البروستات الجذري خلف العانة ؛ ومع ذلك ، في حالة وجود شق في منطقة العجان ، يُطلق على الإجراء حاليًا استئصال البروستاتا العجاني الجذري.
من خلال الفتحة الناتجة عن الشق ، يصل الجراح إلى منطقة الحوض ويقوم بعمليات الإزالة الجزئية أو الكلية للبروستاتا.
إذا انتشر سرطان البروستاتا إلى العقد الليمفاوية القريبة أو الهياكل العصبية الوعائية المجاورة ، فقد تشمل الإزالة أيضًا هذه العناصر ؛ في مثل هذه الحالات ، من الواضح أن العملية ستكون أكثر توغلًا.
استئصال البروستات الجذري خلف العانة
في استئصال البروستات الجذري خلف العانة ، يقوم الجراح بعمل شق في البطن فوق البروستاتا مباشرة ومن هناك يصل مباشرة إلى البروستاتا ، من أجل إزالتها كليًا أو جزئيًا.
استئصال البروستات الجذري للعجان
يتميز استئصال البروستاتا الجذري بالعجان ، الذي يتميز بشق منطقة العجان ، بأنه نادرًا ما يستخدم ، لأنه يحتوي على بعض القيود: في الواقع ، لا يسمح بإزالة الغدد الليمفاوية البطنية والتركيبات الوعائية العصبية التي قد تتأثر بالخلايا الورمية.
استئصال البروستاتا الجذري بتقنية المنظار
تنظير البطن (أو تقنية تنظير البطن) هو إجراء جراحي طفيف التوغل ، يتميز بعمل 3-4 شقوق صغيرة (1 سم) على مستوى البطن وباستخدام مسبار استكشافي يعرف باسم منظار البطن.
أثناء إجراءات استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار ، يقوم الجراح عادة بعمل 4 شقوق صغيرة في منطقة البطن ؛ ثم يستخدم هذه الفتحات الصغيرة لإدخال منظار البطن في تجويف الحوض ، والذي من خلاله يلاحظ داخل تجويف الحوض نفسه ، والأدوات الجراحية المفيدة لإزالة البروستاتا.
يضمن الحجم الصغير للشقوق التي تميز استئصال البروستاتا الجذري بتقنية المنظار انتعاشًا أسهل وأسرع بعد الجراحة.
استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار الروبوتي (أو بمساعدة الروبوت)
بفضل تقدم التقنيات الطبية ، تمكن الجراحون منذ بضع سنوات من إجراء استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار بدعم من أداة روبوتية (استئصال البروستاتا الجذري باستخدام الروبوت أو بمساعدة الروبوت).
إنه ، في الواقع ، نهج إجرائي بديل لاستئصال البروستاتا الجذري بالمنظار.
خصوصية هذا البديل هو أن الجراح يقوم بإجراء العمليات على البروستاتا من خلال توجيه روبوت ، والذي ، في الواقع ، يحل محل أيدي الطبيب المختص.
يضمن البديل الروبوتي للتدخلات بالمنظار دقة عالية وأوقات تعافي أسرع.
.بعد إجراءات استئصال البروستاتا الجذري ، من المتوقع استخدام قسطرة المثانة ، للسماح للمريض بالتبول ؛ تتراوح مدة استخدام قسطرة المثانة من 2 إلى 3 أسابيع ، للعمليات بتقنية جراحية تقليدية ، إلى 7-10 أيام ، للإجراءات بالمنظار.
استئصال البروستاتا الجذري: كيف حال المريض بعد العملية؟
من الطبيعي أن يشعر المريض بألم في الشقوق الجراحية بعد استئصال البروستاتا الجذري ، خاصة عند المشي.
إذا كان الألم شديدًا ، فقد يصف الجراح مسكنًا للألم يتم إعطاؤه عبر خط وريدي يطبق على الذراع.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في أول 24-48 ساعة بعد الإجراءات تحت التخدير العام ، قد يعاني المريض من الضعف والصداع والارتباك وردود الفعل البطيئة: هذه كلها آثار طبيعية لممارسة التخدير ، والتي تختفي في وقت قصير. .
استئصال البروستاتا الجذري: التعافي في المنزل
بعد أيام العلاج في المستشفى ، يجب أن يستمر التعافي في المنزل.
بالنسبة للمرضى العائدين من استئصال البروستاتا الجذري ، تشمل المؤشرات الطبية التقليدية التي يجب اتباعها في المنزل ما يلي:
- تجنب الأنشطة المرهقة (مثل رفع الأثقال) ، ولكن مارس بعض المشي لمسافات قصيرة ، حتى في المنزل ؛
- لا تقود إلى "طريق" الطبيب ؛
- خذ مسكنًا للألم في حالة الألم.
- تناول الطعام بطريقة صحية
- العودة تدريجيًا إلى روتينك اليومي المعتاد ؛
- الامتناع عن النشاط الجنسي حتى يشير الطبيب المعالج إلى خلاف ذلك.
استئصال البروستاتا الجذري والمتابعة
بعد استئصال البروستاتا الجذري ، يُتوخى برنامج متابعة ، يعتمد على الفحوصات الاحترازية الدورية ، وهو مفيد لرصد آثار التدخل بمرور الوقت وأيضًا لتحديد أي انتكاسات على وجه السرعة.
تشمل هذه الضوابط:
- الفحص البدني
- قياس PSA
- فحص المستقيم الرقمي.
استئصال البروستاتا الجذري والنشاط الجنسي
استئصال البروستاتا الجذري له تداعيات عميقة إلى حد ما في المجال الجنسي:
- قد يعاني المريض من مشاكل في الانتصاب (ضعف الانتصاب) لعدة أشهر (حتى 12-18 شهرًا) ؛ في بعض الحالات ، تكون هذه المشكلة دائمة.
- تتغير القدرة على القذف بشكل دائم ، حيث يتوقف المريض عن إخراج السائل المنوي أو انبعاث كمية قليلة منه.
ومع ذلك ، فإن استئصال البروستاتا ينطوي بشكل عام على حالة من العقم الدائم. - لبعض الوقت ، قد لا يشعر المريض بنفس الاهتمام الجنسي الذي كان يشعر به قبل الجراحة.
استئصال البروستاتا الجذري: أوقات التعافي
يحتاج الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري إلى 4 إلى 12 أسبوعًا للشعور بالتحسن واستئناف أبسط الأنشطة اليومية بثقة.
تتميز أوقات الشفاء الأقصر بالتدخلات ذات التقنيات الأقل توغلاً (تنظير البطن) ؛ على العكس من ذلك ، فإن فترات التعافي الأطول هي نموذجية للعمليات ذات التقنية الجراحية التقليدية.
المخاطر المحددة لاستئصال البروستاتا الجذري
- الضعف الجنسي لدى الرجال؛
- عدوى المسالك البولية
- سلس البول؛
- الإحليل تضيق؛
- القيلة اللمفاوية والوذمة اللمفية.
- تلف المستقيم (بسبب قرب المستقيم والبروستاتا).
- يُمنع استئصال البروستاتا الجذري عندما ينتشر الورم إلى باقي أجزاء الجسم.
- يُمنع استخدام نهج العجان في المرضى الذين لا تزال خصوبتهم مرتفعة (على سبيل المثال ، لأنهم ما زالوا صغارًا نسبيًا).
