مؤشرات عامة
تعتمد خيارات علاج اللوكيميا على نوع المرض ومرحلته وصحة المريض العامة وعمره وقت التشخيص.
كان ابيضاض الدم النخاعي المزمن هو السرطان الأول الذي تم إدخال عقار محدد له (Imatinib mesylate) ، وهو فعال ضد خلايا سرطان الدم مع كروموسوم فيلادلفيا. كان مثبط التيروزين كيناز الفعال هذا هو الأب لإستراتيجية علاج جديدة ، حتى لو تم فهم كيف يمكن للورم المستنسخ على مر السنين تطوير شكل من أشكال المقاومة لعمله الدوائي بعد طفرة جينية. تجري الأبحاث حاليًا تجارب على مثبطات التيروزين كيناز البديلة ، القادرة على التدخل في الحالات التي يفقد فيها إيماتينيب ميسيلات فعاليته.تستغل العلاجات البيولوجية (على سبيل المثال: الإنترفيرون) المكون المناعي الطبيعي للجسم للتعرف على الخلايا المتغيرة أو غير المرغوب فيها وتدميرها. أخيرًا ، يسمح العلاج الإشعاعي باستخدام أشعة عالية الطاقة من أجل إتلاف خلايا سرطان الدم وإيقاف نموها.
زرع الخلايا الجذعية ونخاع العظام
في حالات الانتكاس أو عندما لا تعد العلاجات القياسية بتكهن جيد ، يمكن التفكير في بدائل علاجية أكثر عدوانية ، مثل زرع الخلايا الجذعية الذاتية أو الخيفية.
الفرضية: تتمثل مصادر الخلايا الجذعية في نخاع العظم والدم المحيطي والحبل السري. يمكننا التمييز بين الزراعة:
- ذاتي: يتبرع المريض بالخلايا الجذعية لنفسه.
- نخاع عظم المريض
- الدم المحيطي (التعبئة).
- الخيفي: الخلايا الجذعية من متبرع.
- نخاع عظم المتبرع
- الدم المحيطي (التعبئة):
- الحبل السري (دم الحبل السري).
زرع الخلايا الجذعية هو إجراء يهدف إلى استبدال نخاع العظم المتغير بعدد كبير من الخلايا السليمة ، التي يتم الحصول عليها من متبرع أو من المريض نفسه ، قادرة على استعادة نظام تكوين الدم والجهاز المناعي للمتلقي.
قبل زرع الخلايا الجذعية ، يتم إعطاء المريض جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لتقليل بقايا الورم وتدمير نخاع العظم المصاب (العلاج النقوي). بعد ذلك ، يجب إعادة بناء العضو المكون للدم ، في حالة عدم تنسج النخاع ، عن طريق:
- زرع الخلايا الجذعية: تؤخذ الخلايا من الدم المحيطي للمريض (عن طريق التعبئة بجرعات عالية من العلاج المثبط للخلايا) أو يتم جمعها من متبرع متوافق ، ثم يعاد دمها لاحقًا في موضوع اللوكيميا من خلال نقل الدم. سيساعد تعليق الخلايا الجذعية في إعادة بناء نخاع العظام.
- زرع نخاع العظم: تؤخذ الخلايا مباشرة من العضو المكون للدم عن طريق شفط إبرة دقيقة.
يمكن التمييز بين نوعين مختلفين من الزرع:
- الزرع الذاتي: قبل العلاج الكيميائي بجرعة عالية ، يتم أخذ عينة من نخاع العظم مع الخلايا الجذعية ، والتي يتم حفظها بالتبريد.
- الزرع الخيفي: يتلقى المريض الخلايا الجذعية أو نخاع العظم من متبرع مناسب متوافق جزئيًا أو كليًا (مثال: شقيق متطابق مع HLA ، أو فرد من أفراد الأسرة غير متطابق ، أو متبرع غير متطابق مع HLA).
في حالة الزرع الخيفي ، يمكن للخلايا الجذعية المزروعة والخلايا اللمفاوية T و NK للمتبرع أن تتفاعل ضد أي استنساخ متبقي لسرطان الدم (تأثير مضاد للورم المناعي يسمى "الطعم مقابل اللوكيميا") ، بالإضافة إلى السماح بإعادة التكوين المناعي. لهذا السبب أيضًا ، يبدو أن عملية الزرع الخيفي ، على عكس الزراعة الذاتية ، يمكن أن تكون علاجية ، خاصة إذا تم العلاج قبل أن يسجل المرضى مقاومة كيميائية.
زراعة نخاع العظام
الأساس المنطقي لزرع نخاع العظم: في المرحلة التحضيرية الأولية ، والمعروفة باسم "نظام التكييف" ، يتم إعطاء العلاج المضاد للورم المثبط للخلايا بجرعة فوق الحد الأقصى. يهدف هذا التدخل إلى تقليل بقايا الأورام والحث على عدم تنسج طويل الأمد أو لا رجعة فيه (فشل نخاع العظم). في المرحلة التالية ، سيسمح حقن الخلايا الجذعية (نقل الدم) باستعادة وظيفة النخاع العظمي.
التكييف (المرحلة التحضيرية للزرع) له غرض مزدوج:
- تقليل الخلايا المرضية المتبقية قدر الإمكان (القضاء على علم الأمراض)
- في زرع نخاع العظم الخيفي ، "تحضير" زرع الخلايا الجذعية المانحة داخل تجويف نخاع المستلم والحث على تثبيط مناعي عميق لتجنب الرفض.
بعد 24-48 ساعة من نهاية التكييف ، ننتقل إلى مرحلة الزرع الفعلية. الخلايا السليمة ، التي تم جمعها سابقًا وحفظها بالتبريد ، يتم نقعها (أو "إعادة تسريبها" إذا كانت عملية زرع ذاتي) عن طريق الوريد. بفضل آليات التعرف التي تتوسطها جزيئات معينة ، يمكن للخلايا المصابة أن تجد طريقها إلى النخاع العظمي بمفردها. خلال مرحلة "التطعيم المكونة للدم" اللاحقة ، تكون الخلايا الجذعية قادرة على الاستقرار في البيئة الدقيقة النخاعية والبدء في استعادة تكون الدم ، مع ارتفاع عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والهيموجلوبين بعد 15-30 يومًا.
تعبئة الخلايا الجذعية المكونة للدم
يمكن جمع أسلاف المكونة للدم المنتشرة في الدم المحيطي عن طريق فصادة الكريات البيض (إجراء يسمح بجمع الخلايا الجذعية المكونة للدم من الدم المحيطي) ، ثم حفظها بالتبريد ثم زرعها لاحقًا لإعادة تكوين نظام تكوين الدم لمرضى الأورام الذين خضعوا لمرحلة التكييف السابقة (قبل ذلك) الزرع ، يتم علاج المرضى بجرعات علاجية محتملة (لكن استئصال نقوي) من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي).
مزايا الإجراء على زراعة نخاع العظم:
- تجنب التخدير العام
- يجمع الخلايا الجذعية حتى في حالة العلاج الإشعاعي السابق على الحوض ؛
- نقش أسرع بعد التسريب ؛
- الحد من السمية المعدية والنزفية المرتبطة قلة الكريات البيض بعد التكييف.
وبالتالي فإن "الهدف من زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم" يعادل الشفاء. يعتمد تحقيق هذا الشرط بدوره على تحقيق الأهداف الرئيسية التالية:
- الاختفاء التام لمقصورة الخلايا الجذعية الكاملة: يتم الحصول عليه بإخضاع المريض لعلاج استئصال لتثبيط الخلايا (العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) في المرحلة التي تسبق عملية الزرع (مرحلة التكييف).
- من أجل التطعيم المكونة للدم للخلايا الجذعية المعاد دمجها ، من الضروري التغلب على رد الفعل على الزرع ، بوساطة الخلايا المناعية:
- التابع صبور، مسؤول عن الرفض (وهو اختلاط خطير يرفض فيه الجسم الخلايا المزروعة) ؛
- التابع جهات مانحة، المسؤولة عن مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) ، حيث ترفض الخلايا المعاد دمها الكائن الحي الذي تم زرعها فيه.
زرع الخلايا الجذعية أو النخاع العظمي هو "خيار علاجي يُؤخذ في الاعتبار بشكل خاص للمرضى الصغار ، لأنه يتطلب ظروفًا عامة جيدة وينطوي على إجراء مكثف وإقامة طويلة في المستشفى. اليوم ، ومع ذلك ، إذا سمحت الظروف بذلك ، يمكن لزرع الخلايا الجذعية يتم إجراؤها أيضًا على الأشخاص الأكبر سنًا ، مع تكييف الإجراء مع الحالة السريرية المحددة لسرطان الدم (على سبيل المثال ، استخدام جرعات أقل من العلاج الكيميائي لتحقيق استئصال النخاع).
مقالات أخرى عن "اللوكيميا - زرع الخلايا الجذعية وزرع نخاع العظام"
- اللوكيميا: علاج وعلاج
- سرطان الدم
- اللوكيميا - الأسباب والأعراض وعلم الأوبئة
- اللوكيميا: التشخيص
- علاجات لأنواع سرطان الدم المختلفة
- الآثار الجانبية لعلاجات اللوكيميا
