ما هو Conization؟
المخروط هو عملية جراحية بسيطة ، يتم إجراؤها بشكل عام في العيادات الخارجية بهدف إزالة آفات عنق الرحم التي تظهر أثناء التنظير المهبلي وخزعة عنق الرحم. وبشكل أكثر تحديدًا ، تزيل عملية التخدير جزءًا صغيرًا من عنق الرحم ، بشكل عام على شكل مخروطي (ومن ثم مصطلح مخروطي) ، يشمل قناة عنق الرحم لجزء متغير من ارتفاعها.
تحافظ جراحة المخروط بشكل عام على احتمالية إنجاب المرأة للأطفال ، على الرغم من أنها يمكن أن تزيد من خطر قصور عنق الرحم ، وبالتالي الولادة المبكرة في حالة الحمل اللاحق.
كيف يتم ذلك
يمكن إجراء المخروط بتقنيات مختلفة تحت إشراف التنظير المهبلي ، لكل منها مزاياها وعيوبها ؛ بخلاف ما تم التعبير عنه ، من الواضح أن الأمر متروك للطبيب لوصف الأساليب الفردية للمريض والأسباب التي تدفعه إلى تفضيل أحدها على الآخر:
- المخروطية باستخدام مشرط ذو شفرة باردة ← استئصال جراحي تقليدي ، يتطلب دخول المستشفى وتخدير موضعي عام أو أقل تكرارًا ← يزيد من مخاطر النزيف مقارنة بالتقنيات الأخرى ، ولكنه يوفر عينات نسيجية أفضل ← هذه التقنية محدودة الاستخدام اليوم ، على سبيل المثال للآفات ذات الأصل الغدي (والتي تعمق)
- المخروطية مع حلقة الإنفاذ الحراري ← يسمى المخروط LEEP (إجراء حلقة كهربائية المصعد) أو LLETZ (منطقة تحويل استئصال الحلقة الكبيرة) ← تتم إزالة الأنسجة عن طريق القطع والتخثر في النقاط التي يتلامس فيها القطب مع الأنسجة. وهذا ينطوي على الحد الأدنى من الضرر الحراري على حواف القطع ، وبالتالي قراءة التحضير النسيجي لا يتم إعاقته ← مخاطر نزيف منخفضة ، تكاليف منخفضة
- التخدير باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون ← يأخذ اسم laserconization ← يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية والجراحة اليومية تحت تأثير التخدير الموضعي ← يسمح باحترام الأنسجة السليمة ولكن يمكن أن يؤذي العينة النسيجية في بعض الأحيان ، علاوة على أنه ينطوي على تكاليف تشغيل عالية
إن إزالة مخروط نسيج عنق الرحم يجعل من الممكن إجراء الفحص النسيجي ، وتزويد أخصائي علم الأمراض بمعلومات مفيدة عن طبيعة ومدى الآفات. بالإضافة إلى تمثيل "تقنية علاجية مهمة ، لذلك ، يمكن أيضًا تعريف المخروط على أنه تقنية التشخيص: بينما تؤكد الصفة "المحافظة" على القدرة على عدم تغيير بنية الرحم ووظائفه بشكل جوهري.
نظرًا لخصائصه ، يُعرَّف المخروط بأنه علاج "استئصالي". وبهذا المعنى ، فإنها تختلف عن التقنيات الجراحية الأخرى المصنفة على أنها "مدمرة": في الحالة الأخيرة ، يتم التخلص من المنطقة غير الطبيعية ، التي يتم تصورها بواسطة التنظير المهبلي ، بتقنيات تستغل البرودة أو الحرارة ، مثل DiaTermo-Coagulation (DTC) ، والعلاج بالتبريد أو تبخير الليزر. لا تسمح مثل هذه التقنيات بإجراء الفحص النسيجي للأنسجة ، حيث يتم تدميرها: ومن هنا تأتي السمة "المدمرة".
متى يشار إليه؟
الأساليب المدمرة المذكورة أعلاه محجوزة بشكل عام لحالات خلل التنسج الخفيف (CIN 1 أو LSIL) أو على أي حال يقتصر على عنق الرحم ، بينما يجب معالجة حالات خلل التنسج المعتدلة أو الشديدة (CIN II أو CIN III أو HSIL) والسرطان في الموقع. مع الاستئصال ، حاسم بشكل عام (التخدير العلاجي).
يمكن أن تشمل الجراحة الاستئصالية أيضًا اللجوء إلى استئصال الرحم ، وبالتالي إلى الاستئصال الجراحي للرحم بالكامل ، كما هو مبين في حالة السرطان الذي يكون جائرًا بالفعل (في هذه الحالة ، من المحتمل جدًا ألا يكون التخدير علاجًا نهائيًا). بالإضافة إلى شدة الآفة ، يتم الاختيار بين استئصال الرحم المخروطي واستئصال الرحم على أساس العمر ، ورغبة المرأة في الحمل في المستقبل ، وتاريخ الانتكاسات بعد العلاجات التحفظية.
المخاطر والمضاعفات
المخروط هو إجراء بسيط وآمن ولكنه في نفس الوقت إجراء دقيق. بشكل عام ، يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، ويمكن أن يسبب عدم الراحة أو الألم الخفيف عند حقن المخدر في عنق الرحم. في معظم الحالات ، يكون التدخل قصير المدة ، حوالي 10-20 دقيقة ، ويمكن للمرأة أن تعود إلى المنزل على الفور ؛ وفي أحيان أخرى يكون التدخل أطول ويتطلب العلاج في المستشفى لمدة 24 ساعة.
في حالات استثنائية ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل:
- نزيف أثناء الجراحة
- نزيف ما بعد الجراحة (بعد 2-3 أسابيع ، في وقت سقوط ما يسمى إسكارا من تخثر الدم أو انفصال نقاط تخثر الدم ← لا يجب الخلط بينه وبين الوجود الطبيعي لفقدان الدم لفترات متفاوتة في الأيام بعد الجراحه)
- تضيق عنق الرحم مع احتباس السوائل في تجويف الرحم
- الالتهابات والالتهابات
- إصابات المثانة أو المستقيم
- انثقاب الرحم
عادة ما يحدث الشفاء التام لعنق الرحم في غضون أسابيع قليلة بعد العملية ، ويمكن السيطرة على الألم الموجود في الأيام التالية باستخدام المسكنات.
يجب تجنب التمارين الشاقة في الأيام القليلة الأولى ، في حين لا توجد موانع للعمل العادي والدراسة والأنشطة المدرسية.
بعد 3-6 أسابيع ، يمكن استئناف الحياة الجنسية الطبيعية ويمكن استخدام السدادات القطنية المهبلية.
نتائج
في معظم الحالات (> 90٪ ، حتى 97٪) ، يعتبر علاج المخروط علاجًا مناسبًا وحاسمًا ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة. على الرغم من ذلك ، يُنصح بعدم التخلي عن حذرك: المراقبة الدقيقة للمريض بعد العملية ضرورية لمنع وتحديد أي تكرار.
