استئصال الصفيحة الفقرية

عمومية

استئصال الصفيحة الفقرية هي الجراحة التي يتم من خلالها إزالة الصفيحة الفقرية لتقليل الاضطرابات الناتجة عن الضغط المفرط على الحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية.

يتكون استئصال الصفيحة الفقرية من "إزالة الصفيحة الفقرية وبالتالي فتح" القناة الشوكية.

من الموقع: aimisspine.com

لا يستخدم الجراحون استئصال الصفيحة الفقرية إلا عندما تسفر العلاجات المحافظة لتضيق العمود الفقري أو الأقراص المنفتقة أو الانحناء غير الطبيعي للعمود الفقري عن نتائج سيئة.
كما هو الحال مع أي عملية يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، حتى في حالة استئصال الصفيحة الفقرية ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات والاختبارات السريرية ، وفي يوم العملية ، يقدم نفسه سريعًا تمامًا.
الإجراء دقيق ويمكن أن يستغرق عدة ساعات ؛ تختلف أوقات الشفاء والنتائج وفقًا لأسباب انضغاط الحبل الشوكي.

ما هو استئصال الصفيحة الفقرية؟

استئصال الصفيحة الفقرية هو "عملية جراحية تهدف إلى فك ضغط الحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية ، ويتم الحصول عليها عن طريق إزالة صفيحة فقرية واحدة أو أكثر. ولهذا السبب ، يُطلق عليها أيضًا استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الضغط أو إزالة الضغط عن الحبل الشوكي.

استعراض موجز لتشريح العمود الفقري

يمثل العمود الفقري ، أو العمود الفقري ، العمود الفقري لجسم الإنسان ويتكون من 33 عظمة غير منتظمة متراكبة على بعضها البعض ، تسمى الفقرات.

صورة من الموقع: ceufast.com

يتكون العمود الفقري من:

• 7 فقرات عنق الرحم
• 12 فقرة صدرية
• 5 فقرات قطنية
• 5 فقرات عجزية
• 4 فقرات عصعصية

صور من الموقع: lancsteachinghospitals.nhs.uk

بشكل عام ، تحتوي الفقرات على بنية أساسية متشابهة إلى حد ما: فهي في الواقع تتكون جميعها من جسم (أمامي) وقوس (خلفي) ، على غرار حدوة الحصان.
يتضمن القوس الفقري ، الذي يحدد الفتحة التي يمر من خلالها الحبل الشوكي (ثقب العمود الفقري) ، أجزاء مختلفة:

• اثنين من السويقتين ، والتي في الواقع تشكل قواعد القوس ، السويقتان على نفس الجانب من فقرتين متجاورتين تحدد مساحة تسمى الفتحة الفقرية ، والتي يمر فيها العصب الفقري.
• عمليتان عرضيتان
• عمليتان مفصلتان علويتان وعمليتان مفصليتان سفليتان
• عملية شائكة
• اثنين من رقائق

الصفيحة (غالبًا ما يشار إليها أيضًا بالمصطلح في المفرد ، وبالتالي الصفيحة) هي المناطق العظمية الفقرية التي تنتقل من السويقات إلى العملية الشائكة والتي تستضيف الأربطة الصفراء للعمود الفقري. تعمل الأربطة الصفراء ، بالإضافة إلى وضع الفقرات المجاورة على اتصال مع بعضها البعض ، على ضمان المرونة والقدرة على الانثناء للعمود الفقري بأكمله.

بين فقرة وأخرى ، يوجد قرص من النسيج الغضروفي الليفي ، يسمى القرص الفقري ، وظيفته امتصاص الصدمات والأحمال التي تتلف العمود الفقري ، وبعبارة أخرى ، تعمل الأقراص الفقرية كوسادات صغيرة.
المساحة الكاملة التي يمر بها الحبل الشوكي تسمى القناة الشوكية.

عندما تفعل

يلجأ الجراح المتخصص إلى استئصال الصفيحة الفقرية في حالة وجود تضيق في العمود الفقري ، ونعني بضيق القناة الشوكية أي تضيق في القناة الشوكية يتسبب في ضغط الحبل الشوكي أو الأعصاب المتفرعة منه.

أعراض وأسباب تضيق العمود الفقري

يتسبب تضيق العمود الفقري في حدوث عجز عصبي مختلف ، اعتمادًا على المنطقة المصابة من الحبل الشوكي ومدى الضغط. على سبيل المثال ، إذا كانت المنطقة المصابة هي منطقة عنق الرحم (تضيق عنق الرحم) ، فإن الاضطرابات ستتحملها المناطق التشريحية التي يتم التحكم فيها عن طريق الأعصاب ومن النخاع الشوكي إلى منطقة عنق الرحم.
الأعراض التقليدية لتضيق العمود الفقري هي:

• وجع
• الشعور بالخدر في المناطق التشريحية المعصبة من قبل الجزء المصاب من النخاع.
• ضعف العضلات
• فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية والمثانة
• تنمل
• عدم السيطرة على بعض العضلات الإرادية

الأسباب المحتملة لتضيق العمود الفقري:

• في العمود الفقري
• التهاب المفصل الروماتويدي
• التشوه الخياري والتغيرات الخلقية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي
• تكهف النخاع
• صدمة في العمود الفقري. بعد الصدمة ، يمكن أن تتحطم إحدى الفقرات وينتهي جزء منها داخل القناة الشوكية.
• آثار الشيخوخة (هشاشة العظام ؛ نمو العظام داخل القناة الشوكية ، الخراجات القريبة من الأعصاب الشوكية ، إلخ)
• أورام الحبل الشوكي
• أورام بالقرب من النخاع الشوكي أو الأعصاب الشوكية

استئصال اللامين كعلاج أخير

عادة ، لا يتم استئصال الصفيحة الفقرية إلا بعد فشل العلاجات المحافظة لتضيق العمود الفقري (العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي).
وذلك لأن استئصال الصفيحة الفقرية عملية حساسة ، وقد تكون مضاعفاتها خطيرة للغاية.

استخدامات اخرى

يمكن للأطباء أيضًا اللجوء إلى استئصال الصفيحة الفقرية في حالة الانزلاق الغضروفي الشديد أو الانحناء غير الطبيعي للعمود الفقري. كما في حالة تضيق العمود الفقري ، يجب تجربة كل نوع آخر من العلاج المحافظ قبل الجراحة.

المخاطر

يعتبر استئصال الصفيحة الفقرية إجراءً آمنًا إلى حدٍ ما ، ولكنه ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن ينطوي على المضاعفات التالية:

• نزيف
• الالتهابات
• تكوين جلطات دموية في الأوردة (تجلط الأوردة العميقة)
• سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
• رد الفعل التحسسي للأدوية المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة

علاوة على ذلك ، نظرًا لأنه يؤثر على الهياكل الحساسة للغاية مثل العمود الفقري والحبل الشوكي ، فهناك خطر (وإن كان ضئيلًا) من:

• تلف دائم في الأعصاب الشوكية أو النخاع الشوكي
• الانتكاسات ، أو الظهور ، بعد فترة من الشفاء المؤقت ، والألم ، والتنميل ، وما إلى ذلك.
• انخفاض التحسن في الأعراض
• التهابات في الفقرات التي خضعت لعملية جراحية

تحضير

يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية تحت تأثير التخدير العام وبالتالي يتطلب تحضيرًا خاصًا.
بادئ ذي بدء ، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات السريرية (الفحص البدني ، فحص الدم ، مخطط القلب الكهربائي ، إلخ) وتقييم تاريخه السريري.
بعد ذلك ، سيقوم الجراح (أو أحد أفراد طاقمه المؤهل) بتوضيح الإجراءات والمخاطر المحتملة والتوصيات السابقة واللاحقة للعملية وأخيرًا أوقات التعافي.

التوصيات الرئيسية قبل وبعد الجراحة:

• قبل استئصال الصفيحة الفقرية ، توقف عن أي علاج يعتمد على العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق الحد من قدرة تخثر الدم ، تهيئ لنزيف حاد.
• في يوم الإجراء ، استمر في الصوم الكامل في الليلة السابقة على الأقل.
• بعد الجراحة ، يجب أن تحصل على مساعدة من شخص موثوق به.
• إذا كنت مدخنًا ، فتوقف عن التدخين على الأقل حتى يلتئم الجرح تمامًا.

ما أهمية التاريخ السريري؟

إن تقييم التاريخ الطبي للمريض يعني استجوابه لمعرفة ، على سبيل المثال ، إذا كان يعلم أنه يعاني من حساسية تجاه بعض أدوية التخدير ، أو إذا كان يعاني أو عانى في الماضي من مشاكل في القلب والأوعية الدموية ، وما إذا كان يتناول بعض الأدوية ، وما إذا كان ، في حالة امرأة ، فهو حامل.
هذه المعلومات ذات قيمة ، لأنها تسمح لك بتخطيط الإجراء بشكل أفضل.

انتباه: أولئك الذين يعانون من مرض السكري أو غيره من الأمراض التي تتطلب "تناول دواء ثابت مطلوب منهم إبلاغ الجراح بحالتهم ، حتى يتمكن الأخير من إجراء التغييرات الأكثر ملاءمة للإجراء القياسي.

إجراء

بمجرد دخول غرفة العمليات والاستلقاء على طاولة الجراحة على بطنه ، يقوم الطاقم الطبي بتوصيل المريض بسلسلة من الأجهزة لمراقبة نبضات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين في الدم.
بمجرد القيام بذلك ، يتم تخديره ويجعله فاقدًا للوعي تمامًا وخدرًا للألم. للعناية بالتخدير هو طبيب التخدير.
عند هذه النقطة يتدخل الجراح ويبدأ العملية الفعلية:

• أولاً ، يقطع منطقة الجلد في الظهر حيث توجد الفقرة (أو الفقرات) ليتم تشغيلها ، وتحريك العضلات والأربطة التي تغطي الأخيرة.
• ثم ، باستخدام مجهر جراحي عالي الدقة ، يقوم بتشريح الصفيحة الفقرية بدقة شديدة ويزيل الجزء المطلوب (ملحوظة: في كثير من الأحيان تشمل الإزالة أيضًا العملية الشائكة).
• أخيرًا ، يعيد وضع العضلات والأربطة كما كانت في البداية ويغلق الشق بالخيوط.

انتباه: إذا كان استئصال الصفيحة الفقرية يهدف إلى علاج انزلاق غضروفي أو انحناء غير طبيعي في العمود الفقري ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء عملية استئصال القرص (أي إزالة الجزء المنفتق من القرص) أو عملية دمج الفقرات على التوالي.

مدة الإجراء

يمكن أن تستغرق جراحة استئصال الصفيحة الفقرية من ساعة إلى ثلاث ساعات (بما في ذلك التخدير).

مرحلة ما بعد الجراحة

بعد استئصال الصفيحة الفقرية مباشرة ، يتم نقل المريض إلى غرفة المرضى الداخليين في المستشفى ، حيث أجريت الجراحة ، ويظل هناك تحت المراقبة الدقيقة لعدة ساعات.
بناءً على تقييمات الجراح ، يمكن أن يتم التفريغ في يوم العملية أو بعد يوم أو يومين.
بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يبدأ المريض العلاج الطبيعي في أسرع وقت ممكن ، حتى يتعافى بشكل أسرع وبأفضل طريقة ممكنة.

ماذا تفعل في حالة الألم؟

بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، من الطبيعي أن تشعر بالألم ، لذلك لا تنزعج (إلا إذا كانت شديدة جدًا).
لتخفيف هذا الإحساس ، يوصي الأطباء بتناول الأدوية المسكنة للألم ، مثل عقار الاسيتامينوفين.

أوقات التعافي

يحدث الشفاء التام لمرونة وحركة العمود الفقري بعد عدة أشهر من العلاج الطبيعي الدقيق والدقيق.
خلال هذا الوقت يمكن استئناف بعض الأنشطة اليومية العادية ، طالما أنها لا تنطوي على عبء زائد على العمود الفقري ، وتعتمد العودة إلى العمل على نوع العمل المنجز.
في حالة استئصال الصفيحة الفقرية المصحوب بدمج العمود الفقري ، يحدث الشفاء التام فقط بعد 6-12 شهرًا.

نتائج

في معظم الحالات ، يحسن استئصال الصفيحة الفقرية أعراض المريض ونوعية الحياة.
ومع ذلك ، إذا كانت الأسباب المحفزة هي أمراض تنكسية (مثل ، على سبيل المثال ، في حالة تضيق العمود الفقري بسبب هشاشة العظام) ، فقد تتكرر الأعراض الأصلية التي أدت إلى إجراء العملية.
لذلك ، فإن نتائج استئصال الصفيحة الفقرية تعتمد إلى حد كبير على الأسباب التي تجعلها ضرورية.