استئصال المرارة هو الإجراء الجراحي لإزالة المرارة.
المرارة عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع مباشرة أسفل الكبد في الجانب الأيمن من البطن ، وتتمثل مهمتها في جمع وتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد ، وتركيزها وصبها في الأمعاء بعد الوجبات ، وخاصة الدهون ، لتعزيز عمليات الهضم. وبالتالي ، فإن المرارة ليست عضوًا حيويًا ويمكن للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة استئناف حياة طبيعية تمامًا. فقط في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد العملية ، يشكو بعض الأشخاص من مشاكل في الجهاز الهضمي (الإسهال) ، والتي يمكن السيطرة عليها بسهولة عن طريق الأدوية المناسبة ؛ بعد استعادة التدخل ، قد يستمر "عدم تحمل الجهاز الهضمي للوجبات الوفيرة والغنية بالدهون بشكل خاص" ، كظواهر ارتجاع معدي مريئي.
ندعو القارئ بدون معرفة طبية متعمقة إلى أن يضع في اعتباره المرجع التشريحي للصورة على الجانب لفهم التقنيات المستخدمة في سياق المقالة بشكل أفضل.
، والتي حلت إلى حد كبير محل الإجراء الجراحي المفتوح لعدة سنوات ، والتي تسمى استئصال المرارة المفتوح.تعتبر مزايا تقنية المنظار مهمة ، سواء من حيث تكاليف الرعاية الصحية أو من حيث الفوائد التي تعود على المريض. ليس من المستغرب أن تُعرف بأنها تقنية جراحية طفيفة التوغل.
، الموجات فوق الصوتية للبطن ، وتقييم عام للتخدير للتحقق من التاريخ السريري للمريض في ضوء التخدير والجراحة. خلال المرحلة التحضيرية ، سيقوم الطبيب أيضًا بالتحقيق في إمكانية استخدام الأدوية التي يمكن تعليقها بسبب استئصال المرارة. على سبيل المثال ، إذا تناول المريض مضادات التخثر (الكومادين ، سينتروم) و / أو الأدوية المضادة للصفيحات (بلافيكس ، الأسبرين) بشكل عام ، يجب تعليق العلاج من 5 إلى 7 أيام قبل استئصال المرارة ، واستبدالها بجرعة مناسبة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (enoxaparin أو ما شابه).
قبل يومين من استئصال المرارة بالمنظار ، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار قبل الجراحة (انظر أدناه) ، والذي يتم من خلاله البحث عن الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية المشتركة وربما إزالتها.
قبل الجراحة ، من الضروري - ما لم ينص على خلاف ذلك - الامتناع عن الشرب والطعام لمدة 6 ساعات على الأقل قبل الجراحة ؛ في الأيام التالية ، قد يكون التطهير المعوي مطلوبًا أيضًا من خلال استخدام المسهلات التناضحية. تعتبر النظافة الشخصية مهمة أيضًا ، لدرجة أن بعض المراكز تقترح التنظيف باستخدام صابون خاص مضاد للبكتيريا.
قبل العملية ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. بمجرد أن يتم تخدير المريض ، يتم تطهير جلد البطن بعناية بمحلول مطهر: يمكن بعد ذلك البدء في استئصال المرارة. يمكن إجراء الوقاية من تجلط الأوردة العميقة عن طريق إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، أو باستخدام الجوارب المرنة للضغط المتدرج للأطراف السفلية.
لمن تكون مناسبة؟
قد يقرر الطبيب إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار في وجود حصوات المرارة والقنوات الصفراوية و / أو المضاعفات ذات الصلة. على وجه الخصوص ، يشار إلى الجراحة في وجود حصوات المرارة المصحوبة بأعراض (وجود حصوات في المرارة مصحوبة بنوبات من المغص الصفراوي أو أعراض نموذجية أخرى) ، تحص صفراوي (وجود حصوات في القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية المشتركة) ، التهاب المرارة ( التهاب المرارة مع انتفاخ من نفسه بسبب التراكم الموضعي للماء ، والمخاط - التروية - وربما القيح - الدبيلة) ، والتهاب البنكرياس الانسدادي (التهاب البنكرياس بسبب وجود حصوات في القناة الصفراوية ، مثل منع تدفق عصير البنكرياس في الأمعاء).
ما هي المخاطر التي تتعرض لها إذا قررت عدم الخضوع للتدخل؟
تتجسد المخاطر في احتمال تفاقم أعراض المرض الأساسي الذي يوصى بإجراء الجراحة. وتتراوح هذه المضاعفات من تكرار المغص الصفراوي واليرقان وأعراض البطن المؤلمة إلى حالات الطوارئ الطبية الحقيقية مثل انثقاب المرارة. مع التهاب الصفاق.
كيف افعلها؟
تم إجراء أول عملية استئصال المرارة بالمنظار في عام 1987 من قبل فيليب موريه في ليون ، فرنسا. أثناء العملية ، يقوم الجراح بعمل ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة ، بقطر 0.5 - 1 سم ، في بطن المريض ، والتي تعمل كوسيلة للوصول إلى إدخال قنيات خاصة مانعة لتسرب الماء (المبازل) ، إلى الداخل الذي يجري الأدوات الجراحية الصغيرة اللازمة للعملية. يتم إنشاء مساحة التشغيل للمناورة الصحيحة لهذه الأدوات عن طريق نفخ ثاني أكسيد الكربون (استرواح الصفاق) بإبرة Veress ، بعد شق الجلد في مستوى تحت السرة. يتم إنشاء استرواح الصفاق ، من خلال المبزل الأول ، يتم إدخال منظار البطن في البطن: أداة مزودة بكاميرا صغيرة متصلة بالألياف الضوئية ومصدر ضوئي ، مما يسمح "بالاستكشاف البصري لمنطقة البطن الداخلية على الشاشة الخاصة بغرفة العمليات.
تحت هذا الدليل المرئي من داخل البطن ، يتم إدخال المبازل الثلاثة الأخرى في شقوق كل منها. داخل هذه الكانيولات ، يتم تشغيل الأدوات الجراحية اللازمة لسحب المرارة وتشريحها وقطعها وإزالتها ، وكذلك للتخثر والري / الشفط: يدفع ملقط أو محسس الكبد إلى أعلى ؛ يعزل الملقط القناة الكيسية وينقل المرارة إلى الموضع الأنسب لتشريحها من الهياكل المجاورة ؛ مرة أخرى عن طريق الزردية ، يتم وضع مشابك معدنية لتضييق القناة الكيسية والشريان الكيسي ؛ أخيرًا ، مقص أو أداة أخرى تقاوم العضو. بمجرد إزالة المرارة ، يتم استخلاصها وفحصها بحثًا عن أي نزيف ، ثم يتم غسل الحقل الجراحي ، ويتم شفط ثاني أكسيد الكربون المنفوخ وتشبع شقوق الجلد بالمشابك أو الغرز.
ملاحظات: يسمح لك العزل الأولي للقناة الكيسية بحقن وسط تباين فيها لإجراء تصوير بالأشعة السينية للقناة الصفراوية (تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية) وبالتالي إبراز أي حصوات داخل القناة الصفراوية المشتركة. إذا كانت موجودة فيمكن إزالتها ، دائمًا تحت إشراف منظار البطن ، بطريقة مماثلة لتلك التي تظهر في استئصال المرارة ، مباشرة أو بمساعدة سلة أو بالون. ومع ذلك ، في مواجهة الاشتباه بوجود حصوات في القناة الصفراوية ، كلما كان ذلك ممكنًا ، يُفضل إجراء تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار قبل الجراحة لأغراض التشخيص والجراحة ، وذلك لأن استكشاف القناة الصفراوية المشتركة أثناء استئصال المرارة بالمنظار أمر صعب. ، يتم عمل أنبوب مرن صغير لينزل على طول المريء والمعدة والاثني عشر حتى النقطة التي تفتح فيها القناة الصفراوية (حليمة فاتر) ، والتي يتم توجيهها بداخلها لحقن وسائط التباين في القناة الصفراوية المشتركة ؛ عن طريق توسيع الجدران عن طريق بضع الفسيفساء الحليمية ، يتم إزالة الحصوات باستخدام أدوات خاصة ، ويمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار بعد يومين من إزالة هذه الحصوات.
بعد استئصال القولون بالمنظار
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام وعند الاستيقاظ من التخدير يعاد المريض إلى غرفته. لذلك يمكنه البدء في الشرب ثماني ساعات بعد الجراحة وتناول طعام خفيف من اليوم التالي. وخلال هذا الوقت ، قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم. يحدث التفريغ عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. وفي غضون أسبوع على الأكثر - 10 أيام يمكن للمريض استئناف حياته العملية الطبيعية انظر أيضًا: النظام الغذائي والتغذية بعد استئصال المرارة
المخاطر والمضاعفات
تعد جراحة استئصال المرارة بالمنظار هي الأكثر إجراءً في العالم ، ولهذا السبب ، نظرًا لتوحيد الإجراءات ، استقر خطر حدوث مضاعفات بشكل عام عند أقل من واحد بالمائة. يوجد أدناه مقتطف من المعلومات الخاصة بالمرضى أعدته وحدة الجراحة العامة في مستشفى S. Andrea في لا سبيتسيا ، والتي يمكن الرجوع إليها على هذا الرابط مع المراجع الببليوغرافية.
المخاطر المحتملة
خلال فترة النقاهة ، يُنصح بتنبيه مرفق الرعاية الصحية على الفور حيث أجريت العملية إذا كانت هناك أعراض مثل: ألم شديد في البطن ، وتشنجات في المعدة ، وحمى شديدة أو قشعريرة ، واصفرار الجلد (اليرقان) ، والتهاب الجرح (الذي يصبح كريهًا). - شم وإفراز المواد) أو تغيرات كبيرة في ألفوس (إمساك أو إسهال) تستمر لأكثر من ثلاثة أيام.
. بالنظر إلى غزو الإجراء ، يكون التعافي من الجراحة أبطأ ، ويكون الجرح أكثر عرضة للعدوى وأقل إرضاءً من الناحية الجمالية للمريض. يحدث التفريغ في غضون 5 أيام من العملية (مقارنة بـ 24-72 ساعة لاستئصال المرارة بالمنظار) ويتطلب شق عضلات البطن فترة أطول من الامتناع عن المجهود البدني.
