عمومية
استئصال القولون هو عملية جراحية لإزالة القولون بأكمله أو جزء منه فقط.
يمكن إجراء استئصال القولون من خلال الجراحة التقليدية أو تنظير البطن ، وهو يسمح بعلاج أو منع مختلف الحالات المرضية التي تؤثر على الأمعاء الغليظة.
استئصال القولون المصاب أثناء استئصال القولون.
الصورة مأخوذة من: www.obesitysurgeryassociates.com
بالإضافة إلى استئصال القولون الكلي والاستئصال الجزئي للقولون (أي جزء من القولون) ، هناك أيضًا "استئصال نصفي القولون (يتم من خلاله إزالة القولون الأيمن فقط أو القولون الأيسر فقط) واستئصال المستقيم والقولون (الذي يتم من خلاله إزالة القولون والمستقيم. سويا).
تتطلب جراحة استئصال القولون تحضيرًا خاصًا ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي.
في نهاية الإجراء ، يتم حقن المريض لبضعة أيام وعادة ما يبقى في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا.
ما هو استئصال القولون؟
استئصال القولون هي الجراحة التي تهدف إلى الإزالة الكلية أو الجزئية للقولون.
من الواضح أنه خلال كل عملية استئصال للقولون ، يجب أيضًا ممارسة إعادة استقناء الأمعاء ، من أجل السماح بمرور البراز (وبالتالي طرده أيضًا) مرة أخرى.
أين يوجد القولون؟ استدعاء موجز لتشريح الأمعاء
الأمعاء هي جزء من الجهاز الهضمي بين البواب وفتحة الشرج. من الناحية التشريحية ، تنقسم إلى قسمين رئيسيين: الأمعاء الدقيقة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الغليظة.
الأمعاء الدقيقة هي القسم الأول ؛ يبدأ عند الصمام البواب ، الذي يفصلها عن المعدة ، وينتهي عند الصمام اللفائفي ، الموجود على حدود الأمعاء الغليظة. تتكون الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أقسام (الاثني عشر ، الصائم والدقاق) ، يبلغ طولها حوالي 7 أمتار ويبلغ متوسط قطرها 4 سم.
الأمعاء الغليظة هي القناة النهائية للأمعاء والجهاز الهضمي ، وتبدأ عند الصمام اللفائفي العيني وينتهي عند فتحة الشرج. يتكون من 6 أقسام (الأعور ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيجما والمستقيم) ، يبلغ طوله حوالي مترين ويبلغ متوسط قطره 7 سم (ومن هنا جاء اسم الأمعاء الغليظة).
الأنواع الرئيسية للجماعة
اعتمادًا على كمية القولون المزالة ، يأخذ استئصال القولون اسمًا محددًا مختلفًا ؛ يشير هذا الاسم إلى الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء الغليظة.
لذلك ، توجد الأنواع التالية من استئصال القولون:
- استئصال القولون الكامل ، والذي يتكون من إزالة القولون بأكمله.
- استئصال القولون الجزئي ، وهو إزالة جزء أو أكثر من القولون.
- استئصال نصفي القولون ، وهو إزالة الجزء الأيمن أو الأيسر من القولون
- استئصال المستقيم والقولون ، والذي يتكون من الإزالة المزدوجة للقولون والمستقيم.
عندما تفعل
يتم إجراء استئصال القولون لمنع أو علاج بعض الحالات المرضية التي يمكن أن تظهر في القولون.
تتكون هذه الحالات المرضية من:
- سرطان القولون. كلما كان سرطان القولون أكثر تقدمًا ، كلما تمت إزالة جزء من الأمعاء. وفي حالات الأورام الخبيثة الشديدة جدًا ، يتم أيضًا إجراء استئصال كلي للقولون.
- داء كرون والتهاب القولون التقرحي. وهما نوعان من أمراض المناعة الذاتية ، ينتميان إلى فئة ما يسمى بأمراض الأمعاء الالتهابية. يتسم مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، الذي يتسم باضطرابات في ألفوس وألم في البطن ، باستئصال القولون عندما لا تؤدي العلاجات الدوائية الموصوفة إلى نتائج مرضية أو عندما يتم العثور على خلايا محتملة التسرطن أثناء تنظير القولون.
- التهاب الرتج. يتطلب التهاب الرتج استئصال القولون عندما لا يؤدي العلاج الدوائي واتباع أسلوب حياة صحي إلى النتائج المرجوة.
- انسداد الأمعاء. إذا كان الانسداد شديدًا ، فقد يكون من الضروري أيضًا استئصال القولون بالكامل.
- نزيف معوي مستمر. عندما يكون فقدان الدم المعوي شديدًا ولا يظهر أي تحسن ، فقد يكون استئصال القولون الجزئي هو الحل العلاجي الوحيد ، ومن الواضح أن منطقة الأمعاء التي تمت إزالتها هي المنطقة النازفة.
- الاورام الحميدة المعوية. الاورام الحميدة المعوية هي أورام حميدة ، ومع ذلك ، يمكن أن تتحول في بعض الحالات إلى تكوينات خبيثة. لمنع هذا التعقيد ، يمكن استخدام استئصال القولون الجزئي ، والذي يتم من خلاله القضاء على المنطقة المعوية التي تتصدرها الأورام الحميدة.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن ينطوي استئصال القولون أيضًا على مضاعفات ، مثل:
- نزيف داخلي
- الالتهابات
- تكون جلطات دموية في الأوردة (تجلط الأوردة العميقة) أو في الرئتين (انسداد رئوي)
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد الفعل التحسسي للأدوية المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، نظرًا لأن الجراح يعدل عضوًا حيويًا ، محاطًا بهياكل حساسة أخرى ، فهناك خطر حقيقي يتمثل في:
- إصابة المثانة أو الأمعاء الدقيقة بسبب الأدوات الجراحية.
- مشكلة عبور البراز. يحدث هذا بسبب خلل في إعادة استقراء الأمعاء.
تحضير
استئصال القولون هو إجراء جراحي يتضمن تخديرًا عامًا ، لذلك ، قبل تنفيذه ، يجب أن يخضع الشخص المراد إجراء العملية له للفحوصات السريرية التالية:
- فحص جسدي شامل
- فحص الدم الكامل
- تخطيط القلب الكهربي
- تقييم التاريخ السريري (الأمراض التي عانى منها في الماضي ، أي حساسية لعقاقير التخدير ، الأدوية التي تم تناولها في وقت الفحص ، إلخ).
إذا لم تظهر أي موانع من أي نوع ، فسيقوم الجراح (أو أحد أفراد طاقمه) بتوضيح الإجراءات والمخاطر المحتملة والتوصيات السابقة واللاحقة للعملية وأخيرًا أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد الجراحة:
- قبل استئصال القولون ، توقف عن أي علاج يعتمد على العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق تقليل قدرة تخثر الدم ، تهيئ لنزيف حاد.
- في يوم الإجراء ، ابدأ صيامًا كاملاً من الليلة السابقة على الأقل مع بقاء الأمعاء فارغة وربما نظيفة. لإفراغ الأمعاء ، يوصي الطبيب عمومًا بتناول محلول ملين قبل العملية بعدة ساعات ، بينما: لتنظيف الأمعاء ، يتم استخدام المضادات الحيوية.
- بعد الجراحة ، يجب أن تحصل على مساعدة من شخص موثوق به.
المجموعة د "الطوارئ
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون استئصال القولون عملية طارئة (على سبيل المثال في حالة انسداد الأمعاء الحاد) ، وفي مثل هذه الظروف ، لا يوجد وقت للامتثال لبعض الاحتياطات ، مثل إفراغ الأمعاء أو الصيام قبل الجراحة.
إجراء
يمكن إجراء استئصال القولون بجراحة تقليدية (تسمى أيضًا "مفتوحة") أو جراحة بالمنظار (أو جراحة بالمنظار).
قبل تخدير المريض ، يتم توصيل هذا بأجهزة مختلفة تقيس ، طوال مدة العملية ، معاييره الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، أكسجة الدم ، إلخ).
جماعة تقليدية
أثناء استئصال القولون "المفتوح" ، يقوم الجراح "بعمل شق بطول عدة سنتيمترات على مستوى البطن ، ومن الفتحة التي تم إنشاؤها على هذا النحو ، يزيل القولون المصاب (كل أو جزء فقط ، حسب الاحتياجات) وينفذ إعادة الاستقناء.
رسم تخطيطي لفغر القولون الدائم. الصورة مأخوذة من: lifescript.com
بعد إعادة الاستقناء ، يقوم بإغلاق شق البطن الكبير بالخيوط الجراحية.
جمع بالمنظار
أثناء استئصال القولون بالمنظار ، يقوم الجراح (دائمًا على البطن) بعمل شقوق صغيرة يبلغ طولها حوالي سنتيمتر واحد ، حيث يقوم من خلالها بإدخال الأدوات الجراحية (منظار البطن ، وما إلى ذلك) التي يستخرج بها جزء القولون من منطقة البطن ليتم إجراء العملية عليه. بمجرد إزالة المناطق المريضة وإجراء إعادة الاستقناء ، يعيد إدخال القولون المعدل في موقعه الأصلي ويخيط الشقوق الصغيرة.
إعادة توطين الأمعاء
اعتمادًا على نوع استئصال القولون وحجم القولون الذي تمت إزالته ، يمكن للجراح إعادة استقناء الأمعاء المتبقية بطرق مختلفة.
- يمكنه إعادة توصيل الأجزاء المتبقية من القولون من خلال الخيوط الجراحية وبالتالي إعادة إنشاء ممر للبراز يشبه إلى حد بعيد الجزء الطبيعي. في هذه الحالات ، هناك خطر من أن الغرز سترتخي بمرور الوقت.
- يمكنه توصيل الجزء المتبقي من القولون بـ "فتحة في البطن" (فغر القولون) ؛ هذه الفتحة متصلة بكيس جمع البراز. اعتمادًا على الحالة ، يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا.
- في حالة استئصال القولون والمستقيم (إزالة القولون والمستقيم) ، يمكن أن يربط الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج.
مقارنة بين الجمع التقليدي والجماعة بالمنظار
إن جراحة استئصال القولون "المفتوحة" هي بالتأكيد أكثر توغلًا وتتطلب أوقاتًا أطول للشفاء ، مقارنةً بعملية استئصال القولون بالمنظار. ومع ذلك ، فإنه يسمح للجراح بالعمل بدقة أكبر.
عن طريق الجراحة بالمنظار ، في الواقع ، فإن خطر إتلاف الأعضاء المجاورة للقولون (المثانة ، الأمعاء الدقيقة ، إلخ) لا يكاد يُذكر.
مرحلة ما بعد الجراحة
في نهاية استئصال القولون ، هناك فترة مكوث في المستشفى لمدة أسبوع واحد كحد أقصى. خلال هذه الفترة ، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة حالة المريض وأمعائه على فترات منتظمة.
بشكل عام ، حتى نهاية العلاج في المستشفى ، تتم التغذية عن طريق الوريد (التغذية بالحقن) ، حيث أن الأمعاء لم تلتئم بعد بشكل كافٍ لتكون قادرة على هضم وامتصاص الأطعمة الصلبة.
بعد الخروج من المستشفى ، من المحتمل أن يظل المريض يشعر بالألم ويشعر بالتعب بشكل خاص. كلاهما أحاسيس طبيعية تميل إلى التلاشي بمرور الوقت.
من الجيد الخضوع لفحوصات طبية دورية والاتصال بطبيبك عند أدنى ظهور لانزعاج في البطن ، ودم في البراز ، وما إلى ذلك.
إذا تم إجراء فغر القولون ، فسيقوم الطاقم الطبي بتعليم المريض (أو مقدم الرعاية) كيفية تغيير كيس جمع البراز.
نتائج
تعتمد نتائج استئصال القولون على مدى خطورة الحالة التي تتطلب إجراؤها. في الواقع ، كلما زادت حدة مشاكل الأمعاء ، قلت الفوائد طويلة المدى التي يمكن أن يوفرها استئصال القولون.
