ما هو خلع الكتف؟
خلع الكتف هو إصابة بالجهاز العضلي الهيكلي ، ويتميز بالتحرر الدائم لرأس عظم العضد من التجويف الحقاني للكتف ، وهو التجويف الحقاني الذي يوجد عادةً لتشكيل ما يسمى بالمفصل الكتفي العضدي.
يسمى خلع الكتف أيضًا بالخلع الحقاني العضدي.
مفصل الكتف: مراجعة موجزة
الكتف هو منطقة معقدة للغاية من جسم الإنسان لأنه يتكون من مجموعة من 5 مفاصل. من بينها ، يسمى المفصل الرئيسي الكتف أو الكبيبي لأنه يربط رأس عظم العضد بالتجويف الحقاني. الكتف.
ما هو الخلع؟
الخلع أو الخلع هو حدث مؤلم يتسبب في فقدان العلاقات المتبادلة بين رؤوس مفصل "المفصل. ويسمح بانزلاق الغضروف في طرفي العظم من خلال التمزق الجزئي على الأقل للكبسولة والأربطة التي تستقر "التعبير. في بعض الأحيان ترتبط هذه الإصابات بإصابات الغضروف المفصلي والأوعية والعظام والجلد (الخلع المكشوف) والأعصاب.
تنقسم الاضطرابات إلى كاملة وغير كاملة. في الحالة الأولى ، يوجد فاصل واضح بين السطحين المفصليين ، بينما في الحالة الثانية ، تظل رؤوس العظام على اتصال جزئيًا مع بعضها البعض. في كلتا الحالتين ، يلزم تدخل خارجي لإعادة سطوح المفصل إلى مكانهما.
أنواع خلع الكتف
هناك نوعان من خلع الكتف:
- الخلع الأمامي للكتف ، حيث يبرز رأس عظم العضد من التجويف الحقاني للكتف ويتحرك للأمام وللأسفل فيما يتعلق بوضعه الفسيولوجي ، و
- الخلع الخلفي للكتف ، حيث يبرز رأس عظم العضد من التجويف الحقاني للكتف ويتحرك للخلف فيما يتعلق بالوضع الفسيولوجي.
خلع الكتف الأمامي هو النوع الأكثر شيوعًا لخلع الكتف: فهو يميز 95٪ من جميع حالات خلع الكتف. من بين النوعين المحتملين لخلع الكتف ، فإن العلاج الأكثر تعقيدًا هو الخلع الخلفي.
عواقب خلع الكتف
يمكن أن يتسبب خلع الكتف في تمزق العديد من الهياكل التشريحية (الأربطة والعظام والجلد وغضروف المفصل والعضلات والكبسولة). على وجه الخصوص ، يصاحب حوالي 90 ٪ من الاضطرابات الأمامية انفصال الشفة الحقانية ، وهو نوع من الختم يسمح لعظم العضد بالانزلاق فوق تجويف الكتف الذي يحمل نفس الاسم.
بعد الإصابة ، تميل هذه الشفة الغضروفية إلى إعادة تموضع نفسها تلقائيًا والشفاء ، لكنها في بعض الأحيان تتخذ وضعية فاسدة تقلل من وظائفها. هذه الحالة ، التي تسمى آفة بانكارت ، هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المتكررة ولهذا السبب ، خاصةً في الأشخاص الأصغر سنًا ، غالبًا ما يتم علاجها جراحيًا.
يمكن أن يصاحب الخلع أيضًا تمزق في رأس العضد الذي يتم دفعه بعنف ضد الحافة الأمامية من التجويف الحقاني (إصابة هيل ساكس). يزيد هذا الكسر أيضًا من خطر حدوث الاضطرابات المتكررة ولكنه أكثر شيوعًا عند كبار السن منه عند الشباب.
الأسباب وعوامل الخطر
خلع الكتف هو إصابة شائعة إلى حد ما في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل الهوكي وكرة السلة والرجبي والبيسبول والتزلج والمصارعة. تحدث هذه الحالة بشكل متكرر في الرجال أكثر من النساء (9: 1) وفي الشباب مقارنة بكبار السن.
تختلف الآليات المؤذية ولكن جميعها تُعزى إلى حدث مؤلم قوي يتسبب في إزاحة عظم العضد من موقعه الطبيعي:
- الوقوع في الدعم على ذراع مقلوبة (عندما تسقط تميل إلى تدوير الذراع للخارج من أجل إنشاء نقطة دعم صلبة لحماية بقية الجسم)
- صدمة شديدة في الذراع المقفلة والمقدمة (الخلع الخلفي)
- تقع على الجانب الجانبي من الكتف
- حركة فظة للذراع فوق الرأس (رمي بيسبول)
- شد الذراع بعنف للخلف وللخارج من قبل الخصم
- اصطدام الكتف بعائق أو خصم
- فرط المرونة الخلقي (ميل طبيعي إلى "عدم الاستقرار) أو مكتسب (بعد خلع سابق)
- عدم انتظام الكتف المزمن بسبب الإفراط في التدريب (الحمل الزائد المزمن لعضلات التثبيت)
أعراض
- عدم القدرة على الحركة
- تظل الذراع متدلية ومدارة من الخارج وقريبة من الجسم (الإصابة الأمامية)
- الألم العنيف والمزعج
- يفقد الكتف الاستدارة المميزة له عند الجس
تشخبص
غالبًا ما يكون تشخيص الخلع فوريًا تمامًا ، نظرًا لأن تلف المفصل مرئي للعين المجردة أو يمكن ملاحظته بأي طريقة أخرى. ومع ذلك ، للحصول على صورة سريرية كاملة ، من الجيد الخضوع لفحوصات تشخيصية مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل تغيير الوضع. هذه الاختبارات قادرة على تسليط الضوء على أي مضاعفات (كسور العظام ، إصابات الأوعية الدموية ، الأعصاب ، إلخ). ثم يتم تكرار الفحص الشعاعي بعد عملية إعادة التموضع للتحقق من استقامة المفصل ، وفي حالة الرغبة في تسليط الضوء بشكل صحيح على الآفة الخلفية ، فمن الضروري استخدام تقنيات تصوير شعاعي خاصة.
العلاج والتأهيل
مثل جميع حالات الالتواء ، يتطلب خلع الكتف أيضًا جراحة تصغير (إعادة تموضع) في الوقت المناسب. يجب أن يتم إجراء هذه المناورة حصريًا من قبل الطبيب ، عادةً بعد فحص الأشعة السينية ، وغالبًا ما يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي للحد من الألم.
خاصة في الإصابات المتكررة ، يوصى بالبدء في تمارين التعبئة المبكرة المرتبطة ببرنامج تقوية العضلات اللاحق. من ناحية أخرى ، في الرياضيين الشباب ، هناك ميل لإطالة الجمود من أجل دعم الشفاء الكامل للبنى التشريحية المصابة. وحتى في هذه الحالات ، من المهم إجراء تمارين التعبئة المبكرة للمعصم واليد والكوع بانتظام .
إحصائيًا ، فإن فرص انتكاس خلع الكتف أعلى في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا (حوالي 80 ٪ من الحالات).فوق هذا العمر ، تقل فرص حدوث خلع مستقبلي بشكل كبير.
ولهذا السبب أيضًا يختلف العلاج التأهيلي حسب "عمر الشخص المصاب ، وشدة الخلع وتكرار المرض. ومن الأهمية بمكان في الواقع تجنب نوبات خلع جديدة حيث أنه مع كل خلع جديد يكون هناك خطر إلحاق الضرر". زيادة كبيرة في الهياكل. "تشريحي مهم. لهذا السبب ، تصبح الجراحة إلزامية تقريبًا في حالة الاضطرابات المتكررة.
يمكن أن يتسبب الخلع المهمل ، مع مرور الوقت ، في حدوث ظواهر تنكسية للغضروف المفصلي أو على أي حال يضر بشكل خطير بوظيفة الكتف (ألم ، قلة القوة ، تغيرات في الحساسية).
لهذا السبب ولمواجهة خطر نوبات خلع جديدة في الرياضيين الشباب ، غالبًا ما يتم إجراء إعادة التنظير بالمنظار للشفا الحقاني وأربطة المفاصل (تنظير الكتف). عادة ما تكون نتائج التدخل جيدة جدًا نظرًا لأن حوالي 95٪ من المرضى يستأنفون الرياضات العادية والأنشطة اليومية دون الخضوع لخلع جديد.تتشابه فعالية هذا التدخل مع فعالية التقنية المفتوحة التقليدية التي تقلل من مخاطر الانتكاسات ، لكنها غازية نوعًا ما. تتراوح أوقات الشفاء بعد الجراحة في المتوسط بين 45 و 180 يومًا ، بينما بالنسبة للعلاج التحفظي ، يمكن القيام بالأنشطة البدنية الخفيفة في وقت مبكر من 2-4 أسابيع بعد الإصابة.
لمزيد من المعلومات: الكتف المتجمد
