عقيدة انفرادية في الرئة - صحة الجهاز التنفسي

ما هي العقيدة الانفرادية في الرئة؟

العقيدات المنفردة في الرئة (NPS) ، والتي تسمى أيضًا "آفة العملة" من قبل الأنجلو ساكسون ، هي آفات مستديرة لا يتجاوز قطرها 3 سم ، محاطة بالكامل بحمة الرئة الطبيعية ، دون أي شذوذ مرتبط بها.

تسمى التكوينات الأكبر من 3 سم بشكل صحيح كتل وغالبًا ما تكون خبيثة في الطبيعة.

مقالة الفهرس

سقوط

يمكن العثور على عقيدات الرئة المنفردة بشكل عشوائي أثناء اختبارات التصوير للرقبة والأطراف العلوية والصدر والبطن ، ويتم وصفها في حوالي 0.9-2٪ من جميع الصور الشعاعية للصدر.

أدى انتشار التصوير المقطعي (CT) ، وهي طريقة تتميز بقدرة دقة أعلى من التصوير الشعاعي ، إلى زيادة وتيرة اكتشاف هذه العقيدات.

في دراسة أجريت باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لفحص سرطان الرئة في المرضى المعرضين للخطر ، تم وصف عقيدات الرئة التي يزيد قطرها عن 5 مم في 13 ٪ من المرضى عند التقييم الأولي. في دراسة أخرى ، تضمنت إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الجسم بالكامل عند البالغين ، تم وصف العقيدات الرئوية في 14.8٪ من الفحوصات ؛ ومع ذلك ، تضمنت هذه النسبة أيضًا عقيدات يقل قطرها عن 5 مم. شملت ، وفقًا للدراسات المختلفة المتوفرة في الأدبيات ، ما بين 8 ٪ و 51 ٪ (6.7).
لا توصي الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) بفحص سرطان الرئة بين عامة السكان أو بين المدخنين ؛ في الواقع ، لم يتم العثور حتى الآن على تنفيذ هذه الاختبارات لتكون قادرة على الحصول على انخفاض في معدلات الوفيات.الأساس المنطقي للإشارة إلى إخضاع الآفات التي تم تحديدها عشوائيًا للمراقبة الدقيقة يكمن في حقيقة أن تشخيص وعلاج يمكن لسرطان الرئة في مراحله المبكرة الحصول على نتائج إجمالية أفضل.

توصيف العقيدات

يمكن أن يعزى كتلة الرئة الانفرادية إلى عدة أسباب. تهدف الخطوة الأولى في التقييم السريري لهذه الآفات إلى تحديد حميدة أو خبيثة. تشمل المسببات الحميدة الأكثر شيوعًا الأورام الحبيبية والأورام الدموية ، في حين تشمل المسببات الخبيثة الأكثر شيوعًا سرطانات الرئة الأولية والأورام السرطانية ونقائل الرئة.
غالبًا ما تكون بعض السمات التي يمكن تحديدها إشعاعيًا للعقدة ، مثل الشكل ومعدل النمو ، مفيدة في تحديد احتمالية حدوث آفة خبيثة.
تحليل تم إجراؤه على النتائج التي تم جمعها من 7 دراسات مختلفة مقارنة بحجم العقدة وتواتر الآفات الخبيثة: آفات يقل قطرها عن 5 مم ، وقطرها بين 5 مم و 1 سم ، وقطرها أكبر من 2 سم على التوالي ، قدمت معدلات الأورام الخبيثة أقل من 1٪ ، بين 6٪ و 28٪ ، وبين 64 و 82٪.
تشمل الخصائص المورفولوجية للعقدة المرتبطة بمعدل الورم الخبيث كثافة الآفة وحوافها ووجود أو عدم وجود تكلسات. بشكل عام ، تكون الآفات الكثيفة المظهر "الصلبة" أقل خبيثة من الآفات ذات عتامة "الزجاج المطحون". وأظهرت دراسة أخرى أن وجود هوامش غير منتظمة يرتبط بزيادة قدرها 4 أضعاف في احتمال الإصابة بآفة خبيثة. في الواقع ، تتميز العقيدات الحميدة بشكل عام بهوامش منتظمة ومحددة جيدًا. يعتبر وجود التكلسات بشكل عام علامة على اللطف ، خاصة في وجود الأنماط التي يصفها أطباء الأشعة بأنها "متحدة المركز" ، "مركزية" ، "تشبه الفشار" ، "متجانسة".
يمكن أن يكون معدل النمو مفيدًا أيضًا في تحديد احتمالية الإصابة بورم خبيث. الآفات الخبيثة عادة ما يكون لها وقت مضاعف ما بين شهر واحد وسنة واحدة ؛ لذلك ، فإن الكتلة التي ظلت مستقرة في الحجم لأكثر من 1-2 سنوات من المرجح أن تكون حميدة. يجب أن نتذكر أنه بالنسبة للكتل الكروية ، فإن زيادة القطر بنسبة 30 ٪ تقابل مضاعفة الحجم. على الرغم من أن الكتل ذات وقت المضاعفة الحجمي السريع (أي أقل من شهر واحد) تكون أقل تكرارا للأورام الخبيثة ، فإن هذه الكتل تحتاج أيضًا إلى التقييم بعناية من أجل تحديد مسبباتها ، وبالتالي علاجها.
ومع ذلك ، هناك العديد من القيود في قياس حجم العقدة: التغيرات الالتهابية في الأطراف أو الندبات ومناطق الضغط في الحمة يمكن أن تؤدي إلى المبالغة في تقدير النمو ، في حين أن حدوث نزيف أو نخر أو تجاويف يمكن أن يؤدي إلى أخطاء مختلفة علامات؛ حتى تأثير الحجم الجزئي يمكن أن يبالغ في تقدير حجم العقدة ، خاصة إذا لم يتم استخدام طبقات رقيقة. ليس من السهل دائمًا تحديد حجم القطر ؛ يجب أن يكون هذا دقيقًا قدر الإمكان ، ويجب الحصول عليه من خلال حساب المتوسط بعدين على الأقل في صورتين متسلسلتين.ومع ذلك ، قد لا تتمكن القياسات القائمة على القطر أو منطقة المقطع من التمييز بين النمو الحميد والنمو الخبيث ، لأن هذا قد يكون غير متماثل في الأبعاد الثلاثة للمساحة ؛ لهذا السبب ، وبسبب ضعف قدرة "العين البشرية" لإدراك نمو العقدة عندما تكون تحت السنتيمتر في الحجم ، تُقترح الحاجة إلى التعرف على تقنيات القياس الحجمي ، على الرغم من أن بعض المؤلفين ، من خلال مقارنات معقدة مع "الأشباح" ، يضمنون أن التحكم التسلسلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب إلى فترة زمنية أقل من ضعف الوقت (شهر واحد) يمكن أن يتعرف على النمو حتى في العقيدات الصغيرة تحت السنتيمتر.
تمت الإشارة إلى الثبات البعدي للعقيدات الصلبة لمدة عامين كمعيار للحميدة ، وليس مطلقًا أيضًا ، حيث قد تبدو العقيدات ذات النمو البطيء جدًا (وقت مضاعفة> 700 يوم) مستقرة عند الملاحظة بعد عامين.
التصوير المقطعي الديناميكي مع التحسين بعد القرص المضغوط هو ، في مجال التصوير التشخيصي ، الاختبار الذي قدم أفضل حساسية في دراسة العقدة الرئوية (حساسية من 98٪ إلى 100٪ ؛ خصوصية من 29٪ إلى 93٪) ، وهو بالتأكيد موجه نحو الحكم الحميد عندما "زيادة الكثافة بعد وسط التباين أقل من 15-20 HU. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي حساسية مماثلة ، ولكن خصوصية أكبر من التصوير المقطعي المحوسب.