أمراض الغدد الجار درقية

يلعب هرمون الغدة الجار درقية ، الذي تفرزه الغدد جارات الدرقية ، دورًا في الحفاظ على تركيز الكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية. على وجه الخصوص ، فهو يتعامل مع استعادة مستويات الكالسيوم الصحيحة عندما تنخفض بشكل مفرط. للقيام بذلك ، يعمل هرمون الغدة الجار درقية على أعضاء مستهدفة محددة ، وهي الكلى والعظام والأمعاء. من المهم جدًا الحفاظ على مستوى الكالسيوم الصحيح ، أي مستويات الكالسيوم الصحيحة في الدم. في الواقع ، سواء في حالات فرط كالسيوم الدم أو في حالات نقص كالسيوم الدم ، فإن تغيير مستويات الكالسيوم في البلازما له عواقب سلبية لا حصر لها على الكائن الحي.عندما ترتفع مستويات الكالسيوم في البلازما بشكل كبير ، يحدث انخفاض في القوة وضمور العضلات ، الخمول ، ارتفاع ضغط الدم ، التغيرات السلوكية ، الإمساك والغثيان ، والعكس صحيح ، في حالات نقص كالسيوم الدم تظهر الدوخة وانخفاض ضغط الدم والتشنجات وتشنجات العضلات. على وجه الخصوص "فرط كالسيوم الدم عندما تعمل الغدد جارات الدرقية بشكل مفرط وتفرز فائضًا من هرمون الغدة الجار درقية. على العكس من ذلك ، عندما تعمل الغدد الجار درقية بشكل قليل جدًا ، فإنها لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الجار درقية وتنخفض مستويات الكالسيوم في الدم.

من الناحية الفنية ، عندما تنتج واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية كمية زائدة من هرمون الغدة الجار درقية ، تظهر حالة تعرف باسم فرط جارات الدرقية ، والتي كما رأينا عادة ما تكون مصحوبة بفرط كالسيوم الدم. السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط جارات الدرقية هو وجود ورم غدي ، وهو ورم حميد يمكن أن يتطور في واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية. قد تكون حالات أخرى بسبب تضخم الغدة الدرقية المنتشر. يشير مصطلح تضخم الغدة الدرقية إلى تضخم الغدد الجار درقية بسبب زيادة عدد الخلايا التي تتكون منها. يؤدي تضخم الغدة الدرقية هذا إلى زيادة إفراز جارات الدرقية مع ما يترتب على ذلك من فرط نشاط جارات الدرقية. يمكن أن يؤدي سرطان الغدة الجار درقية ، وهو ورم خبيث نادر جدًا ، إلى الإفراط في إفراز هرمون الغدة الجار درقية. يمكن أن يحدث فرط نشاط جارات الدرقية أيضًا في سياق الأورام الصماء المتعددة (تسمى أيضًا MEN ، من الأورام الصماء المتعددة). تسبب هذه المتلازمة الوراثية ظهور اضطرابات مختلفة ، بما في ذلك فرط نشاط جارات الدرقية. بشكل عام ، الآفات التي تؤثر على الغدد جارات الدرقية تحدد مباشرة فرط نشاط جارات الدرقية. بدائي. ومع ذلك ، هناك أيضًا ما يسمى الأشكال الثانوية لفرط نشاط الغدة الجار درقية ؛ وهذه ، على عكس الأشكال الأولية ، لا تعتمد على مشكلة تؤثر على الغدد جارات الدرقية. الفشل ومتلازمة سوء الامتصاص ، والتي قد تكون نتيجة ، على سبيل المثال ، لعملية تحويل مسار الأمعاء.

الأعراض الأكثر شيوعًا لفرط نشاط جارات الدرق ناتجة عن فرط كالسيوم الدم المزمن. تسبب هذه الحالة ظهور حصوات الكلى المتكرر ، والتعب ، وآلام البطن ، والاضطراب العقلي ، والاكتئاب ، وغالبًا ما تحدث هذه المظاهر بشكل تدريجي جدًا ، ولكنها قد تظهر أحيانًا بشكل مفاجئ ومفاجئ. وبطريقة خطرة ، وفي الحالة الأخيرة هناك ما يسمى بأزمة الغدة الجار درقية والتي تتطلب علاجاً فورياً. على المدى الطويل ، يمكن أن يتسبب فرط نشاط جارات الدرقية أيضًا في إزالة تكلس العظام. بسبب فقدان الكالسيوم ، تصبح العظام هشة وتنكسر بسهولة شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتشكل أكياس العظام. في الحالات المزمنة الشديدة ، يمكن أن تؤدي نتيجة كل هذه التغييرات على مستوى العظام إلى تشوهات هيكلية قوية ، في سياق مرض يسمى الاعتلال العظمي الكيسي الليفي.

دعنا ننتقل الآن إلى تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية. وفيما يتعلق بفحوصات الدم ، فإن التشخيص يعتمد على اكتشاف مستويات البلازما المتزايدة من الكالسيوم وهرمون الغدة الجار درقية ، مقابل انخفاض في الفوسفور. يعتمد تشخيص فرط نشاط جارات الدرق على اكتشاف فرط كالسيوم الدم ونقص الفوسفور وارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية في الدم ، وهناك اختبار آخر مفيد لأغراض التشخيص وهو اختبار البول. في حالة وجود فرط نشاط جارات الدرقية ، يسمح تحليل البول في الواقع بتسليط الضوء على إفراز البول العالي للكالسيوم والفوسفور. أما بالنسبة لتقنيات التصوير المستخدمة في دراسة الغدد الجار درقية ، فإننا نتذكر الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني والرنين المغناطيسي النووي. تسمح هذه الاختبارات باكتشاف أي تضخم الغدة الدرقية ، أي زيادة حجم غدة واحدة أو أكثر. لذلك يمكنهم إبراز وجود ورم غدي ويستخدم في التقييم السابق للعملية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، قد يبرز الفحص الشعاعي وقياس كثافة العظام التغيرات المميزة في الهيكل العظمي ، والتنقية الشديدة من المعادن وهشاشة العظام. يتبقى لنا الآن تحليل علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي ، كما هو متوقع ، جراحي بشكل أساسي. في كثير من الأحيان ، بعد الاستئصال الجراحي لواحد أو أكثر من حالات جنون الغدة الجار درقية ، يمكن تسجيل تحسن كبير. عندما تكون المخاطر الجراحية على المريض كذلك عالية.لجعل عملية الإزالة بطلانًا ، من الممكن اللجوء إلى العلاج الطبي ، الذي يعتمد أساسًا على استخدام البايفوسفونيت. تعمل هذه الأدوية على تثبيط ارتشاف العظام ولهذا السبب ، بالإضافة إلى استعادة الكالسيوم الطبيعي في حالة فرط نشاط جارات الدرق ، فهي تستخدم أيضًا للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها. بالإضافة إلى البايفوسفونيت ، قد تكون الأدوية المحاكية للكالسيوم مفيدة أيضًا في بعض المواقف. تعمل هذه الأدوية على مستقبلات الكالسيوم الموجودة في الغدة الجار درقية والتي تحاكي حالة فرط كالسيوم الدم. يؤدي هذا إلى قيام الغدد الجار درقية بتثبيط إفراز هرمون الغدة الجار درقية ، وبالتالي خفض نسبة الكالسيوم في الدم. حاليًا ، يُشار إلى محاكيات الكالسيوم بشكل خاص في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الناجم عن الفشل الكلوي المزمن.

الخلل الوظيفي الآخر الذي يمكن أن يؤثر على الغدد جارات الدرقية هو قصور جارات الدرقية. ترجع هذه الحالة إلى عدم كفاية تخليق وإفراز هرمون الغدة الجار درقية. نادرًا ما يكون مرتبطًا بعمل ضعيف لنفس هرمون الغدة الجار درقية على مستوى الأنسجة المستهدفة. بغض النظر عن الأسباب ، في وجود قصور الدريقات يحدث انخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم. وبالتالي فإن قصور الدريقات يعادل نقص كالسيوم الدم. السبب الأكثر شيوعًا لحدوث قصور الدريقات هو الاستئصال الجراحي ، الطوعي أو العرضي ، للغدد جارات الدرقية. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث بعد جراحة الغدة الدرقية ، بسبب استئصال الغدة الدرقية بالكامل أو إصابة الأوعية الدموية أثناء العمليات في منطقة الرقبة. الأسباب الأخرى المعروفة لقُصورُ الدُّرَيْقات هي المناعة الذاتية والأسباب الخلقية. يمكن أن يكون قصور الدريقات الناتج عن كل هذه الحالات عابرًا ، عندما يكون جارات الدرقية واحدًا على الأقل سليمًا ويحتفظ بوظائفه ، أو يمكن أن يكون دائمًا في حالة استئصال أو إصابة جميع الغدد جارات الدرقية. بالنسبة لأعراض قصور الدريقات ، فإن الحالة تسبب مظاهر تتعلق بفرط الاستثارة العصبية والعضلية ، وبشكل خاص يصبح الجهاز العصبي العضلي أكثر إثارة وقد يعاني الأفراد من تشنجات عضلية ووخز وانعكاسات في الأوتار ، خاصة في الأطراف العلوية واليدين في الأشكال الحادة من قصور الدريقات. يمكن أن ينشأ تكزز يتميز بانقباضات تشنجية في العضلات يمكن أن تأخذ شكل تشنجات.

أما بالنسبة لتشخيص قصور الدريقات ، فيُسجل مستوى منخفض غير عادي من الكالسيوم في الدم على مستوى المختبر ، وبالتالي نقص كالسيوم الدم. كل هذا مصحوب بفرط الفوسفور وانخفاض قيم هرمون الغدة الجار درقية. يهدف علاج قصور جارات الدرقية إلى تطبيع تركيزات الكالسيوم في الدم ، ويوفر العلاج المستمر للجرعات المناسبة من الكالسيوم وفيتامين د ، على شكل كالسيفيديول أو كالسيتريول. ومن ناحية أخرى ، تتطلب أزمات الكزاز تدخلاً فوريًا مع إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد. يهدف التدخل إلى منع ظهور تشنج الحنجرة أو قصور القلب.