مستضد البروستات النوعي ، الذي يشار إليه غالبًا بالاختصار PSA ، هو بروتين - أو بالأحرى إنزيم - تنتجه خلايا غدة البروستاتا. وتتمثل وظيفتها في الحفاظ على السائل المنوي بعد القذف ، بحيث يمكن للحيوانات المنوية أن تتحرك بسهولة أكبر في الجهاز التناسلي الأنثوي ، لذلك فإننا نتحدث عن مادة فسيولوجية لها وظائف مهمة ، ينتجها عادة حتى الرجال الأصحاء.
على الرغم من أن بعض خلايا البروستاتا تنتجها ، إلا أن كمية صغيرة جدًا من المستضد البروستاتي النوعي تنتقل إلى الدم. في ظل الظروف العادية ، يوجد تركيز أقل من 4 نانوجرام من PSA لكل مليلتر من الدم. بالنسبة لأولئك الذين ليسوا على دراية بالتحويلات ، تذكر أننا نتحدث عن 4 مليارات من الجرام لكل مليلتر من الدم. ومع ذلك ، ما يهمنا هو أن تراكيز المستضد البروستاتي النوعي في الدم مرتبطة بصحة البروستاتا. في الواقع ، عندما تتلف خلايا البروستاتا ، يزداد "فقدان" PSA في مجرى الدم. بما أن الخلايا تتضرر في كل أمراض البروستاتا تقريبًا ، فعندما يكون لدينا ارتفاع PSA ، فهذا يعني أن شيئًا ما ربما "يزعج" الخلايا في البروستاتا. في الشرائح التالية سنرى بالتفصيل ما يمكن أن يكون أسباب زيادته.
يمكن اكتشاف PSA بسهولة في عينة دم صغيرة ، وعادة ما تؤخذ من وريد في ساعد المريض. لقد رأينا بالفعل أن مستويات PSA في الدم أقل من 4 نانوجرام لكل مليلتر تعتبر طبيعية بشكل عام. يشير إلى مشكلة البروستاتا ، مثل التهاب البروستاتا ، تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا. بعد توضيح ذلك ، من الضروري تحديد أن PSA هي بالفعل علامة محددة على البروستاتا ، ولكن ليس من الأمراض التي تؤثر عليها. بمعنى آخر ، يخبرنا أن هناك مشكلة في البروستاتا ، لكنها لا تكشف شيئًا عن طبيعة هذه المشكلة. على سبيل المثال ، PSA في الدم لا يسمح لنا بالتمييز على وجه اليقين بين مرض البروستات الحميد من ورم. في الواقع ، "التهاب البروستات الحاد يمكن أن يرفع PSA في الدم مثل سرطان البروستاتا." ولكن هذا ليس كل شيء. يمكن في الواقع تغيير قيم PSA من خلال العديد من الشروط الأخرى ، حتى أنها طبيعية تمامًا. على سبيل المثال ، يمكن تسجيل القيم الأعلى من الطبيعي بعد فحص المستقيم أو خزعة البروستاتا أو أي مناورات أخرى على الغدة يقوم بها طبيب المسالك البولية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يزيد PSA ، وإن كان بشكل طفيف ، حتى بعد الجماع. لهذا ، يوصى عادة بالامتناع عن الجماع لمدة 48 ساعة على الأقل قبل الاختبار. العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على مستويات المستضد البروستاتي النوعي في الدم هي الاستخدام المطول للدراجة وقيادة الدراجة النارية ؛ في الواقع ، يمكن أن تؤدي الأنشطة المماثلة إلى صدمات صغيرة في البروستاتا مع ما يترتب على ذلك من زيادة في PSA. هو أن قيمة PSA تتفاوت مع تقدم العمر ، وبالتالي فإن نتيجة الاختبار تحتاج إلى "تفسير" من قبل الطبيب على أساس عمر المريض والحالات الأخرى التي لا تتعلق بحالة المرض.
في هذه الشريحة نلقي نظرة فاحصة على القيمة التشخيصية لـ PSA كواسم للورم. في هذا الصدد ، كما تعلمون بالفعل ، يكون PSA مفيدًا في برامج الفحص الوقائي وفي مراقبة المرض بعد العلاج. على وجه التحديد ، تشير مستويات المستضد البروستاتي النوعي بين 4 و 10 نانوجرام لكل مليلتر إلى وجود خطر أعلى من المعتاد للإصابة بالسرطان ، مما يزيد إذا تجاوزت المستويات عتبة 10 نانوجرام. بالإضافة إلى القيمة المطلقة ، حاولنا في الآونة الأخيرة تحليل جوانب أخرى من PSA ، من أجل ربطها بشكل أكثر تحديدًا بسرطان البروستاتا. على سبيل المثال ، لتقييم عدوانية الورم والتمييز بين الأمراض الحميدة والخبيثة ، يتم أيضًا مراعاة السرعة التي تزيد بها القيمة بين قياس وآخر. في الواقع ، لوحظ أن الزيادة السريعة في PSA ترتبط باحتمالية أكبر للإصابة بسرطان البروستاتا.
لزيادة تحسين الخصوصية التشخيصية لـ PSA وللحصول على معلومات إضافية ، في الحالات التي يكون فيها مستواها أعلى من المعتاد ، يتم أيضًا قياس PSA المجاني ويتم حساب النسبة بين PSA المجاني والإجمالي. لفهم أفضل ، أذكرك أن "مستضد البروستات المحدد الذي يتم قياسه في الدم يشكل إجمالي PSA. تتضمن هذه البيانات جزءًا مجانيًا يسمى PSA المجاني ، و" جزء آخر مرتبط ببعض بروتينات النقل. هذا الشكل الأخير ، معقدًا مع بروتينات أخرى ، يشكل معظم PSA في البلازما ، في حين أن كمية PSA الحرة في الدم ضئيلة. من المهم التمييز بين الشكل المرتبط لـ PSA من الشكل الحر. لقد رأينا ، في الواقع ، أن في ظل الظروف العادية ، يكون مستوى PSA الحر مقارنة بإجمالي PSA أكبر من 20٪ ، وتشير القيم المنخفضة إلى احتمال وجود مرض الورم ، بينما تشير القيم الأعلى إلى "تضخم البروستات الحميد أو التهاب البروستاتا. بعبارة أخرى ، إذا كانت النسبة بين PSA المجاني وإجمالي PSA أكبر من 0.20 ، فيمكنك أن تطمئن ، حيث من المحتمل أن يكون إنتاج PSA مرتبطًا بظروف حميدة ؛ على العكس من ذلك ، عندما تنخفض النسبة إلى ما دون عتبة 0.20 ، فمن المرجح أن يكون وجود ورم خبيث.
جانب آخر مهم يجب مراعاته هو أن قيم PSA غير الطبيعية تحدث غالبًا حتى عند البالغين الأصحاء الذين لا يعانون من اضطرابات البروستاتا. من الناحية "الفنية" تسمى هذه الحالات بالإيجابيات الزائفة. اسمحوا لي أن أشرح: تحدث إيجابية خاطئة عندما يكون مستوى PSA مرتفعًا ، لكن الورم غير موجود. هذه الحالات شائعة جدًا ، في حين أن ما يسمى بالسلبيات الكاذبة نادر الحدوث ، والتي تحدث عندما يكون مستوى PSA طبيعيًا ولكن الورم لا يزال موجودًا. لذلك ، في ظل وجود قيم PSA العادية ، يمكننا النوم بسلام ، بينما في مواجهة القيم العالية ، لا داعي للقلق الشديد. لهذه الأسباب ، ليس لـ PSA أهمية تشخيصية وإذا تم تغيير مستوياته فمن الضروري المضي قدمًا في مزيد من التحقيقات لتأكيد أو استبعاد سرطان البروستاتا. يمكن ، على سبيل المثال ، الحصول على إجابات نهائية بهذا المعنى من إجراء خزعة البروستاتا.
في الختام ، لقد رأينا أن PSA هو بالتأكيد اختبار أساسي في تشخيص أمراض البروستاتا ومراقبتها ، ولكن يجب دائمًا وضعه في سياقه. لهذا السبب ، إذا كان مستوى المستضد البروستاتي النوعي مرتفعًا أو مشتبهًا به ، فيجب دمج المعلومات التي يوفرها مع فحص المسالك البولية والفحص الرقمي للمستقيم وغيرها من التحقيقات الأكثر عمقًا التي تسمح بتأكيد أو استبعاد تشخيص سرطان البروستاتا.
