باختصار ، يمكن أن تتكون من التهاب ، أو الأسوأ من ذلك ، تمزق في وتر العرقوب ، وهي بنية الوتر القوية التي تربط عضلات الساق (عضلات الساق والنعل) بالكعب.
في هذه المقالة ، سيناقش المؤلف أسباب وعوامل الخطر وأعراض اعتلال الأوتار اليارو في الرياضة.
، في:- صدمة
- صدمات دقيقة.
- على أساس خلل التمثيل الغذائي و / أو التهابات.
يتم تعريف اعتلالات الأوتار الدقيقة في وتر العرقوب أيضًا على أنها إصابات الحمل الزائد الوظيفية وهي قادرة على تحديد علم الأمراض بآلية مباشرة وغير مباشرة.
يمكن أن يؤدي هذا النوع من الإصابة إلى تمزق وتر العرقوب ، والذي يمثل مع ذلك الحلقة الحادة التي تعقب عملية تنكسية (التهاب الأوتار) ؛ هذا الأخير ، أحيانًا بدون أعراض تمامًا أو يسبقه ويرافقه نوبات من التهاب مؤلم في الغمد ، وينطوي على بنية الأوتار إلى حد أكبر أو أقل ، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الميكانيكية ، والتي يمكن التغلب عليها من خلال "إجهاد مفاجئ ، حتى إن لم يكن مفرطًا.
زيادة الحمل الوظيفي لوتر العرقوب: الأسباب
يمكن تقسيم العوامل التي يمكن أن تسبب أمراضًا بسبب الحمل الزائد على الأوتار (وفي كثير من الحالات أيضًا العضلات) في مشط القدم والقدم بشكل عام إلى داخلية وخارجية ، وتعمل بنسبة متغيرة من موضوع إلى آخر.
العوامل الجوهرية
بالنسبة للعوامل الجوهرية ، يتم تمثيلها بشكل أساسي من خلال:
- التباين التشريحي ، مما يؤدي إلى تغيير ملحوظ إلى حد ما في الميكانيكا الحيوية الطبيعية للمشي أو الحركة الرياضية ، مما يعرض مشط القدم والقدم لضغط غير طبيعي.
وبشكل أكثر تحديدًا ، تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في فرط مشط القدم والقدم أثناء الجري ، والتي لها تأثير الجلد ، مثل الوتر ، على وتر العرقوب ، مما يؤدي إلى ارتفاع وتيرة التهاب الأوتار. - أمراض خلل التمثيل الغذائي ، والتي يمكن أن تساعد في حدوث تفاعلات التهابية موضعية ، فضلاً عن التسبب في تغيير تكوين أنسجة الأوتار الطبيعية ، مما يؤدي إلى شيخوخة مبكرة ؛
- أخيرًا وليس آخرًا ، عمر الفرد وسنوات النشاط التنافسي. في الواقع ، يؤدي شيخوخة نسيج الأوتار إلى تباطؤ استقلابي لكولاجين الأنسجة ، مع انخفاض تدريجي في نسبة مصفوفة الخلية لصالح الأخير ، وانخفاض محتوى الماء في الألياف المرنة والبروتيوغليكان والبروتينات السكرية ؛ علاوة على ذلك ، يختفي الخط الأزرق الموجود على مستوى الوتر العظمي المفصلي ، والذي يلعب "إجراء تعديل وامتصاص صدمات مهم ضد الضغوط الميكانيكية.
عوامل خارجية
بقدر ما يتعلق الأمر بالعوامل الخارجية ، فإنها غالبًا ما تصبح حاسمة في إنشاء اعتلال الأوتار الزائد في مشط القدم والقدم.
هناك ثلاثة عوامل رئيسية:
- التدريب غير المتناسق ؛
- المسابقة أو ملاعب التدريب ؛
- الحذاء.
من الدراسات الحديثة ، التي أجريت على ملاحظات Cummins ، طور كريستنسن نظرية الاختلافات التشريحية الفردية ، والتي بموجبها تخضع ألياف وتر العرقوب القادمة على التوالي من عضلة الساق والنعل ، لأنها تنحدر نحو الكعب تخضع لدرجة معينة من الدوران متبادل ، من كيان متغير في مختلف الموضوعات.
وفقًا لكريستنسن ، أثناء حركات معينة ، مثل التي تحدث عادةً في الجري والقفز ، يمكن أن يحدث نوع من الاحتكاك الشبيه بالمنشار بين مجموعتي الألياف ، فيما يتعلق بالاختلافات الفردية في درجة الالتواء المتبادل للأخيرة ، و إلى نقص التنسيق العضلي المثالي ، كما يحدث بسهولة أكبر في ظروف التدريب السيئة.
في الواقع ، لم يتم إثبات إمكانية حدوث ضرر متبادل لألياف الأوتار ؛ لذلك ، ما ورد أعلاه ليس سوى "فرضية موحية تهدف إلى تعزيز وزن العوامل الفردية في نشأة التمزق.
يبدو أن الدور المسبب للمرض الذي يلعبه ما يسمى بـ "التهاب الأوتار" أقل مباشرة مما كان يُعتقد في الماضي ومن التكرار المرتفع نسبيًا ، حوالي 30 ٪ ، والذي يظهر به هذا المرض في سوابق المرضى الذين يخضعون لتمزق وتر العرقوب.
الحمل الزائد لاعتلال وتر العرقوب: التصنيفات المختلفة
تم اقتراح عدة تصنيفات لتحديد اضطرابات وتر العرقوب.
على وجه الخصوص ، في الآفات الوظيفية شديدة الإجهاد (الإفراط) هناك ثلاث مراحل:
- التهاب الصفاق (أو التهاب الباراتينون) ،
- الوتر ، والذي يتضمن تغيرات تنكسية داخل الوتر وقد يتعايش أو لا يتعايش مع التهاب الصفاق ، وأخيراً ، إذا استمرت العملية الفيزيولوجية المرضية ،
- تمزق الوتر الجزئي أو الكلي.
يميز Subotnick الحالات المرضية التالية التي تؤثر على وتر العرقوب:
- تمددات المفصل الإنسي والعضلي الجانبي ،
- يارو ،
- داء أوتار اليارو (تمزق أو تنكس مركزي في الوتر) هـ
- التهاب الأوتار السمحاقي مع أو بدون تكلس.
يؤيد مؤلفون آخرون وجود صورة لالتهاب ما بعد الصدمة داخل أنسجة الأوتار (التهاب الأوتار).
يميز Cyriax أربعة مواقع رئيسية للإصابة: إدخال الوتر السمحاقي ، والجزءان الجانبيان من جسم الوتر والجزء الأمامي من الوتر.
مقارنة بالحقائق المرضية المختلفة المتوخاة من قبل B.A.M. يجادل Van Wingerden بأنه ليس من السهل دائمًا التعرف عليها من خلال الفحص السريري وأن الطريقة الوحيدة للتأكد من خصائص الضرر هي الفحص الجراحي أو في بعض الحالات بالرنين المغناطيسي النووي (MRI).
اعتلال وتر العرقوب: الأسباب وعوامل الخطر
في السياق المسبب للمرض ، يُعتقد أن الأحمال المتكررة ، التي تتجاوز قدرة الإصلاح الجوهرية للوتر ، تولد التهابًا في الهيكل ، بينما تؤدي الأحمال المفاجئة إلى تمزق الوتر.
سوما وآخرون. يعزون أسباب اضطرابات الأوتار إلى عوامل داخلية وخارجية.
تشمل العوامل الداخلية زيادة مفاجئة في مدة الجري أو شدته أو تكراره ، والتي يمكن أن تؤدي إلى "التهاب من الإفراط.
تتعلق العوامل الخارجية بالأحذية الرياضية ، على سبيل المثال الأحذية ذات البطانة السفلية السفلية ، أو ذات الدعامات ذات الكعب الرجعي التي لا تثبت القدم الخلفية بشكل كافٍ.
وفقًا لـ Neely FG ، هناك بعض الأدلة على أن القدم المتعرجة أو المرتفعة بشكل مفرط ، والحد من عطف الظهر في الكاحل ، والحد من نطاق انقلاب الورك ، والتراخي المفرط في الرباط ، والتباين بين الأطراف السفلية وزاوية الزيادة Q هي أ عامل خطر كبير لاعتلال الأوتار المرتبط بالتمارين الرياضية.
يعتبر ريد أن أخطاء التدريب ، والخطأ في المحاذاة التشريحية (تقوس الكعب يعوضه "فرط في مقدمة القدم") ، وتصلب العضلة ثلاثية الرؤوس والأحذية غير الملائمة هي العوامل المؤهبة الرئيسية لاعتلال الأوتار اليارو.
وفقًا لسوبوتنيك أيضًا ، عندما يكون هناك حمل زائد متكرر في الكب ، يُصاب الجزء الأوسط من الوتر ، بينما في حالة الاستلقاء المفرط للقدم ، فمن المرجح أن يكون الضرر موجودًا في المنطقة الجانبية.
يجادل بعض المؤلفين بأن التحكم في القدم الخلفية مهم للوقاية من التهاب أوتار اليارو. في الواقع ، زيادة في "زاوية"تهبط"ينتج عنه تعويضية زائدة تعطل مرحلة الكب الطبيعي: يعتقد المؤلفون أن كل هذا يسبب" التواءًا مبالغًا في وتر العرقوب ".
بادر.
يجادل بعض المؤلفين بأن ما بين 2-6 سم فوق الإدخال السماقي هناك منطقة من نقص الأوعية الدموية في الوتر ، مما قد يهيئ الوتر للتمزق.
ومع ذلك ، في هذا الصدد ، يستشهد فريدريكسون بدراسة أجراها أمسترون وويستلين ، والتي ظهر منها أنه في الأوتار المصحوبة بأعراض هناك زيادة في تدفق الدم (أثناء الراحة وأثناء المجهود البدني) ، مقارنة بمجموعات التحكم الصحية والأوتار غير المصحوبة بأعراض.
عادة ما يبلغ المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار من أعراض الألم بين 2-6 سم. فوق إدخال الكعب ؛ قد تظهر الأعراض على شكل تصلب في الصباح أو في بداية الجري ، أو ألم أثناء المشي ، أو حتى ألم شديد يمنع الجري.
"إن تاريخ الألم المفاجئ والشديد والمسبب للعجز في منطقة الأوتار يشير إلى تمزق."
اعتلال وتر العرقوب والتهاب اللفافة الأخمصية: العلاقة
بالنسبة لتصلب وتر العرقوب ، أكد كيبلر وزملاؤه أنه عامل مؤهب للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
يتذكر هؤلاء المؤلفون أن وتر العرقوب الصلب يحد من عطف ظهري الكاحل ؛ إذا كان الوتر خلال المرحلة التي تسبق انفصال أصابع القدم لا يسمح لنفسه بالتمدد ، يحدث تقلب غير طبيعي ، يمكن أن يسبب ضغطًا مفرطًا على اللفافة الأخمصية ..
حرره البروفيسور روزاريو بيليا
;
