الجنف كموقف طبيعي - الجنف مجهول السبب: المفاهيم القديمة والجديدة ، الحالة السريرية

حرره الدكتور جيوفاني شيتا

فهرس

فرضية
الجنف هذا غير معروف
تشخيص الجنف

حدود زاوية كوب والصور الشعاعية ومقياس الجنف

تشخيص الجنف
علاج الجنف

الجنف الخفيف
الجنف الشديد

من الكيمياء الحيوية إلى الميكانيكا الحيوية

مصفوفة خارج الخلية (MEC)

النسيج الضام

اللفافة الضامة
مستقبلات اللفافة الميكانيكية
الخلايا الليفية العضلية
الميكانيكا الحيوية اللفافة العميقة
مرونة اللزوجة في اللفافة

الموقف وتوتر
الحركة الخاصة للإنسان

مدح المروحة

الحياة "الاصطناعية"

دعم المؤخرة
دعم الإطباق (جهاز الفم)

أساطير حول الجنف (مجهول السبب) لتبديد

حالة سريرية

مقدمة
المواد والأساليب
نتائج
مناقشة النتائج

الاستنتاجات
فهرس

فرضية

الهدف من هذا العمل هو محاولة تقديم مساهمة الوضوح ، وإن كانت جزئية بالضرورة ، في مشكلة الجنف مجهول السبب وتغييرات العمود الفقري والوضع بشكل عام ، بناءً على عمليات الاستحواذ الميكانيكية الحيوية والكيميائية الحيوية الحديثة.

بعد تقديم المفاهيم "الكنسية" المقبولة عمومًا فيما يتعلق بالجنف ، سأنتقل إلى وصف المفاهيم البيوكيميائية التي تشكل أساس المفاهيم الميكانيكية الحيوية التي يجب اعتبارها مكتسبة الآن. في المقابل ، يمثل وصف الأخير أسس طريقة العلاج المتكاملة ، التي استخدمتها مع مهنيين آخرين للحالة السريرية الحقيقية كمثال.

الجنف هذا غير معروف

الجنف - من اليونانية سكوليوس وهو ما يعني معوجًا ، ملتويًا - يمثل تشوهًا للعمود الفقري الذي جذب الانتباه دائمًا ، خاصةً لتأثيره الجمالي القوي. عادةً ما يكون هذا التغيير (الذي كان يعتبر سابقًا ثنائي الأبعاد) ثلاثي الأبعاد وثابت ، ويتم تمييزه بطريقة معينة على المستوى الأمامي ؛ العلامات المميزة للجنف هي في الواقع التحدبات الجانبية / التقعرات في المحور.
يصيب الجنف حوالي 3٪ من السكان مع انتشار الإناث (5: 1) وفي فترة الطفولة والمراهقة (أكثر من 80٪) وفي معظم الحالات يحدث في بداية نمو البلوغ ويميل إلى التطور حتى نضوج العظام.ومع ذلك ، في الجنف المهم ، يمكن أن يستمر التطور حتى لو كان ببطء شديد.
عادة لا يسبب الجنف ألمًا إلا عند البالغين إذا تم الوصول إلى درجة مهمة من تشوه العمود الفقري والتي يمكن أن تؤدي ، في بعض الحالات ، إلى خلل عضوي كبير مثل أمراض القلب والجهاز التنفسي. يكون الجنف شديدًا في أقل من 0 ، 5 لكل ألف من الحالات (المصدر: www.isico.it).

يجب أن يقال على الفور أنه على الرغم من مجموعات الدراسة العديدة حول الجنف ، لا تزال هناك مناطق ظل كبيرة فيما يتعلق بمشكلة الجنف ؛ فقط اعتقد أنه في 80-85 ٪ من الحالات يتم تعريف الجنف على أنه مجهول السبب ، وهذا من أصل غير معروف ، بينما في حالات قليلة فقط تظهر أسباب عصبية ووراثية وأيضية واضحة ، إلخ. (المتلازمات العصبية العضلية مثل الشلل الدماغي ، الحثل العضلي ، شلل الأطفال ، نقص التوتر الخلقي ، ضمور العضلات الشوكي وترنح فريدريك ؛ أمراض الكولاجين ، مثل متلازمة مارفان ، الورم العصبي الليفي ، متلازمة داون ، خلل التنسج ، التقزم ، إلخ). ، في التعاريف والتصنيفات على الأقل "ذات الخطوط العريضة سيئة التحديد" وما يتبعها من برامج ومؤشرات إعادة تربوية في كثير من الأحيان ، جزئيًا على الأقل ، بدون أسس علمية مثبتة حقيقية.

نفس التمايز بين الجنف الهيكلي (التشوه) والموقف الجنف (بارامورفيسم) يمكن أن يمثل غالبًا تشخيصًا ، وبالتالي تشخيصًا سيئًا ، وبالتالي يستلزم علاجات إعادة تثقيف غير فعالة. يتم تعريف الجنف الهيكلي على هذا النحو إذا كنا في حالة وجود تغيير هيكلي للفقرات ، أي اكتشاف بعض الفقرات المشوهة. وبالتالي فإن الانحناءات غير الطبيعية لهذا الجنف تكون أكثر ثباتًا وأكثر مقاومة للتصحيح.
في الواقع ، يجب اعتبار أن الأنسجة العظمية ، باعتبارها جزءًا من عائلة كبيرة من الأنسجة الضامة ، لها خصوصية محددة: اللزوجة المرنة. في الواقع ، يمكن اعتبار أنسجة العظام على أنها مادة مركبة تتكون إلى حد كبير من جزيئات هيدروكسيباتيت صلبة (HAP) يتم إدخالها في مصفوفة مرنة (مرنة) مصنوعة من ألياف الكولاجين. الشكل متباين الخواص لهذه الجسيمات المعدنية هو أحد الأسباب المحتملة للخصائص الميكانيكية متباينة الخواص (يمثل "تباين الخواص خاصية المادة الصلبة التي تفترض الخواص الفيزيائية قيمًا مختلفة اعتمادًا على الاتجاه الذي يتم قياسها فيه) نسيج العظام القشري. L "يرتبط السلوك المرن اللزج الواضح الذي يظهره النسيج العظمي بمرونة اللزوجة لألياف الكولاجين في مصفوفة العظام (Clienti et al ، 2007). مثل جميع الأنسجة الضامة ، فإن العظام أيضًا قابلة للطرق. كما أوضح جيه وولف في وقت مبكر من عام 1892 مع قانونه ، يحدث تشوه العظام في الاتجاهات وعلى أساس المحفزات الميكانيكية (الدفعات و / أو المسارات) التي تخضع لها بطريقة راجحة (سواء في الجانب الكمي والزمني) ولذلك فإن الحمل الميكانيكي يمثل المتغير الذي يحد من بنية العظم. وعلى وجه التحديد ، فإن نقص ألياف الكولاجين يحدد هشاشة أكبر للعظم بينما يؤدي نقص الكالسيوم إلى زيادة مرونة العظام. هو ، كقاعدة عامة ، الحد الأقصى في مرحلة النمو وفي مرحلة هشاشة العظام.
لذلك فإن احتمال أن يتطور الموقف المتقلب (بارامورفيسم) بمرور الوقت إلى تشوه الشكل (الجنف الهيكلي) يعتبر مرتفعًا.

قانون وولف
يتم ترتيب الترابيق وفقًا للاتجاهات الرئيسية للضغوط وسمكها وتختلف المسافات بينها باختلاف شدة الحمل ، ويصاحب أي تغيير في الوظيفة أو الشكل في العظم اختلافات في بنيته الداخلية وكذلك التعديلات الثانوية للتشكيل الخارجي ، وكلاهما مرتبط بصيغ دقيقة

يُعتقد أن عملية الجنف في الغالب (70 ٪ من الحالات) تبدأ بواحد أو اثنين من المنحنيات الأولية (تسمى أيضًا رئيسية أو بدائية) والتي يمكن أن يتبعها تعويض ثانوي آخر (Stagnara ، 1985) ، مثل السماح للموضوع بمتابعة الحاجة الأساسية للنظر نحو الأفق أثناء المشي.

عادة ما يكون الانحناء في المستوى الأمامي للعمود الفقري مصحوبًا بتناوب في المستوى العرضي لنفسه. يعتمد هذا الالتواء بشكل أساسي على موضع مركز الدوران في مختلف مقاييس العمود الفقري المتضمنة في المنحنيات الجرفية. ال مركز الدوران يمكن تخيله كنقطة ارتكاز تدور حولها الفقرات التي تشكل نفس الميطار. اعتمادًا على موضع مركز الدوران (والاتصال النسبي بين الجوانب المفصلية) ، قد يتضمن الانحناء الجانبي للعمود الفقري دورانًا يمينًا أو يسارًا أو محايدًا للفقرات. آلية الدوران هذه ، التي تمت مناقشتها لاحقًا ، تسمح بتدوير الحوض ( إلى جانب حركة العمود الفقري ) ، وبالتالي فإن المشي الفسيولوجي يتطلب على وجه التحديد تحويل الثني الجانبي إلى دوران محوري (Gracovetsky ، 1988).

يتضمن التغيير الجفن ، مثل جميع تشوهات العمود الفقري ، بالإضافة إلى الفقرات ومفاصلها ، الأقراص الفقرية والأربطة والجهاز الليفي العضلي والأعضاء الداخلية ، وبالتالي فإن كل هذا قادر على التسبب في مشاكل هيكلية ووظيفية ، وكذلك جمالية ، والتي يمكن أن تتطور بشكل سلبي مع مرور الوقت ما لم يتم اتخاذ الإجراء المناسب.