عمومية
يحدد مصطلح تضخم القولون "الانتفاخ غير الطبيعي الذي يؤثر على القولون بأكمله أو جزء معين منه. يمكن أن تكون الأسباب خلقية ، وبالتالي موجودة منذ الولادة (مرض هيرشسبرونغ) ، أو مكتسبة (تضخم القولون ثانوي لأمراض أخرى ، مثل التهاب القولون التهاب القولون ، التهاب القولون المعدي ، انسداد معوي أو انسداد معوي غالبًا ما ينتج عن الإمساك العنيد). في أحيان أخرى ، ينشأ توسع القولون المفرط دون أي سبب واضح (تضخم القولون مجهول السبب) أو تفضله الأدوية التي تقلل التمعج المعوي - مثل مضادات الإسهال ومضادات الكولين والمخدرات - أو من العلاجات بالمضادات الحيوية لفترات طويلة (هذه هي الحالة المحددة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب العسير).
شدة تضخم القولون تعتمد على أصولها ؛ الحالة خطيرة للغاية في الأشكال السامة الحادة ، بينما تبدو خفيفة ويسهل حلها في حالة الانسداد الجزئي الناتج عن الإمساك المزمن.
أعراض
عندما نتحدث عن تضخم القولون ، غالبًا ما نتذكر فقط الأعراض المرتبطة بالأشكال الحادة والسامة ، بما في ذلك آلام البطن وانتفاخها ، وغياب أو ندرة التمعج المعوي وأعراض السمية الجهازية (مثل الارتباك العقلي). في الواقع ، نظرًا لانتشار الإمساك على نطاق واسع ، يكون انتفاخ القولون المعتدل ملحوظًا في كثير من الناس ، حتى عند الأطفال. يمكن أن يكون خروج البراز من الصلابة والحجم المفرطين علامة مميزة على حالة تضخم القولون الخفيف: التغوط الصعب والمؤلم ، يميل للتسبب في فرط تمدد الشرج وما يترتب عليه من تشققات في الغشاء المخاطي (تشققات) ، مصحوبًا بألم وآثار دم حمراء زاهية في ورق التواليت. خاصة عند الأطفال ، يمكن أن يؤدي الألم إلى حلقة مفرغة يتم فيها تفسير التغوط على أنه فعل مؤلم ، حيث نميل إلى تجاهل وتأجيل المنبهات ، مما يؤجج الإمساك ويفضل ظهور تضخم القولون المزمن.
مرض هيرشسبرونج
مرض هيرشسبرونج له "معدل حدوث تقديري لحالة واحدة من كل 5000 مولود حي ، ويصيب الذكور أربع مرات أكثر من الإناث. وعلى الرغم من أن أصل المرض لم يتم توضيحه بعد ، يبدو أن المرض يتعرف على عنصر جسمي سائد (بالنظر إلى الميل إلى الحدوث) في كثير من الأحيان في بعض العائلات).
يتميز بالتشوهات التنموية والنضجة للجهاز العصبي المعوي ، المعروف أيضًا باسم "الدماغ الثاني" أو "الدماغ المعوي المصغر". بسبب نقص العقد في المستقيم أو المستقيم سيجما ، هناك انخفاض في التمعج في الأمعاء.السبيل المصاب غير قادر على الاسترخاء والتسبب في حركات التمعج ، مع إبطاء تقدم المحتوى المعوي وما يترتب على ذلك من انتفاخ.
العلاج المفضل هو الاستئصال الجراحي للجزء المعوي العقدي.
تضخم القولون الثانوي
تتميز الأشكال السامة وغير السامة.
- MEGACOLON السام الحاد: هو نتيجة نموذجية لأمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ونادرًا مرض كرون) ، والتهاب القولون السام أو التهاب القولون المعدي ؛ يؤكد مصطلح "سام" على وجود أعراض السمية الجهازية (مثل الارتباك العقلي) التي تعزى إلى التغيرات في التوازن المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.
- MEGACOLON غير السام: غالبًا ما ينتج عن انسداد ميكانيكي مزمن أو انغلاق جزئي ، وهو شائع في حالة الإمساك العنيد (في هذه الحالة يلاحظ تمدد المغص في بداية الانسداد).
في بعض الأحيان ، على الرغم من أن العلامات والأعراض والنتائج الإشعاعية توحي بذلك ، فإنه من غير الممكن تحديد الانسداد ؛ هذه هي حالة متلازمة أوجيلفي ، النموذجية للمرضى في المستشفى والمرتبطة "بمجموعة واسعة من العمليات الأيضية أو الدوائية أو بعد العمليات الجراحية التي قمع حركة القولون.
يهدف علاج هذه الأشكال من تضخم القولون إلى تقليل تمدد القولون لمنع الانثقاب. يتم الحصول على هذه النتيجة عن طريق الشفط من خلال أنبوب أنفي معدي وأنبوب مستقيمي. يتم تعليق الرضاعة من الفم لتجنب دخول الهواء والطعام ؛ ثم يتم استبداله بالتغذية المعوية ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة توازن الكهارل لمنع الصدمة والجفاف.
يجب إجراء جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية بحذر شديد بعد تقييم مخاطر الانثقاب المعوي ؛ الملينات والحقن الشرجية التفريغية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون مفيدة لمنع ظهور تضخم القولون من الأورام البرازية ، ولكن يتم منع استخدامها في حالة تضخم القولون السام أو الانتفاخ الحاد الشديد.
من بين الأدوية المفيدة في وجود تضخم القولون نتذكر:
- الكورتيكوستيرويدات: يمكن أن تكون مفيدة في قمع التفاعل الالتهابي عندما يكون تضخم القولون السام ناتجًا عن تفاقم مرض التهاب الأمعاء.
- المضادات الحيوية واسعة الطيف: تُعطى عن طريق الوريد ، ويمكن استخدامها للوقاية من الإنتان أو لعلاج تضخم القولون السام المعتمد على عدوى المطثية العسيرة
- تكون الأدوية التي تحفز التمعج مفيدة في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، نيوستيجمين ، المستخدم في حالة متلازمة أوجيلفي) ؛
- سحب الأدوية التي يمكن أن تقلل من حركة القولون (مثل المخدرات ، ومضادات الإسهال ، ومضادات الكولين ، ومناهضات قنوات الكالسيوم)
في حالة وجود انتفاخ مهم بشكل خاص معرض لخطر الانثقاب ، أو في حالة فشل العلاجات الموصوفة أعلاه ، لحل تضخم القولون ، يلزم الاستئصال الجراحي لجزء أكثر أو أقل اتساعًا من القولون (استئصال القولون).
