استسقاء

مرحلة المرض ومضاعفاته

استسقاء غير معقد

بالنسبة للاستسقاء غير المعقد ، فإننا نعني الاستسقاء غير المصاب وغير المرتبط بظهور المتلازمة الكبدية الكلوية.

تصنيف الدرجات

الدرجة 1 (خفيف). يمكن اكتشاف الاستسقاء فقط من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الدرجة 2 (معتدل). يتسبب الاستسقاء في انتفاخ معتدل متماثل في البطن ، يمكن ملاحظته مع المناورات الجسدية السيمولوجية الشائعة.
الصف 3 (ملحوظ). يسبب الاستسقاء انتفاخًا كبيرًا في البطن.

استسقاء معقد

استسقاء حراري
استسقاء مع التهاب الصفاق الجرثومي (عفوي أو ثانوي) ؛
الاستسقاء مع الفشل الكلوي (المتلازمة الكبدية الكلوية).

يمكن أن يكون الاعتلال الدماغي الكبدي أيضًا من بين مضاعفات الاستسقاء (يتجلى ذلك في أعراض مثل التشوش الذهني ، والتغيرات في مستوى الوعي ، وحتى الغيبوبة).

استسقاء حراري

الاستسقاء المقاوم للعلاج هو تلك التي لا يمكن تحريكها أو التي تظهر مرة أخرى في وقت مبكر ، بعد البزل ، ولا يمكن منعها بشكل فعال عن طريق العلاج الطبي البسيط. هناك مجموعتان فرعيتان مختلفتان:

• الاستسقاء المقاوم لمدر البول: وهو الاستسقاء المقاوم لتقييد الصوديوم ولعلاج مدر للبول مكثف (سبيرونولاكتون 400 مجم / يوم وفوروسيميد 160 مجم / يوم لمدة أسبوع على الأقل) مع تقييد الصوديوم في النظام الغذائي اليومي.
• الاستسقاء المستعصي مع مدرات البول: هذه هي كل تلك الاستسقاء المقاومة للعلاج بمدرات البول بسبب ظهور المضاعفات التي تسببها هذه الأدوية.

استسقاء مع التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي هو تطور "عدوى جرثومية من الاستسقاء" في حالة عدم وجود بؤرة مجاورة واضحة للعدوى. وبدعم من الجراثيم المعوية ، فإن التهاب الصفاق الجرثومي هو المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة في مرضى تليف الكبد. تتراوح بين 10 و 30٪. في حالة وجود التهاب الصفاق ، يتجاوز معدل الوفيات 90٪ ولكن يمكن خفضه إلى حوالي 20٪ بالتشخيص المبكر والعلاج الفوري بالمضادات الحيوية.

غالبًا ما يظهر التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي بدون أعراض مع أعراض مثل الحمى والقيء والارتباك وآلام البطن.

متلازمة الكبد والكلى

تعد المتلازمة الكبدية الكلوية من المضاعفات النادرة ، ولكنها قد تكون قاتلة ، من الاستسقاء المرتبط بتليف الكبد. وهي تحدد الفشل الكلوي التدريجي ، بسبب مجموع العوامل الداخلية (انخفاض إمداد الدم إلى الكلى ، واختلال توازن الماء والكهارل) وأي عوامل خارجية ( الاستخدام المفرط لمدرات البول أو تناول الأدوية الضارة بالكلى).

أعراض الاستسقاء

لمزيد من المعلومات: الاستسقاء - الأسباب والأعراض

تعتمد أعراض الاستسقاء على أسباب المنشأ وكمية السائل داخل البطن. في الأشكال الخفيفة ، يكون المريض بشكل عام بدون أعراض ، بينما في حالة الاستسقاء الملحوظ ، يشكو من آلام في البطن ، وقلة الشهية مع الشبع المبكر ، والشعور بالضيق. انتفاخ البطن وصعوبة التنفس مع ضيق التنفس (بسبب العائق الميكانيكي لحركة الحجاب الحاجز وتراكم السوائل حول الرئتين). يمكن إضافة إلى كل هذه الأعراض تلك المتعلقة بأمراض المنشأ ، مثل اليرقان وضعف العضلات ونيفي العنكبوت (التوسعات الشعرية التي تتقارب في نقطة مركزية ، بافتراض المظهر النموذجي للعنكبوت) والتثدي واحمرار الراحي.

تشخبص

يبدأ تشخيص الاستسقاء بالفحص البدني للمريض مصحوبًا بتاريخ طبي شامل ، وهو أمر ضروري لصياغة فرضيات حول الأسباب المحتملة للمنشأ. وفي هذا الصدد ، سيسأل الطبيب المريض عن: احتمال استهلاك الكحول ، واستخدام عقاقير معينة ، أمراض الكبد الموجودة ، والتهاب الكبد وعوامل الخطر ذات الصلة ، وفشل القلب ، والتاريخ العائلي لأمراض الكبد ، وما إلى ذلك.

إذا كان تراكم السوائل في تجويف البطن أكبر من 500 مل ، فيمكن تشخيص الاستسقاء من خلال مناورات جسدية بسيطة ؛ بالعكس ، يتضح ذلك من خلال الموجات فوق الصوتية الشائعة في البطن. ومع ذلك ، بمجرد تحديده ، يكون التحديد الواضح لأسباب المنشأ أمرًا ضروريًا ؛ وستستمد المعلومات الأولى من اختبارات الدم المتعمقة ، والتي يتم فيها تحديد عوامل مثل تعداد الدم الكامل ، وألبومين الدم ، ووقت البروثرومبين ، والترانساميناز ، والبيليروبين ، والناترميا ، والكاليميا. في نفس الوقت ، سيتم إجراء فحوصات على بول المريض ، من أجل التحقق من درجة الكفاءة الكلوية (تصفية الكرياتينين).

يعد البزل الاستكشافي أحد الاختبارات المهمة جدًا التي يجب إجراؤها في حالة وجود استسقاء مجهول المنشأ ، والذي يمكن استخدامه أيضًا لأغراض علاجية (بزل إخلاء). في الممارسة العملية ، يتم جمع السائل الاستسقائي باستخدام إبرة دقيقة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، ويتم إدخالها في البطن بعد تطهير الجلد. يتم إجراء سلسلة من التحليلات على هذه العينة ، وعادة ما تقتصر على عدد قليل من الديسيتيليتير ، مثل جرعة الألبومين والبروتينات ، وعدد العدلات ، وزرع السائل (لاكتشاف أي عدوى) ، والبحث عن الأميليز (مؤشر تلف البنكرياس) وأي اختبارات خلوية (في حالة وجود ورم مشتبه به). جرعة الألبومين في السائل الاستسقائي هي مهم لتأسيس ما يسمى بتدرج الألبومين في المصل - SAAG: إذا كانت النسبة بين ألبومين المصل والألبومين الاستسقائي أعلى من 1.1 ، فإن الحالة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي (تليف الكبد أو قصور القلب الاحتقاني) ؛ والعكس صحيح إذا كانت النسبة أقل من 1.1 نعم هو إفراز ، وبالتالي يُفترض أن يكون التهابيًا أو ورمًا أو استسقاءًا سليًا.

في حالة وجود الاستسقاء ، فإن الموجات فوق الصوتية مفيدة لتقييم حالة أعضاء البطن ووجود تضخم الطحال (لتقييم ارتفاع ضغط الدم البابي).