إنه مرض حميد ينشأ من سماكة غير طبيعية لأحد الأعصاب الأخمصية التي تمر بين مشط القدم.
من بين العوامل التي تفضل ورم مورتون العصبي ، تجدر الإشارة إلى: عادة ارتداء أحذية ضيقة جدًا أو عالية الكعب ، والصدمات الدقيقة ، والضغط المستمر على القدمين الناتج عن ممارسة أنشطة معينة ، ووجود تشوهات تشريحية معينة (على سبيل المثال: مسطحة أقدام).
بالإضافة إلى آلام القدم ، غالبًا ما يسبب ورم مورتون العصبي أعراضًا موضعية أخرى ، مثل الحرق والوخز والخدر.
كقاعدة عامة ، يكون علاج ورم مورتون العصبي تحفظيًا (تقويم العظام ، العلاج الطبيعي ، مضادات الالتهاب ، إلخ) ؛ ومع ذلك ، هناك أيضًا علاج جراحي لا يعتمده الأطباء إلا إذا ثبت أن العلاجات المحافظة غير فعالة.
يساعد تجنب ارتداء الأحذية غير المناسبة بالتأكيد على تقليل خطر الإصابة بورم مورتون العصبي.
تشريح القدم: مراجعة موجزة
لفهم ورم مورتون العصبي وأسبابه تمامًا ، من المهم أن تعرف على الأقل بنية العظام العامة للقدم ؛ إذن هنا استعراض موجز لبعض المفاهيم الأساسية المتعلقة بالمسألة المذكورة أعلاه.
يتكون الهيكل العظمي للقدم من ثلاث مجموعات من العظام:
- عظام الكاحل (أو عظام الكاحل) ،
- عظام مشط القدم (أو مشط القدم) ه
- الكتائب.
تشكل العظام الرصغية الجزء القريب من الهيكل العظمي للقدم.
هناك 7 في المجموع ، تنتمي إلى فئة العظام العريضة وتشكل الهيكل العظمي المعروف باسم طرسوس.
جزء من عظام رسغ القدم مسؤول عن ربط القدم بعظام الساق (قصبة الساق والشظية) ؛ جزء آخر ، من ناحية أخرى ، هو المسؤول عن ضم الرسغ إلى عظام مشط القدم.
تمثل عظام مشط القدم الجزء المتوسط من الهيكل العظمي للقدم.
تتكون من 5 عظام طويلة ، مرتبة بالتوازي مع بعضها البعض ، والتي تتطور من عظم الرسغ باتجاه الكتائب.
لكل مشط ، من الممكن التعرف على القاعدة ، وهي الجزء العظمي المتاخم للرسغ ، والرأس ، وهو الجزء العظمي على الحدود مع الكتائب.
أخيرًا ، تشكل الكتائب الجزء البعيد من الهيكل العظمي للقدم.
هناك 14 في المجموع وهم يشكلون 5 أصابع ، وينظمون أنفسهم في مجموعات من 3 من إصبع القدم الثاني إلى إصبع القدم الخامس وفي مجموعة من 2 للإصبع الأول (الترتيب قريب - بعيد).
الأعصاب الحسية بين المشطية للقدم هي الأعصاب الأخمصية التي تعمل بجانب مشط القدم والتي تتفرع ، على مستوى رأس الأخير ، إلى عصبين رقميين ، مصيرهما تعصب إصبعين متجاورتين للقدم.
ورم مورتون العصبي: هل هو ورم؟
قد يشير مصطلح "الورم العصبي" إلى أنه ورم ؛ في الواقع ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق.
في الواقع ، يتميز ورم مورتون العصبي بعملية تليف تصيب الغمد النموذجي الذي يغطي الأعصاب الأخمصية بين المشطية (epinervium).
نتيجة لعملية التليف هذه ، يتكاثف غلاف الطلاء المذكور أعلاه ، مما يؤدي إلى تطوير نوع من الكرة ، في بعض الحالات ، يمكن حتى لمسها.
علم الأوبئة: ما مدى شيوع ورم مورتون العصبي؟
يمكن أن يحدث ورم مورتون العصبي في أي عمر ، ولكنه يصيب في الغالب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا.
ثلاثة من كل أربعة أفراد مصابين بالمرض هم من النساء.
. تسبب الأحذية ذات الكعب العالي ضغطًا مفرطًا على مقدمة القدم ، مما يؤدي إلى الاصطدام بين الأعصاب بين المشطية والمشط.يفسر عامل الخطر هذا سبب انتشار ورم مورتون العصبي بين الإناث.
يعد استخدام الأحذية الضيقة نموذجيًا لمن يمارسون الرياضات مثل كرة القدم أو تسلق الجبال أو التزلج.
ورم مورتون العصبي: ما هو العصب الأكثر تأثراً
عادة ما يعاني العصب بين المشط من ورم مورتون العصبي ، وهو العصب الذي يمر بين المشط الثالث والرابع ، ويتوزع في الأعصاب الحسية الرقمية التي تغذي الجانب الجانبي للإصبع الثالث والجانب الإنسي من إصبع القدم الرابع.
يرجع السبب في زيادة مشاركة هذا العصب بين المشط المحدد في تشريح الهيكل العظمي للقدم: المسافة بين المشط الثالث والرابع أقل من تلك التي تفصل بين عظام مشط القدم الأخرى وهذا يجعل احتكاك العصب بين المشط أكثر احتمالية مع مشط القدم المجاورة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ورم مورتون العصبي يمكن أن يؤثر أيضًا على العصب بين المشط الموجود بين المشط الثاني والثالث ، والعصب الذي يمر بين المشط الرابع والخامس (الظرف الأول أكثر شيوعًا من الثاني).
ورم مورتون العصبي والألم
يشعر المريض المصاب بورم مورتون العصبي بالإحساس المؤلم في منطقة مقدمة القدم وعلى أصابع القدم التي تتبع مشط القدم أبطال علم الأمراض.
على وجه الدقة ، على أصابع القدم ، يتم تحديد الألم على طول الوجوه المجاورة ، حيث أن هذا هو المكان الذي تصل إليه فروع العصب بين المشط الذي يعاني.
في كثير من الأحيان ، يصبح الألم المرتبط بورم مورتون العصبي أكثر حدة عندما يرتدي المريض أحذية ضيقة أو عالية الكعب وعندما يقضي عدة ساعات في الوقوف أو الانخراط في أنشطة بدنية مرهقة للقدم (على سبيل المثال ، الجري).
مثال لفهم ...
عندما يتطور ورم مورتون العصبي بين المشط الثالث والرابع للقدم اليمنى ، يشكو المريض من اضطراب مؤلم في المنطقتين المتقابلتين من إصبع القدم الثالث والرابع.
ورم مورتون العصبي والحرق
يتمركز الحرق عادةً في باطن القدم ويمكن أن ينتشر إلى أصابع القدم التي يصل إليها العصب المصاب.
ورم مورتون العصبي والخدر والوخز
عادةً ما يؤثر التنميل والوخز على نفس المنطقة المؤلمة والحارقة.
تميل هذه الأعراض إلى التفاقم عندما يرتدي المريض أحذية بكعب أو أحذية ضيقة للغاية.
ورم مورتون العصبي: العلامات
العلامة السريرية الكلاسيكية لورم مورتون العصبي هي ما يسمى بعلامة مولدر.
على الرغم من أن هذا أقل دلالة على المرض ، إلا أن هناك علامة أخرى يمكن أن تساعد الطبيب في تشخيص ورم مورتون العصبي وهي أيضًا وجود اكتئاب طفيف بين اثنين من مشط القدم ، وهو الاكتئاب الذي يبدو وكأنه كرة عند اللمس.
ورم مورتون العصبي وعلامة مولدر
علامة مولدر هي أ انقر، وهو ما يحذره الطبيب من خلال ممارسة ضغط مزدوج ومتزامن في مناطق محددة من القدم ؛ الأولى بيد واحدة على جوانب مشط القدم المؤلم ؛ الثانية ، من ناحية أخرى ، في المنطقة بين الأصابع بعد عظام مشط القدم المؤلمة.
(تقييم عوامل الخطر) والفحص البدني (تحليل الأعراض والعلامات).
ومع ذلك ، يميل الأطباء إلى تعميق تحقيقاتهم أيضًا من خلال الفحوصات المفيدة ، مثل الأشعة السينية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، من أجل التوصل بثقة إلى تشخيص نهائي.
الأشعة السينية
تسمح لنا الأشعة السينية باستبعاد أن أعراض ورم مورتون العصبي المشتبه به ناتجة عن كسر دقيق أو شكل من أشكال التهاب المفاصل.
الموجات فوق الصوتية
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد العيوب في الأنسجة الرخوة ، مثل تلك التي تتكون منها الأعصاب.
يتيح استخدام هذا الاختبار الفعال استبعاد أن أعراض ورم مورتون العصبي المشتبه به تُعزى إلى التهاب الجراب أو التهاب المحفظة.
الرنين المغناطيسي النووي
يمكن للرنين المغناطيسي النووي أن يبرز بشكل مؤكد وجود ورم مورتون العصبي.
هذا الاختبار التفصيلي مفيد عندما تكون الأعراض عابرة وهناك العديد من الشكوك حول التشخيص السريري البحت.
ورم مورتون العصبي والتشخيص التفريقي
الأمراض التي يجب أن يميزها نهج التشخيص التفريقي عن ورم مورتون العصبي هي:
- التهاب المحفظة في مقدمة القدم
- أشكال التهاب المفاصل.
- التهاب كيسي؛
- كسور دقيقة
- تنخر العظم المشط (أو مرض فرايبرغ).
ورم مورتون العصبي وتقويم العظام
تم تصميم النعال للقياس المناسب للمريض ، وهي عبارة عن أجهزة طبية صحية يتم وضعها في الأحذية بهدف تقليل الضغط الذي تمارسه مشط القدم على العصب المصاب.
ورم مورتون العصبي والأحذية
يجب على الأشخاص الذين يعانون من ورم مورتون العصبي ارتداء أحذية ذات أصابع عريضة فقط (مما يسمح بحركة الأصابع) وتجنب ارتداء الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي حتى يتم حل المشكلة.
يعد تغيير نوع الأحذية نقطة أساسية للإدارة العلاجية لورم مورتون العصبي.
ورم مورتون العصبي والتطبيق الموضعي للجليد
وضع الثلج لمدة 15-20 دقيقة ، عدة مرات في اليوم ، يقلل مؤقتًا من الالتهاب ويخفف الألم.
ورم مورتون العصبي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي أدوية مضادة للالتهابات تساعد في السيطرة على الألم.
في ظل وجود ورم مورتون العصبي ، فإن فعاليتهم محدودة.
من الجيد أن نتذكر أنه قبل تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب على المريض استشارة طبيبه.
ورم مورتون وكورتيزون العصبي
الكورتيزون دواء مضاد للالتهابات. وبالتالي ، فإن حقنه في النقطة التي يتواجد فيها ورم مورتون العصبي يعمل على تخفيف الالتهاب والإحساس المؤلم الناتج عنه.
من المحتمل جدًا أن يستخدم الطبيب المعالج نظام الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الحقن الدقيق.
لسوء الحظ ، فإن الحقن الموضعي للكورتيزون ليس فعالًا بشكل مؤقت بشكل متكرر (بعد فترة أولية من الراحة ، يظهر الألم مرة أخرى).
عندما يحدث هذا ، قد يفكر الطبيب المعالج في إعطاء حقنة ثانية ؛ ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تكرار هذا العلاج هو مصدر تلف في أنسجة أوتار وأربطة القدم.
ورم مورتون العصبي وإعطاء الكحوليات الصلبة الموجه بالموجات فوق الصوتية
يتم إجراء الكحوليات الصلبة الموجهة بالموجات فوق الصوتية تحت إشراف جهاز الموجات فوق الصوتية ، وتتكون من حقن محلول يعتمد على الكحول المخفف بالضبط في مكان وجود ورم مورتون العصبي.
إنه بديل صالح للكورتيزون والجراحة: المحلول المعتمد على الكحول ، في الواقع ، له "وظيفة سامة فعالة ضد الأنسجة الليفية المتكونة حول العصب المصاب.
كقاعدة عامة ، يتضمن استخدام الكحول المتصلب الموجه بالموجات فوق الصوتية من 2 إلى 7 حقن في كل دورة علاج.
ثبت أن إدمان الكحول المصلب علاج فعال: العديد من المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج وجدوا بعد ذلك انخفاضًا كبيرًا في الألم.
ورم مورتون العصبي واستئصال الترددات الراديوية
يتم أيضًا إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية من خلال توجيه نظام الموجات فوق الصوتية ، ويتضمن تعريض المنطقة التي يتواجد فيها النسيج الليفي إلى مصدر حرارة ناتج عن جهاز تيار متناوب.
من حيث الفعالية ، فإنه يمكن مقارنته بإدمان الكحول المصلب الموجه بالولايات المتحدة.
ورم مورتون العصبي والعلاج الطبيعي
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ورم مورتون العصبي ، يشمل العلاج الطبيعي تمارين شد العضلات ، والتي تهدف إلى تحسين حركة الكاحل والقدم.
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج ورم مورتون العصبيورم مورتون العصبي والجراحة
هناك ثلاثة أنواع على الأقل من الجراحة التي يمكن إجراؤها في وجود ورم مورتون العصبي:
- استئصال العصب. وهي تنطوي على شق في القدم (إما في الظهر أو في النعل) وإزالة جزء من النسيج الليفي من العصب المصاب.
- تخفيف الضغط الجراحي. يتمثل في خلق مساحة أكبر حول العصب المصاب ؛
- الاستئصال العصبي المبرد. تستغل هذه التقنية الجراحية درجات الحرارة المنخفضة للغاية (بين -50 و -70 درجة مئوية) ، من أجل تدمير الألياف العصبية التي تؤدي إلى الإحساس بالألم.
ورم مورتون العصبي واستئصال العصب: دراسة متعمقة
بشكل عام ، يعتبر استئصال العصب حاسمًا. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية أخرى ، فهي ليست خالية تمامًا من المضاعفات:
- في بعض المرضى ، يتم إصلاح الأنسجة الليفية بعد مرور بعض الوقت بعد العملية (الانتكاس).
- يمكن أن تؤدي إزالة النسيج الليفي إلى شعور دائم بالخدر في القدم.
- يمكن أن تحدث عدوى أو منطقة صلبة ، تُعرف باسم التقرن الأخمصي ، في موقع الشق.
