اختبار التحدي القصبي مع Methacholine (TPBM) هو اختبار يستخدم على نطاق واسع في مجال أمراض الجهاز التنفسي ، حيث يتم استخدامه لدراسة فرط تفاعل الشعب الهوائية.
فرط التفاعل القصبي
ماذا يعني ذلك؟
تتكون هذه الحالة ، النموذجية لمرضى الربو ، من "استجابة غير طبيعية لتضييق الشعب الهوائية لمثيرات مختلفة ، والتي يمكن أن تكون داخلية (الحالة المزاجية ، والعواطف) وخارج الجسم (مسببات الحساسية ، والهواء البارد والرطب ، والجهد البدني ، والعدوى الفيروسية).
عندما يتعرض الكائن الحي لمثل هذه المحفزات ، تميل المسالك التنفسية للشخص المصاب بفرط نشاط القصبات إلى الانغلاق بسهولة وشدة مفرطة. نتحدث عن فرط نشاط الشعب الهوائية على وجه التحديد لأن نفس المحفزات ، في نفس الجرعة ، لا تسبب استجابات كبيرة في الموضوعات الصحية.
الأسباب
بالإضافة إلى المصابين بالربو ، "يمكن أيضًا تسجيل تفاعل الشعب الهوائية المفرط في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وفي الأشهر الأخيرة من الحمل.
فرط التفاعل هو أيضًا سمة من سمات العديد من الأمراض ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتوسع القصبات ، والتهاب الجلد التأتبي ، والتهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي ، والتليف الكيسي ، وفشل القلب ، والالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي.
العمالة في دراسة الربو
ومع ذلك ، تظل الأهمية التشخيصية لاختبار الميثاكولين مرتبطة بشكل أساسي بدراسة الربو القصبي.
يتم استخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية من خلال استنساخ النتائج بشكل جيد وسلامة جيدة ، مع انخفاض مخاطر الآثار الجانبية الجهازية (لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث قاتلة أو آثار جانبية خطيرة تتعلق بتنفيذ TPBM في الأدبيات). الحساسية ، مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المحتملة المختلفة والمدرجة بالفعل لفرط تفاعل الشعب الهوائية ، فإن خصوصية اختبار الميثاكولين معتدلة.
في النهاية ، يعد اختبار الميثاكولين اختبارًا أكثر فائدة لاستبعاده من تأكيد تشخيص الربو القصبي. في الواقع ، القيمة التنبؤية السلبية للاختبار أكبر من القيمة التنبؤية الإيجابية. وبهذا المعنى ، يكون مفيدًا بشكل خاص عندما لا تسمح الأعراض وقياس التنفس واختبار الانعكاس بتأكيد التشخيص أو استبعاده. إذا كان الربو معروفًا بالفعل ، فإن اختبار الميثاكولين يساعد بدلاً من ذلك في تقييم شدة نوبة الربو.
ما هي المبادئ التي تقوم عليها؟
يستغل اختبار الميثاكولين خاصية معينة لهذه المادة. الميثاكولين هو ناهض مسكاريني اصطناعي من الأسيتيل كولين والذي ، عند الجرعات المستخدمة في هذا الاختبار ، قادر على إثارة أزمة ربو صغيرة بعد الاستنشاق فقط في الأشخاص الذين يعانون من فرط استجابة الشعب الهوائية. وبعد ظهوره ، يمكن السيطرة على هذه الأزمة وحلها بشكل فعال عن طريق إعطاء دواء موسع للقصبات عن طريق الاستنشاق (بخاخ أو رذاذ).
كيف يتم ذلك؟
لتقييم وقياس درجة تفاعل الشعب الهوائية ، يتضمن الاختبار إعطاء الهباء الجوي لجرعات متزايدة من الميثاكولين ، متبوعًا بعد كل استنشاق بقياس التنفس.
تتم مقارنة نتائج هذا الأخير بنتائج قياس التنفس القاعدي ، الذي يتم إجراؤه قبل بدء الاختبار من أجل تقييم أي انسداد في الشعب الهوائية موجود مسبقًا.
وهكذا يتم الحصول على منحنى الجرعة والاستجابة الذي يعبر عن درجة استجابة الشعب الهوائية للموضوع. كلما انخفضت جرعة الميثاكولين القادرة على التسبب في انقباض الشعب الهوائية ، زادت درجة فرط استجابة الشعب الهوائية.
يتم إيقاف الاختبار عندما تحدد جرعة الميثاكولين انسدادًا خفيفًا في الشعب الهوائية (يتضح من تقليل 20 ٪ أو أكثر من FEV1 الأولي - معامل التنفس) ، أو بعد استنشاق الجرعة القصوى المتوقعة. يتدخل الطبيب عن طريق إعطاء دواء موسع للقصبات (رذاذ أو رذاذ).
استعداد للامتحان
نظرًا لأن فرط تفاعل الشعب الهوائية يمكن أن يتغير بمرور الوقت ، حيث يزداد أثناء التفاقم وينخفض أثناء العلاج بالستيرويدات المستنشقة ، يجب اتخاذ احتياطات محددة قبل اختبار الميثاكولين ، مثل تعليق بعض العلاجات التي قد تكون قيد التقدم. الصيام ليس ضروريًا ، ولكن قبل اختبار التحدي القصبي باستخدام الميثاكولين ، من الضروري بشكل عام التخلص من التدخين لمدة 24 ساعة على الأقل ، ومعه:
- الشاي والقهوة والغرنا والمتة والكوكاكولا ومصادر الكافيين الأخرى لمدة 24 ساعة على الأقل
- موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (مثل Ventolin و Broncovaleas): لمدة 8-12 ساعة على الأقل
- موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول: لمدة 24 ساعة على الأقل
- Antileukotrienics (Montegen و Singulair و Lukasm و Zafirst وما إلى ذلك) لمدة 24 ساعة على الأقل
- بروميد الابراتروبيوم (أتيم) - أوكسيتروبيوم لمدة 24-48 ساعة على الأقل
- بروميد Tiotropium (Spiriva) لمدة لا تقل عن 48 ساعة -1 أسبوع
- مضادات الهيستامين (مثل Formistin و Aerius) لمدة 72 ساعة على الأقل
- الهرمونات - الكورتيكوستيرويدات: لمدة 4 أسابيع على الأقل
- متوسط مدة عمل الثيوفيلين (ثيو دور ، أنسيمار) لمدة 24 ساعة على الأقل
- الثيوفيلين طويل المفعول (Respicur ، TheoNova) لمدة 48 ساعة على الأقل
يرجى ملاحظة: قد تختلف فترات الانسحاب الموصى بها للأدوية الفردية اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على المركز الطبي الذي يقوم بإجراء اختبار تحدي الميثاكولين.
في حين أن العوامل المذكورة أعلاه تقلل من الاستجابة الفسيولوجية للميثاكولين ، إلا أن البعض الآخر يضخمها ؛ هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من التعرض لمسببات الحساسية أو المواد المثيرة للحساسية في مكان العمل ، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، والملوثات الجوية ، ودخان السجائر ، والمهيجات الكيميائية وحجب B المخدرات.
موانع
يُمنع استخدام اختبار تحفيز الشعب الهوائية بالميثاكولين في الحالات التالية:
- نوبة قلبية حديثة أو نوبات من الذبحة الصدرية خلال الأشهر الثلاثة الماضية
- الإقفار الأخير أو النزف الدماغي (آخر ثلاثة أشهر) ؛
- تمدد الأوعية الدموية الشرياني المعروف
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير المنضبط: الانقباضي> 200 مم زئبق ، الانبساطي> 100 مم زئبق ؛
- الصرع في العلاج من تعاطي المخدرات.
- حالة الحمل أو الرضاعة الطبيعية ؛
- عدم القدرة على أداء قياس التنفس بشكل صحيح.
- الاستخدام الحالي لمثبطات الكولينستريز (المستخدمة في علاج الوهن العضلي الشديد) ؛
- تقييد شديد للتدفق: FEV1 <50٪ متوقع أو <1.0 L ؛
- حد التدفق المعتدل FEV1 <60٪ متوقع أو <1.5 لتر ؛
.jpg)
