مخطط كهربية القلب (ECG) هو التسجيل الرسومي للتيارات الكهربائية للقلب ، من خلال خيوط تسمى المعيار D1-D2-D3 ، و AVR-AVL-AVF أحادي القطب ، والخيوط الأولية من VI إلى V6.
سننظر في عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين في مجال الاضطرابات التي يمكن اكتشافها بواسطة تخطيط كهربية القلب.
يُقصد بعدم انتظام ضربات القلب اضطراب في النظم بسبب ضعف استثارة أو توصيل المنبه القلبي ؛ يمكن تصنيفها إلى عدم انتظام ضربات القلب ناقص الحركة وعدم انتظام ضربات القلب الحركي (أو عدم انتظام ضربات القلب).
عدم انتظام ضربات القلب
بطء القلب الجيبي هو تباطؤ في معدل ضربات القلب الطبيعي ، أقل من 50 نبضة / دقيقة. يجب أن يأخذ تقييم بطء القلب في الاعتبار ظروف التدريب للموضوع في الرياضة ؛ في الواقع ، في موضوع مدرب ، معدل ضربات القلب المنخفض جدًا (f.c.) أثناء الراحة (على سبيل المثال 35 نبضة / دقيقة) ليس له أهمية مرضية.
إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 30 نبضة / دقيقة ، فسيتم دراسة معدل ضربات القلب. تحت الضغط ، مع تنفيذ اختبار ergometric و ECG ديناميكي (ECG-Holter) خلال جلسة تدريبية.
لا يعد الإحصار الجيبي الأذيني ، الذي يحدث عندما لا ينتقل المنبه المتكون في العقدة الجيبية بشكل منتظم إلى الأذينين ، من موانع ممارسة الرياضة إذا اختفى بعد اختبار الإجهاد.
الكتل الأذينية البطينية (A-V) هي اضطرابات في توصيل المنبه من الأذينين إلى البطينين. ذات طبيعة وظيفية أو عضوية ، يمكن أن توجد على مستويات مختلفة من مسارات التوصيل وتكون بدرجات مختلفة.
في كتلة A-V من الدرجة الأولى ، يوجد تأخير في التوصيل A-V ، دون انقطاع مرور الحافز إلى البطينين. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) إطالة في المقطع PR ، وتتكون الكتلة من الدرجة الثانية A-V من الانقطاع الدوري لمرور المنبه من الأذينين إلى البطينين ؛ يتم تمييز نوعين رئيسيين: فترات Luciani-Wenckeback أو نوع Mobitz I ، ونوع Mobitz II. أخيرًا ، في الكتلة A-V من الدرجة الثالثة ، يوجد انقطاع كامل للتوصيل A-V للحافز.
يبرز فرط التوتر المبهم ، الذي يميز الرياضيين ، في الغالب من خلال تدريب التحمل ، وغالبًا ما يفضل ظهور اضطراب نظم القلب الناقص الحركية.
في حالة الكتل من الدرجة الأولى والنوع الأول من موبيتز A-V ، فإن اختفاء الاضطراب مع المجهود له أهمية حميدة. في الحالات المتبقية ، يلزم إجراء اختبارات لاحقة ، مثل تخطيط القلب الديناميكي المسجل لمدة 24 ساعة ، بما في ذلك جلسة تدريبية.
تتكون اضطرابات التوصيل داخل البطيني من تأخير أو انقطاع انتشار الحافز على مستوى الفرع الأيمن أو الأيسر. يمكن أن يكون التأخير غير مكتمل أو كامل ، اعتمادًا على سعة مجمع QRS (أقل من أو أكبر من 0.11 ثانية).
لا تتعارض الكتلة الفرعية اليمنى غير المكتملة في حد ذاتها مع النشاط الرياضي ؛ تتطلب كتلة الفرع الأيمن الكاملة والكتل الفرعية اليسرى التي تحتوي على QRS أقل من 0.11 ثانية تنفيذ مزيد من الاختبارات (اختبار الجهد الأقصى ، مخطط صدى القلب). الانسداد الكامل للفرع الأيسر يمنع النشاط الرياضي.
عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب مفرط الحركة)
Extrasystoles هي ضربات متوقعة تنشأ من مركز خارج الرحم ، والذي يمكن أن يكون أذيني بطيني أو صلي أو بطيني. يمكن أن تكون ناجمة عن أي نوع من أمراض القلب ، تظهر بعد بعض العلاجات الدوائية ، وتكون ثانوية لتعاطي القهوة والتبغ ؛ غالبًا لا يوجد سبب محدد في تحديد ظهورها. بشكل عام لا تسبب اضطرابات ذاتية ، على الأكثر يمكن تشعر بإحساس بالخفقان.
في حالة تسرع القلب الترددي الأذيني البطيني (TRAV) ، تشتمل دائرة إعادة الدخول على العقدة الأذينية البطينية و / أو واحد أو أكثر من المسارات الملحقة.
في حالة تسرع القلب الترددي الوصلي ، تقع دائرة إعادة الدخول داخل وحول العقدة الأذينية البطينية الدورية.
يمكن أن ينشأ الرجفان الأذيني الانتيابي من تلقاء نفسه أو من مضاعفات تسرع القلب الترددي عالي التردد.
تمت دراسة الآليات الكهربية لبدء وانقطاع تسرع القلب الترددي على نطاق واسع ، وغالبًا ما لا يمكن استنساخها بسهولة في دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الداخلية و / أو عبر المريء. يتم حظر الضربات المبكرة ، في كثير من الأحيان فوق البطينية ، بسبب الاختلافات الوظيفية الموجودة بين الأقسام المختلفة لدائرة إعادة الدخول (الانكسار ، سرعة التوصيل الأمامية والرجعية ، وما إلى ذلك) ، في أحد فروع الدائرة (اتجاه واحد) كتلة) وتأخيرًا كافيًا على طول الفرع الآخر ليتم العثور عليه مرة أخرى في اتجاه رجعي للمسار المسدود سابقًا (ظاهرة العودة).
يعتمد معدل ضربات القلب (HR) أثناء تسرع القلب الترددي على:
- أبعاد دائرة إعادة الدخول ؛
- الخواص الفيزيولوجية الكهربية (الانكسار / سرعة التوصيل) للأنسجة التي تتكون منها الدائرة التشريحية ؛
- مستوى التنشيط الأدرينالي.
في بعض المرضى ، قد ينشأ تسرع القلب تلقائيًا أو يكون محرضًا فقط تحت الجهد. التشخيص التفريقي بين نوعي تسرع القلب ، الأذيني البطيني الشاذ والطريق الوصلي ، يكون ممكنًا في أغلب الأحيان بمساعدة تسجيل تخطيط القلب داخل المريء ، بناءً على المدة من الفاصل البطيني الأذيني أثناء تسرع القلب. وبنفس الطريقة يمكن في معظم الحالات التمييز ، في وجود انحراف في QRS ، بين تسرع القلب الترددي المتعامد مع كتلة فرع تعتمد على التردد (تنخفض النبض على طول الأذين الطبيعي - المسار البطيني ويصعد على طول المسار الشاذ) ، عن طريق عدم انتظام دقات القلب المضاد للعرق (ينزل الدافع على طول المسار الشاذ ويصعد مرة أخرى على طول المسار الأذيني البطيني الطبيعي): في هذه الحالة الثانية ، يكون الفاصل الزمني AV أقصر من VN. "
في سياق الرجفان الأذيني المستمر ، من الممكن ملاحظة النبضات بدرجات مختلفة من VEP. في هذه الحالة ، من الأهمية بمكان تحديد النسبة المئوية للضربات المُثارة مسبقًا ، والحد الأدنى للفاصل الزمني R-R ومتوسط الفاصل الزمني R-R بين نبضتين متحمستين مسبقًا ، وهي معلمات تعتبر مهمة لتحديد مخاطر عدم التزامن البطيني الثانوي.
ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن حدث عدم انتظام ضربات القلب في الموضوع مع VP هو نتيجة لعوامل سببية متعددة لا يمكن دائمًا قياسها ، وتتنوع وفقًا لانتشار التأثيرات العصبية الانضغاطية السمبثاوي أو السمبتاوي في القلب الذي يتمتع بصحة جيدة. هي الحالات التي تم الإبلاغ عنها والتي يرتبط فيها ظهور تسرع ضربات القلب الانتيابي بالتأكيد بالجهد البدني ، ولا يزال عدم انتظام ضربات القلب الحقيقي في الرياضيين المصابين بنوبة قلبية مثيرة للجدل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التكييف الرياضي يعدل النغمة اللاإرادية بدرجات متفاوتة اعتمادًا على نوع ودرجة التدريب ، وأنه في "الالتزام التنافسي الرسمي ، خاصة في الظروف القاسية ، تدخل عناصر إضافية في اللعب ، مثل قبل كل شيء نفسية" الإجهاد ، "يمكن أن يختلف كيانه اختلافًا كبيرًا من فرد لآخر اعتمادًا على خصائص الشخصية. يمكن أن يكون انتشار التأثيرات الأدرينالية عامل خطر في الرجفان الأذيني المستمر لدى رياضي لديه فرط حساسية موثق للمسار غير الطبيعي للكاتيكولامينات ، في حين أنه يمكن أن يسهل التوصيل التفضيلي في العقدة الأذينية البطينية في مواضيع أخرى. في هذا الصدد ، أظهرت العديد من الدراسات الآن أنه في الأشخاص الذين يعانون من VP ، يكون خطر الإصابة بالرجفان البطيني والموت المفاجئ أكبر عند التوثيق:
- تاريخ من الرجفان الأذيني التلقائي و / أو تسرع القلب الترددي العالي ؛
- وجود مسارات شاذة متعددة ؛
- الحد الأدنى من فترة R-R المُثارة مسبقًا أثناء الرجفان الأذيني <250 مللي ثانية في حالة الراحة (أقل من 210 مللي ثانية تحت الجهد).
لا تزال القيمة الإنذارية التي يجب إعطاؤها لفترة مقاومة الانهيار للمسار الشاذ مثيرة للجدل ، خاصة إذا تم تقييمها بشكل غير مباشر. في الواقع ، بينما تعتبر القيم الأقل من 270 ميللي ثانية في حالة الراحة عامل خطر ، "فإن اكتشاف القيم الأعلى من 270 ميللي ثانية لا يستبعد بشكل مؤكد خطر حدوث مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب القاتلة ، حيث أن التغيرات العابرة وغير المتوقعة في مقاومة الانكسار ممكن ، مرتبط أحيانًا بالتوصيل الفائق (في الممارسة العملية أسرع من المعتاد) في المسارات الإضافية. في ضوء ذلك ، يُنصح بإجراء تقييم ديناميكي للمعلمات الفيزيولوجية الكهربية عن طريق دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء المتكررة في عدة جلسات. الطريقة التي تم التحقق من صحتها مؤخرًا مناسبة بالتأكيد حيث يتم استخدام التقنية بشكل مناسب.
تعتبر الانقباضات الخارجية التي تختفي أثناء وبعد المجهود ليس لها طابع مرضي ؛ والعكس صحيح عندما تستمر أو تزداد بعد المجهود ، أو تظهر مع بعض الخصائص (التكرار ، التردد العالي ، تعدد الأشكال في حالة الانقباضات البطينية) ، من الضروري إجراء دراسة تشخيصية لاستبعاد سبب مرضي في حتميتها.
عدم انتظام ضربات القلب المفرط الحركي هو الارتجاف والرجفان الأذيني ، تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، تسرع القلب البطيني ، أشكال أكثر تعقيدًا من المسببات المختلفة التي تتطلب دائمًا تحقيقات قلبية متعمقة ، في بعض الحالات حتى دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (تسجيل نشاط نظام التوصيل ، خاصة في حزمته ، عن طريق إدخال أقطاب كهربائية معينة في تجاويف القلب).
برعاية: لورنزو بوسكاريول
مقالات أخرى عن "تشوهات تخطيط القلب"
- أمراض القلب والأوعية الدموية 4
- نظام القلب والأوعية الدموية
- قلب الرياضي
- فحوصات القلب
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أمراض القلب والأوعية الدموية 2
- أمراض القلب والأوعية الدموية 3
- تشوهات تخطيط القلب 2
- تشوهات تخطيط القلب 3
- مرض القلب الإقفاري
- فحص المسنين
- لياقة تنافسية
- الالتزام برياضات القلب والأوعية الدموية
- التزام القلب والأوعية الدموية الرياضة 2 والببليوغرافيا