قياس التنفس

قياس التنفس هو الاختبار الأكثر شيوعًا لتقييم وظائف الرئة. إنها أداة تشخيصية فعالة وواسعة الانتشار بشكل خاص لأنها موحدة وغير مؤلمة ويمكن استنساخها بسهولة وموضوعية.

كثيرًا ما يستخدم قياس التنفس في تشخيص وتقييم وظائف الرئة لدى الأشخاص المصابين بمرض مجرى الهواء المقيِّد أو الانسدادي.

أثناء الفحص ، يتم استخدام أداة معينة تسمى مقياس التنفس ، قادرة على تقييم أحجام الرئة المختلفة.

أحجام الرئة الاستاتيكية والرئة الساكنة

تتبع قياس التنفس: بفضل مقياس التنفس يمكن قياس التغيرات في حجم الجهاز التنفسي. بعد جعل المريض يقوم بأقصى قدر من الاستنشاق وليس الاستنشاق المفاجئ ، يتم إخراج الهواء بالكامل من خلال مناورة بطيئة.

حجم الرئة تعريف متوسط ​​القيم ، مل ذكور إناث الحجم الحالي (VC أو VT) كمية الهواء التي يتم تحريكها في نفس واحد 600 500 تهوية دقيقة (VE): حجم المد والجزر x معدل التنفس (عدد الأنفاس في الدقيقة) 7200 6000 حجم احتياطي الزفير (VRE أو ERV) الحد الأقصى لحجم الزفير منذ نهاية الشهيق الطبيعي 1200 800 حجم احتياطي الشهيق (VRI أو IRV) الحد الأقصى لحجم الإلهام منذ نهاية الإلهام الطبيعي 3000 1900 الحجم المتبقي (VR) الهواء الذي يبقى في الرئة في نهاية "الزفير الأقصى 1200 1000 القدرة الحيوية (CV)
أو
السعة الحيوية القسرية (CVF أو FVC) يتم تحريك أقصى قدر من الهواء بأقصى قدر من التنفس 4800 3200 القدرة الحيوية القسرية (FVC أجبرت capcity الحيوية). إجمالي حجم الهواء المطرود في "الزفير القسري بدءًا من" الشهيق الأقصى ، أو العكس. 4800 3200 إجمالي سعة الرئة (CPT أو TLC إجمالي سعة الرئة) = CV + VR = أقصى قدر من الهواء الموجود في الرئة (الحجم موجود في الرئتين بعد الشهيق الأقصى) 6000 4200 القدرة الوظيفية المتبقية (CFR أو FRC) الحجم الموجود في الرئتين في نهاية التنفس الطبيعي (يمكن قياسه من خلال مخطط التحجم) 2400 1800 القدرة الشهية الحد الأقصى لحجم الاستنشاق يبدأ من الحجم الطبيعي للزفير النهائي 3600 2400

ملاحظة:

أثناء التمرين البدني ، يزداد حجم المد والجزر بشكل كبير ، بالاعتماد على كل من حجم احتياطي الشهيق وحجم احتياطي الزفير.

أثناء التمرين الشاق ، يمكن أن ينتقل معدل التنفس من 12 فعلًا يتم تسجيلها عادةً في ظروف الراحة إلى 35-45 دورة / دقيقة.

تختلف أحجام الرئة حسب العمر والجنس وخاصة فيما يتعلق بالطول وحجم الجسم. القيم العالية للقدرة الحيوية ليست شائعة في الموضوعات الكبيرة الحجم. تم قياس قيمة 8.1 لتر في الميدالية الذهبية الأولمبية للمتزلج عبر البلاد .

مع مرور العمر ، يميل الحجم المتبقي إلى الزيادة ، بينما تقل أحجام احتياطي الشهيق والزفير.

لا تؤدي سعة الرئة الأعلى من الطبيعي إلى زيادة مستوى الأداء. في الواقع ، لقد ثبت أنه حتى أثناء التمرين الأقصى ، هناك احتياطي وظيفي في جزء من الجهاز التنفسي يساوي 15-35 ٪. لذلك ، في موضوع صحي ، لا يوجد قيود على أداء الجهاز التنفسي ، على الرغم من قد لا يكون هذا صحيحًا تمامًا. في الحالتين المتطرفتين ، يكون ذلك بالنسبة للأشخاص الذين لا يمارسون الجلوس ولا يتسابقون مع عداء المسافات المتوسطة من المستوى الأعلى

قياس التنفس ، منحنى انتهاء الصلاحية الإجباري وقياس القيم الديناميكية

القيمة الأكثر أهمية التي يوفرها قياس التنفس هي السعة الحيوية القسرية (CVF أو FVC). لقياس ذلك ، يُطلب من المريض التنفس بشكل طبيعي من خلال قطعة الفم التي تستخدم لمرة واحدة مع انسداد الأنف بواسطة مشبك الأنف. سيؤدي هذا إلى تسجيل الحجم الحالي (VC).
بعد ذلك ، تتم دعوة المريض لإجراء "أقصى استنشاق (حتى CPT) ، متبوعًا بزفير سريع وحاسم وكامل (حتى VR). وبالتالي فإن تعاون المريض أثناء قياس التنفس ضروري. المتطلبات الفنية لقياس التنفس الجيد:

الحصول على ثلاثة مخططات تنفس مقبولة على الأقل (يجب ألا يختلف FEV1 و FVC بأكثر من 200 مل أو 5٪)

الإلهام الكامل قبل الاختبار

بداية مرضية للزفير (أقصى جهد ، بدون تردد)

عدم وجود سعال خلال الثانية الأولى

مدة الاختبار المناسبة (الزفير يستمر لمدة لا تقل عن 6 ثوان أو 15 ثانية في حالة انسداد الشعب الهوائية)

إحكام الغلق وإمكانية السداد التام للقطعة الفم (يجب أن يُطلب من المريض أن يضغط بإحكام على قطعة الفم الخاصة بجهاز قياس التنفس بين الشفتين لتجنب التسرب).

موانع لقياس التنفس

• الحلقات الدماغية السابقة
• التهابات الرئة
• الخضوع لجراحة صدرية أو بطنية أو عينية مؤخرًا
  احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة الماضية ، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة
• تمدد الأوعية الدموية
  ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد
• وجود أعراض يمكن أن تتداخل مع قياس التنفس (الغثيان والقيء)

من الممكن تمثيل مناورة الزفير القسري من خلال منحنى حجم التدفق: يتم الإبلاغ عن التدفق اللحظي (الإحداثيات) وحجم الزفير (الأحشاء) في كل لحظة.

منحنى حجم التدفق مشتق من التسجيل المتسلسل لقدرة حيوية مفروضة على الشهيق والزفير

الحجم الأقصى للزفير في الثانية الأولى (FEV1 أو FEV1) حجم الهواء الزفير في الثانية الأولى من الزفير القسري ، بدءًا من الشهيق الكامل (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) ؛ يسمح بقياس سرعة إفراغ الرئتين FEV / CVF (مؤشر Tiffenau) أو FEV1 / FVC o تعتبر العلاقة بين FEV1 و CVF أساسية للتمييز بين العجز الانسدادي والعجز المقيد. يجب تقييمها من حيث النسبة المئوية للنظرية (على سبيل المثال FEV1 من 0.5 لتر مقسومة على CVF 2.0 لتر يعطينا نسبة FEV1 / FVC تبلغ 25٪). تتراوح نسبة FEV1 / CVF في المرضى البالغين الطبيعيين من 70٪ إلى 80٪ ؛ تشير القيمة الأقل من 70٪ إلى وجود عجز انسداد واحتمال كبير للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ذروة تدفق الزفير (PEF) معدل خروج الهواء من الرئتين في بداية الزفير القسري. الحد الأقصى لتدفق الزفير كدالة لجهد الزفير. وهو متغير يعتمد على الجهد ويعكس قطر الممرات الهوائية المركزية ذروة التدفق الشهيق (PIF) معدل دخول الهواء إلى الرئتين عند بدء الزفير القسري الحد الأقصى لحجم الزفير في الثانية السادسة FEV6 حجم الهواء الزفير في الثواني الست الأولى من "الزفير القسري". FEF25-75٪ متوسط ​​التدفق من النقطة التي تم فيها زفير 25٪ من FVC إلى النقطة التي تم فيها الزفير 75٪ من FVC

من خلال تحليل المعلمات التي تم الحصول عليها باستخدام قياس التنفس ، من الممكن تقييم وظائف الرئة وتشخيص وجود أي أمراض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يخبرنا منحنى الزفير القسري ما إذا كان القصور الرئوي معوقًا أم مقيدًا.

قصور رئوي مقيد: المسالك الهوائية لها عيار طبيعي ولكن الرئتين لديهما قدرة منخفضة على التمدد ، أو هناك انخفاض في سطح التنفس الصناعي (السمنة ، اعتلال عضلي ، التهاب الجنبة ، شلل الأطفال ، وذمة رئوية ، وما إلى ذلك). السعة الحيوية والأحجام المختلفة تنخفض بشكل متناسب.

القصور الرئوي من النوع الانسدادي: يوجد داخل المجاري الهوائية عائق أمام تدفق الهواء الملهم أو تصبح معايرات هذه المجاري الهوائية أصغر من المعتاد. كل هذا قد يكون بسبب وجود إفرازات أو إلى سماكة وتدمير المكون المرن (التليف الرئوي الخلالي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو ، التهاب الشعب الهوائية الحاد ، التهاب الشعب الهوائية المزمن).

إذا كانت نسبة FEV1 / FVC طبيعية أو متزايدة ، فمن المحتمل أن يكون هذا قيدًا مقيدًا. لتأكيد التشخيص ، من الضروري تقييم أحجام الرئة الساكنة عن طريق قياس التنفس البطيء وتخطيط التحجم: إذا كانت السعة الكلية للرئة (CPT) أقل من 80 ٪ فهي في الواقع نوع مقيد من قصور الرئة.

المؤشرات الوظيفية

عدم القدرة على التنفس الصناعي

انسداد التنفس الصناعي

CVF

انخفضت

طبيعي أو انخفض

FEV1 (FEV1)

انخفض بما يتناسب مع السعة الحيوية القسرية

انخفض أكثر من FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

طبيعي

انخفضت

تتراوح نسبة FEV1 / CVF في المرضى البالغين الطبيعيين من 70٪ إلى 80٪ ؛ تشير القيمة الأقل من 70٪ إلى وجود عجز انسداد واحتمال كبير للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تعطينا هذه النسبة معلومات إرشادية يجب تأكيدها دائمًا من خلال مقارنة القيمة المسجلة لـ FEV1 بالقيم العادية:

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV1 100٪ ، فقد يكون متغيرًا فسيولوجيًا ، خاصة في الموضوعات الصحية والرياضيين (لمعرفة المزيد ، إجراء تخطيط التحجم ، الانتشار ، EGA)

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV1 ≤100٪ ≥ 70٪ انسداد خفيف

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV1 ≤70٪ ≥ 60٪ انسداد معتدل

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV1 60٪ 50٪ انسداد شديد معتدل

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV150٪ ≥ 34٪ انسداد شديد

إذا كان FEV1 / FCV <70٪ و FEV1 <34٪ انسداد شديد للغاية

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

مخاطرة الميزات 0 قياس التنفس الطبيعي

الخفة

FEV1 / FCV <70٪ ؛ FEV1 80٪ من المتوقع مع أو بدون أعراض مزمنة (سعال ، بلغم)

الثاني معتدل FEV1 / FCV <70٪ ؛ 50٪ ≤ FEV1 <80٪ من المتوقع مع أو بدون أعراض مزمنة (سعال ، بلغم ، ضيق في التنفس)

ثالثا خطيرة

FEV1 / FCV <70٪ ؛ 30٪ ≤ FEV1 <50٪ من المتوقع مع أو بدون أعراض مزمنة (سعال ،
البلغم وضيق التنفس)

رابعا جدا
جدي

FEV1 / FCV <70٪ ؛ FEV1 <30٪ من النظري أو FEV1 <50٪ من النظري في وجود
فشل تنفسي أو علامات سريرية لفشل القلب الأيمن

يتم تقييم الطابع الانعكاسي لانسداد الشعب الهوائية على أساس نتائج قياس التنفس الثاني الذي يتم إجراؤه بعد إعطاء موسع قصبي ، حيث يتم إعطاء المريض دواء (سالبوتامول) يوسع القصبات ويتكرر قياس التنفس بعد 20 دقيقة:

• إذا زاد FEV1 بنسبة 12٪ على الأقل من حيث القيمة المئوية وإذا كانت هذه الزيادة أكبر من 200 مل من القيمة المطلقة ، فإن انسداد الشعب الهوائية يكون قابلاً للانعكاس تمامًا (الربو القصبي)
• إذا زادت FEV1 بنسبة لا تقل عن 12٪ من حيث القيمة المئوية وإذا كانت هذه الزيادة أكبر من 200 مل من القيمة المطلقة ، لكنها لا تزال أقل من 80٪ من القيمة المتوقعة ، فإننا نتحدث عن عجز في التنفس الانسدادي القابل للعكس جزئيًا (نموذجي لعكس جزئي مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• إذا زاد FEV1 بنسبة أقل من 12٪ من حيث القيمة المئوية أو إذا كانت هذه الزيادة أقل من 200 مل من القيمة المطلقة ، فإننا نتحدث عن عجز في التنفس الصناعي غير القابل للعكس (نموذجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن غير القابل للانعكاس)

يعد قياس التنفس أيضًا أداة مفيدة بشكل خاص في مراقبة تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (يوصى بإجراء فحص سنوي واحد على الأقل) وفي تقييم الأشخاص المعرضين للخطر (المدخنين الشرهين والعاملين المعرضين للملوثات الكيميائية أو الغازية ، وما إلى ذلك). التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن يساعد مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كبير في علاج المرض ، ويوقفه في مهده.