الأعراض والعلامات والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض المشيمة المنزاحة
العَرَض الوحيد الذي يصيب المشيمة المنزاحة هو النزيف المهبلي (النزف) ، والذي يبدأ في النصف الثاني من الحمل.
في الواقع ، قد تحدث أيضًا أعراض وعلامات أخرى ، ولكنها ، على عكس النزيف المهبلي ، تحدث في أقلية صغيرة من الحالات وتكون عرضية.
لذلك يمكن إضافة ما يلي إلى النزيف:
- وجع
- تقلصات الرحم
- الجنين في وضع مستعرض أو مائل
الدم
يكون النزيف من المهبل أحمر غامق وغير مؤلم. يبدأ في النصف الثاني من الحمل ، عادة بعد الأسبوع الثامن والعشرين. تكون البداية مفاجئة وفي بعض الحالات تكون متقطعة أو تتوقف لبضعة أيام قبل أن تعاود ، وكميات الدم المفقودة متغيرة وأحياناً تكون كبيرة وأحياناً متواضعة.
يمكن اعتبار النزيف هو العلامة الوحيدة على المشيمة المنزاحة ، حيث أنه الوحيد الموجود على الإطلاق في المرضى.
أعراض أخرى
يحدث الألم عندما يرتبط انفصال المشيمة بانزياح المشيمة. يحدث هذا المزيج في حوالي 10٪ من الحالات. الألم هو علامة مميزة لانفصال المشيمة.
تحدث تقلصات الرحم في حوالي 25٪ من الحالات. إنها تشبه تلك الخاصة بالعمل وتستمر لبضعة أيام.
إن وضع الجنين السيئ ، المستعرض أو المائل ، هو نموذجي لـ 15٪ من الحالات.
الجنين
طالما أن الظروف مستقرة ، لا يعاني الجنين من أي اضطرابات معينة. في الواقع ، تظهر ضائقة الجنين في بداية المضاعفات.
ما هي ضائقة الجنين؟
الضائقة الجنينية مصطلح غامض يحدد عددًا من الاضطرابات المختلفة ، بما في ذلك تشوهات القلب ، وضعف النمو داخل الرحم ، وقلة السائل السلوي.
المضاعفات
يجب متابعة النساء المصابات بانزياح المشيمة عن كثب ، حيث يوجد احتمال أن يزداد فقدان الدم إلى درجة تهدد الحياة.
لكن في أي مناسبة يمكن أن يحدث هذا التدهور؟
يمكن أن تحدث زيادة هائلة في النزيف أثناء المخاض ، في وقت الولادة أو بعد بضع ساعات من الولادة. في هذه الحالات ، يجب أن يكون الطاقم الطبي على استعداد ، لأن المرأة الحامل معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بالصدمة النزفية (أو صدمة نقص حجم الدم) و يتطلب نقل دم فوري.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان واضح للدم حتى عندما لا يكتمل الحمل. العواقب ، في هذه الحالات ، تؤثر أيضًا على صحة الجنين ، وليس الأم فقط. في الواقع ، يمكن أن تنشأ ما يسمى بحالة الضائقة الجنينية والحاجة إلى ولادة الطفل قبل الأوان ، عن طريق عملية قيصرية.
متى ترى الطبيب؟
تُنصح المرأة الحامل المعرضة لفقدان الدم في النصف الثاني من الحمل بالاتصال بطبيب أمراض النساء. إذا كان النزيف كبيرًا ، فلا تتأخر في القيام بذلك ، فهو حالة طارئة.
تشخبص
يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة ، أولاً وقبل كل شيء ، على الفحص السريري لأمراض النساء وثانيًا على الفحوصات الآلية (الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي النووي).
الفحص السريري لأمراض النساء
يتحقق الطبيب من أسباب النزيف:
- في أي أسبوع حدث ذلك؟
- ما لون الدم؟
- هل هو واضح؟ هل هو متقطع؟
هذه هي أحجار الزاوية في التحقيق.
يتم إجراء فحوصات البطن أيضًا للتحقق من تناسق الرحم ، وتجنب الفحوصات المهبلية لأنها قد تؤدي إلى تفاقم النزيف.
أخيرًا ، من الممكن أن يقوم الأخصائي بإجراء ما يسمى بمناورة ليوبولد ، لفهم الاتجاه الذي يفترضه الجنين في الرحم. كما يذكر ، توجد نسبة صغيرة من حالات المشيمة المنزاحة مع جنين مستعرض أو مائل موقع.
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي الاختبار التشخيصي المختار لتأكيد الاشتباه في نزول المشيمة ، ومع ذلك ، بالنسبة لبعض النساء الحوامل ، يكون الكشف عشوائيًا ، بعد إجراء فحص روتيني عادي.
يتم الحصول على معلومات أكثر وضوحًا إذا تم إضافة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل إلى الموجات فوق الصوتية التقليدية للبطن ، حيث يتم إدخال مسبار صغير جدًا في المهبل.في هذه الحالات ، يولي الأخصائي أقصى قدر من الاهتمام لعدم التسبب في فقدان الدم من المهبل.
يمكن الاعتماد على الاختبار إذا تم إجراؤه بين الثلث الثاني والثالث من الحمل (انظر المناقشة حول الإيجابيات الكاذبة).
ايجابيات مزيفة
هناك حالات ، بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية ، تكون فيها حالة المشيمة المنزاحة خاطئة.
على سبيل المثال ، قد تُظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية المبكرة (تلك التي يتم إجراؤها في النصف الأول من الحمل) أن المشيمة موضوعة في عنق الرحم. في الواقع ، هذه ليست صورًا موثوقة ونهائية ، حيث أنه اعتبارًا من الفصل الثاني فصاعدًا ، ينمو الجنين والرحم وتتحرك المشيمة وفقًا لذلك.
هناك ظرف آخر ، أقل شيوعًا من السابق ، مرتبط بالمثانة وإمكانية أن يضغط هذا ، إذا امتلأ بالبول ، على الرحم ، ويغير (ظاهريًا فقط) تشريحه. لذلك ، يبدو أن المشيمة في غير محلها ، لكنها في الواقع ليست كذلك.
الرنين المغناطيسي النووي
نادر الحدوث ويساعد أيضًا على فهم الموضع الدقيق للمشيمة.
علاج نفسي
عندما نتحدث عن علاج المشيمة المنزاحة ، فإننا نشير إلى تلك الإجراءات المضادة التي تهدف ، في الحالات الأقل خطورة ، إلى استمرار الحمل دون مضاعفات ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، إنقاذ حياة الأم والجنين.
في ضوء ذلك ، يجب أن يراعي المسار العلاجي العوامل التالية:
- موقع المشيمة في عنق الرحم
- شدة النزيف وطرقه (على سبيل المثال ، إذا كان متقطعًا أو مستمرًا)
- أسبوع من الحمل
- صحة الأم
- صحة الجنين
بناءً على هذه النقاط الأساسية ، نتصرف وفقًا لذلك.
موقف PLACENTA
إذا تم تصنيف المشيمة المنزاحة من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية ، يتم إجراء الولادة المهبلية.
هذا هو مسار العمل ، بشكل عام ، في مثل هذه الحالات. ومع ذلك ، يمثل كل مريض حالة منفصلة ويجب معالجته وفقًا لذلك. على سبيل المثال ، قد تظهر حالة غير خطيرة من انزياح المشيمة "بفقدان شديد للدم ، مما يتطلب ولادة قيصرية.
من ناحية أخرى ، إذا كانت المشيمة المنزاحة من الدرجة الثالثة أو الدرجة الرابعة ، يتم دائمًا اختيار الولادة القيصرية. في هذا الصدد ، يتم تطبيق القاعدة التالية: إذا كانت المشيمة تقع على بعد أقل من 2 سم من فتحة عنق الرحم ، يتم إجراء عملية قيصرية.
عندما يكون فقدان الدم ضئيلًا أو غائبًا
إذا كان النزيف منخفضًا أو غائبًا ، فإن المريض لا يحتاج إلى رعاية في المستشفى أو حتى دخول المستشفى ، والتوصية الوحيدة التي يتم تقديمها هي الراحة وتجنب الجماع ومعظم الأنشطة البدنية. إذا استمرت الأمور على هذا النحو ، فمن المتوقع أن ينتهي الحمل: الولادة المهبلية ، للصفين الأول والثاني ؛ الولادة القيصرية للصفين الثالث والرابع.
عندما يكون فقدان الدم ثابتًا
في مواجهة فقدان الدم المستمر ، يجب اتخاذ إجراءات عاجلة ويجب أيضًا مراعاة إمكانية الولادة المبكرة وكذلك استئصال الرحم (إزالة الرحم).
هم أساسيون:
- دخول المستشفى لمتابعة حالة المريض
- عملية نقل دم ، حتى لو كانت كبيرة ، إذا كان النزيف كبيرًا
إذا لم نتصرف في الوقت المناسب ، فإن الوضع ، كما رأينا ، يمكن أن يصبح أكثر تعقيدًا: تظهر الصدمات على حساب المرأة الحامل وضيق الجنين على حساب الطفل.
الولادة المبكرة بعملية قيصرية
شرط
كيف تتصرف؟
الإنذار والوقاية
يختلف تشخيص المرأة المصابة بانزياح المشيمة وفقًا للحالة التي تم النظر فيها ويعتمد على عاملين على الأقل.
- يتعلق العامل الأول بدرجة الشدة التي يظهر بها الاضطراب نفسه. المشيمة المنزاحة من الدرجة الأولى أو الثانية لها تأثير سلبي أقل على صحة الأم والطفل من الدرجة الثالثة والرابعة من المشيمة المنزاحة. ما يصنع الفارق هو طرق الولادة: المخاطر والعواقب (على سبيل المثال ، استئصال الرحم) ، المتعلقة بالولادة القيصرية ، هي أكثر من تلك المتعلقة بالولادة المهبلية.
- العامل الثاني يتعلق بجودة الرعاية التي تتلقاها الأم. إذا كان التشخيص مبكرًا وكان العلاج مناسبًا في الوقت المناسب (نقل الدم الفوري ، الولادة الصحيحة ، إلخ) ، فإن التشخيص يميل إلى أن يكون إيجابيًا ، على الأقل بالنسبة للمرأة الحامل.
هل من الممكن أن يكون لديك حمل آخر؟
طالما أنها لم تخضع لعملية استئصال الرحم ، يمكن للمرأة المصابة بانزياح المشيمة أن تحمل حالات حمل أخرى. ومع ذلك ، يوصى بشدة بالاتصال بطبيب أمراض النساء الخاص بك ، والذي سيقيم الموقف ويخبرك بكيفية التصرف
مقدمة للجنين المبكر
لقد لوحظ أن الطفل المولود لامرأة مصابة بانزياح المشيمة يكون أكثر عرضة للتطور:
- متلازمة موت الرضع المفاجئ
- تأخر النمو
- تشوهات
- تأخيرات في النمو العصبي
ملحوظة: نحن نتحدث عن مخاطر أعلى من المعتاد ، وليست نتيجة مؤكدة وطبيعية.
منع
على الرغم من عدم وجود إجراء وقائي محدد ، فإن الحد من عوامل الخطر (على سبيل المثال ، عدم التدخين وعدم استخدام الكوكايين) هو أفضل سلوك لتقليل فرص الإصابة بانزياح المشيمة.
