عمومية
المصطلح نوبة قلبية يشير إلى موت (نخر) جزء أكثر أو أقل اتساعًا من العضو ، الناتج عن نقص حاد في تدفق الدم. لذلك يمكن أن يكون لدينا نوبات قلبية (الأكثر شيوعًا) ، ولكن أيضًا معوية ، دماغية ، رئوية ، إلخ.
الأسباب
لمزيد من المعلومات: احتشاء الأمعاء - الأسباب والأعراض
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى معاناة وموت أنسجة الأمعاء بسبب نقص تدفق الدم المحلي:
- أسباب انسداد الشرايين: انسداد كلي أو جزئي للشريان (انسداد شرياني وخثار ، غالبًا ما ينتج عن التهاب الشغاف الإنتاني أو الرجفان الأذيني ، والأخير بسبب تصلب الشرايين) ؛
- أسباب انسداد الوريد: انسداد جزئي أو كلي للوريد (تجلط وريدي) ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، التهاب في البطن (التهاب البنكرياس ، التهاب الرتج ، التهاب الزائدة الدودية ، خراج الحوض ...) ، حالات الأباعد الورمية ؛
- أسباب غير انسداد: قصور القلب (لا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم لتلبية متطلبات الأنسجة ، لذلك يمكن أن يكون احتشاء الأمعاء أيضًا نتيجة لنوبة قلبية سابقة) ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، الالتهابات الموضعية ، لزوجة الدم الزائدة (يصعب الدم الدورة الدموية لأنها كثيفة للغاية) ، تشنج حاد في الأوعية الدموية (التي تنقبض بشكل مفرط من كمية الدم المتدفقة داخلها ؛ يمكن أن يحدث ذلك في حالة الإجهاد العاطفي القوي ، أو تعاطي بعض الأدوية مثل الكوكايين والأمفيتامينات أو حقن عالية. جرعات من أدوية مضيق الأوعية)
- مزيج من اثنين أو أكثر من الأسباب المذكورة أعلاه
تعتمد شدة نقص التروية ، وبالتالي النوبة القلبية ، على عيار الوعاء الدموي المسدود ، وعلى تطور أو عدم تطور الدورة الدموية الجانبية وعلى امتداد القناة المعوية المعنية ؛ على سبيل المثال ، الانسداد الشرياني أكثر خطورة من الجلطة ، لأن الأخير يتطور ببطء أكثر مما يعطي الوقت لتشكيل دوائر جانبية.
يرجى ملاحظة أن: الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء تسمى الأوعية الدموية المساريقية (الشرايين والأوردة المساريقية) ؛ ولهذا السبب ، يُعرف احتشاء الأمعاء أيضًا باسم احتشاء المساريق. الشريان المساريقي العلوي (AMS) متورط بشكل عام ، وبالتالي فإن العضو المصاب بشكل أساسي هو الأمعاء الدقيقة (يمكن أن يتأثر القولون الأيمن أيضًا) ؛ اعتمادًا على الشدة ، يمكن أن يكون إصابة الأمعاء الدقيقة كليًا أو جزئيًا (مسار واحد أو عدة مسارات ، حتى متقطعة) ، مع أو بدون إصابة القولون الأيمن. نقص تروية القولون (التهاب القولون الإقفاري) مع احتشاء القولون المعوي أقل شيوعًا ؛ في هذه الحالات يكون الشريان المساريقي السفلي متورطًا.
أعراض
أنظر أيضا: أعراض الذبحة الصدرية في البطن
تختلف أعراض النوبة القلبية باختلاف العضو المعني ، ولكن الألم الحاد (وإن كان باختلاف الموضع) موجود دائمًا تقريبًا.لذا ، يشكو المصابون بالاحتشاء المعوي من آلام شديدة في البطن ، ولكن أيضًا من القيء ، وأحيانًا الإسهال الدموي بالإضافة إلى ذلك. بالنسبة إلى هذا المظهر الحاد ، النموذجي للاحتشاء الصمي ، فإن الصور شبه الحادة - عمومًا المسببات الخثارية - مع مسار تقدمي ممكن أيضًا (تكون الأعراض في البداية أكثر توهينًا وتزداد سوءًا بمرور الوقت).
تشمل الأعراض التحذيرية لنقص التروية المساريقية مع احتمال تطورها إلى احتشاء معوي ، متلازمات سوء الامتصاص والذبحة الصدرية (ألم البطن المرتبط بالهضم) مع فقدان الوزن.
تشخبص
التشخيص المبكر مهم للغاية ولكنه صعب ، بسبب الأعراض شبه الحادة ، وغالبًا ما تكون غامضة بدون علامات سريرية محددة ، وتأخر الاستشفاء ، وقلة توافر إجراءات التشخيص الموثوقة في حالات الطوارئ.
يتضح احتشاء الأمعاء بشكل واضح من خلال الفحوصات الإشعاعية مثل التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الشرايين.
علاج او معاملة
بينما ينجو العديد من المرضى من احتشاء عضلة القلب ، أحيانًا دون أن يدركوا ذلك (احتشاء صامت) ، في غياب العلاج ، يتقدم احتشاء الأمعاء نحو الوفاة (التهاب الصفاق والإنتان) في حوالي 100٪ من الحالات. لذلك فهي حالة طارئة يجب التعامل معها على الفور من خلال العلاج المناسب.
- إذا كان السبب هو انسداد الأوعية الدموية وتم معالجته مبكرًا (في غضون 6-8 ساعات) ، يمكن التغلب على الاحتشاء المعوي عن طريق إعطاء الأدوية الحالة للتخثر ومضادات التخثر.
- إذا كان ناتجًا عن نقص إمدادات الدم بسبب قصور القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشديد ، ولزوجة الدم الزائدة ، إلخ. يتدخل الأطباء بعلاجات طارئة كافية لاستعادة حجم الدم المناسب ونغمة ضغط الدم.
- يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضخه المفاجئ بعد فترة إقفارية طويلة يؤدي إلى إطلاق الجذور الحرة الناتجة عن التمثيل الغذائي اللاهوائي في الدورة الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب و / أو فشل العديد من الأعضاء ؛ تُعرف هذه الظاهرة بصدمة ضخه
إذا تأخر التشخيص ، يتطلب نخر الأمعاء علاجًا جراحيًا فوريًا لتجنب انتشار الظواهر المعدية المميتة ؛ أثناء العملية ، يقوم الأطباء بإزالة الأجزاء الميتة من الأمعاء واستعادة الدورة الدموية الكافية (استئصال الصمة: إزالة الصمة ؛ استئصال الخثرة: إزالة الجلطة من الشريان وأنسجته البطانية ؛ احتمال تجاوز مجازة الشريان الأبهر المساريقي: تجاوز الانسداد قطعة من الوعاء بين الشريان الأورطي والمسالك باتجاه مجرى الانسداد).
يعتمد التشخيص على عدة عوامل: الوقت المنقضي من احتشاء الأمعاء إلى العلاج الناجح ، ومدى النخر والاستئصال الجراحي ، والأسباب الكامنة وراء النوبة القلبية والحالة العامة للمريض (العمر ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك)
