الإسهال: ماهيته وأنواعه

عمومية

الإسهال هو اضطراب في التغوط يتميز بالانبعاث السريع للبراز بكميات كبيرة وسيئة التكوين.
لكي تكون قادرًا على التحدث عن الإسهال ، يجب أن تكون كلتا الحالتين موجودتين في نفس الوقت:

ثلاث حركات أمعاء على الأقل يوميًا ؛
تغييرات في كمية أو نوعية السماد الطبيعي (وجود براز سيئ التكوين: سائل أو شبه سائل)

الإسهال ليس مرضًا حقيقيًا ولكنه عرض غير محدد ، وهو شائع في العديد من الأمراض (معظمها معدي معوي) أو في حالات غير مرضية (عدم تحمل الطعام التافه ، الإجهاد ، إلخ). غالبًا ما يكون الإسهال مصحوبًا برغبة مستمرة في الإخلاء ، حتى في حالة عدم وجود مادة برازية (زحير المستقيم). نحن نتحدث بدلاً من الزحار عندما يصبح الإسهال معقدًا إلى درجة التسبب في تفريغ مهم للسوائل ذات الخصائص التي لم تعد برازًا (وجود الماء والمخاط والقيح والبروتينات والشوارد والدهون والدم).

أفكار

يعتبر الإسهال ، الذي يعتبره الكثيرون مرضًا تافهًا مرتبطًا في الغالب بخيارات غذائية معينة أو الإجهاد أو الأمراض الموسمية ، في الواقع عدوًا متسترًا يتسبب في وفاة أكثر من ثلاثة ملايين شخص كل عام في العالم. في هذه الحالات ، يحدث الإسهال بسبب العديد من الأمراض المعدية التي يمكن أن تنتشر بسبب سوء النظافة الشخصية أو من خلال المياه والغذاء الملوثين. ومع ذلك ، فهذه أحداث محدودة ، ومتكررة في المرضى الذين يعانون من التحدي الذين يعيشون في البلدان النامية ، ولكنها نادرة للغاية في البلدان الصناعية. في إيطاليا ، على سبيل المثال ، معدل الوفيات بسبب الإسهال أقل من 0.4 في الألف.

على الرغم من هذا الخطر ، لا يزال من الضروري تفسير الإسهال على أنه نوع من الاستجابة الدفاعية للكائن الحي. في الواقع ، تصريفات الإسهال تساعد على التخلص من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو السموم أو المهيجات ، ولهذا السبب من الجيد تجنب استخدام الأدوية المضادة للإسهال دون اكتشاف السبب الحقيقي للإسهال أولاً.

تكوين البراز والإسهال

بين السوائل التي يتم تناولها والأطعمة والإفرازات (اللعاب وعصير المعدة والصفراء وإفراز البنكرياس والعصير المعوي) يمر حوالي 10 لترات من المواد عبر الجهاز الهضمي كل يوم. من بين هؤلاء ، يتم امتصاص حوالي 90٪ في الدقاق (القناة الطرفية للأمعاء الدقيقة) ؛ يتم امتصاص الـ 10٪ المتبقية بدلاً من ذلك في القولون ، والذي لديه القدرة على إعادة امتصاص ما يصل إلى 4-5 لترات من السوائل. في ظل الظروف العادية ، يبلغ المحتوى المائي للبراز حوالي 100 مل / يوم ؛ إذا تجاوز 200 مل / يوم وكان مصحوبًا بإفرازات متكررة (> 3 أيام) فيمكننا التحدث عن الإسهال.

إن الإفرازات التي تسكب في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى احتوائها على نسبة جيدة من الماء ، غنية بالبروتينات والأملاح المعدنية وعلى وجه الخصوص الصوديوم والكلور والبيكربونات والبوتاسيوم. يتم امتصاص هذه الإلكتروليتات إلى حد كبير على طول الأمعاء الغليظة حيث تكتمل عملية الهضم. وبفضل نشاط هذه القناة الطرفية من الجهاز الهضمي ، يتم استنفاد المحتوى شبه السائل تدريجيًا من الماء والمعادن حتى يفترض الاتساق والتوازن. ملح مائي نموذجي من البراز.

يمكن أن يتسبب التغيير البسيط ، وحتى البسيط ، في آليات الامتصاص هذه في حدوث الإسهال.

ومع ذلك ، لا ترتبط جميع أشكال الإسهال بانخفاض في قدرة امتصاص القولون أو اللفائفي: يمكن أن يكون وجود البراز السائل أيضًا بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية أو عدم تحمل الطعام أو تغيرات في حركية المعدة.

أنواع الإسهال

بناءً على تكرار الأعراض ، يُصنف الإسهال إلى:

إسهال متكرر (مع دورة دورية ونوبات إسهال متقاربة)
إسهال حاد (يستمر أقل من ثلاثة أسابيع).
الإسهال المزمن (يستمر لأكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع).

عند الدخول في التفاصيل ، نكتشف على الأقل أربع آليات مختلفة قادرة على التسبب في الإسهال:

دياريا من الامتصاص المتغير: ناتج عن عجز في المضخات النشطة ، آليات خاصة توفر إعادة امتصاص الأمعاء للكهارل (الأملاح المعدنية). حتى انخفاض سطح الأمعاء يمكن أن يقلل من قدرة امتصاص الماء والشوارد والمواد المغذية التي تسبب الإسهال (الاستئصال أو المجازات الجراحية ؛ الأمراض التي تغير الزغابات والأغشية المخاطية المعوية: مرض الاضطرابات الهضمية ، والتهاب الرتج ، وما إلى ذلك).
OSMOTIC DIARREA: ينتج عن تناول مواد غير قابلة للامتصاص ونشطة تناضحيًا (تذكر الماء) ، وفي هذه الحالات يمكن أن يحدث الإسهال بسبب المسهلات التناضحية (أملاح المغنيسيوم وما إلى ذلك ، والأطعمة الغذائية (وجود الكحوليات السكرية أو كميات كبيرة من الفركتوز). ) سوء الامتصاص ، عدم تحمل الطعام (اللاكتوز ، الغلوتين ، بروتينات الصويا ، إلخ)
DIARREA السري أو الالتهابي: يسببه فرط إفراز الأمعاء للماء والكهارل. العديد من الالتهابات أو التسمم الغذائي هي المسؤولة عن هذا النوع من الإسهال الذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب أورام الأمعاء التي تفرز الهرمونات أو بعض أنواع المسهلات. بسبب هذا الالتهاب (الالتهاب) ، يحتوي البراز على كميات كبيرة من الماء وغالبًا ما يكون غنيًا بالبروتينات والقيح والدم (الزحار).
دودة المحرك: ناتجة عن "تغيير في الحركة وسرعة العبور المعوي (فرط التعرق). تؤدي الزيادة في التمعج إلى تقليل هضم وامتصاص الماء والعناصر الغذائية المختلفة ، مما يسبب الإسهال". هذا النوع من الإسهال شائع في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي أو السرطانات مع زيادة إنتاج 5-هيدروكسي-تريبتامين.