برعاية الدكتورة مارا كازولا
علم الأوبئة
يعد الفشل الكلوي المزمن مشكلة صحية عامة ، واليوم في العالم من الممكن تسجيل أكثر من مليوني مريض جديد ، لكن منظمة الصحة العالمية تعلن أن هذا الاتجاه يتزايد باستمرار.في الواقع ، تشير التقديرات إلى أنه في عام 2020 في الصين وحدها ، سيكون هناك أكثر من مليون مريض لغسيل الكلى ، بينما سيعاني ما يصل إلى 30 مليونًا من أمراض الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم.
التعديلات الأيضية
يشار إلى المريض المصاب بالقصور الكلوي في المرحلة الخامسة باسم "اليوريمي". Uremia هو مصطلح يتكون اشتقاقيًا من كلمتين: "ouron" ، من اليونانية ، والتي تعني البول و "الدم". يشير المصطلح إلى التغيرات الأيضية والكهربائية المائية المرتبطة بخطورة هذه الحالة السريرية. يخضع مريض اليوريمي إلى: تغيرات في توازن الماء ، ونقص في إفراز الصوديوم ، واحتمال ظهور فرط بوتاسيوم الدم ، وحماض استقلابي ، وارتفاع ضغط الدم ، ومقاومة الأنسولين ، وتغيرات في استقلاب الكالسيوم / الفوسفور ، وانخفاض القدرة الكيماوية والبلعمية للخلايا المناعية ، وفقر الدم التدريجي. الاضطرابات المعرفية (مثل فقدان الذاكرة وضعف التركيز وعدم الانتباه) التي تشمل كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي ، والتغيرات في الصورة الدهنية فيما يتعلق بتركيزات الكوليسترول ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية والهوموسيستين ، وغالبًا ما تتفاقم بسبب الزلال الجزئي والكلي و a توازن النيتروجين السلبي الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى انخفاض في كتلة العضلات.
النظام الغذائي في مريض اليوريم
مريض اليوريمي متجه للعلاج البديل. يعد اتباع العلاج الطبي الذي يقترحه طبيب الكلى الخاص بك ، والذي يتميز بشخصية عالية ومخصص ، أمرًا ضروريًا لهؤلاء المرضى من أجل الحفاظ على حالة صحية ممتازة قدر الإمكان وتحسين نوعية حياتهم. في اللحظة التي يتم فيها إدخال العلاج البديل (يتم تحديد توقيت الدخول إلى غسيل الكلى من قبل الطبيب والموظفين) يتوقف العلاج المحافظ ، وبالتالي يخضع النظام الغذائي وعادات الأكل لهؤلاء المرضى لتغييرات مهمة وكبيرة.
تختلف التوصيات المتعلقة بالسعرات الحرارية التي تقترحها كتب التغذية والمبادئ التوجيهية الأوروبية وفقًا لطريقة غسيل الكلى المعتمدة (غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني).
- يقترحون بالنسبة لغسيل الكلى:
- 30-40 كالوري / لكل كيلوغرام من الوزن المثالي / يوم
- بروتين 1.2 جرام / كيلو جرام من الوزن المثالي / يوم
- الفوسفور <15 مجم / جرام بروتين
- البوتاسيوم <2-3 جرام / يوم
- الصوديوم <2 جم / يوم
- الكالسيوم: حد أقصى 2 جرام / يوم
- كمية السوائل: إدرار البول المتبقي + 500 مل / يوم
- من ناحية أخرى ، بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني:
- 30-35 كالوري / برو كيلوجرام للوزن المثالي / يوم
- بروتينات 1.2-1.5 / برو كيلوجرام من الوزن المثالي / يوم
- الفوسفور <15 مجم / جرام بروتين
- البوتاسيوم <3 جرام / يوم
- الصوديوم حسب التسامح
- كمية السوائل: إدرار البول المتبقي + 500 مل / يوم + ترشيح فائق
كمية البروتين التي يتم تناولها أعلى من تلك التي يتناولها مريض غسيل الكلى ، لأنه في سياق غسيل الكلى البريتوني ، يكون فقدان هذه المغذيات أكثر وضوحًا: في حالة التهاب الصفاق ، قد يكون هناك أيضًا فقدان 20 جرامًا. الأسمولية من الجلوكوز لتنقية الدم وبهذه الطريقة يحدث فائض من امتصاص السكر. يجب أخذ هذه السعرات الحرارية الزائدة في الاعتبار عند صياغة خطة النظام الغذائي.
توصي إرشادات التغذية الخاصة بـ EBPG بتناول الفيتامينات التالية للمرضى الخاضعين للعلاج البديل:
- الثيامين: 0.6-1.2 مجم / يوم
- الريبوفلافين: 1.1-1.3 ملغ / يوم
- البيريدوكسين: ١٠ ملغ / يوم
- حمض الأسكوربيك: 75-90 مجم / يوم. نقص فيتامين سي شائع خاصة في مرضى غسيل الكلى
- حمض الفوليك: ١ ملغ / يوم
- فيتامين ب 12: 2.4 ميكروجرام / يوم
- النياسين: 14-16 ملغ / يوم
- البيوتين: 30 ميكروجرام / يوم
- بانتوثينيك: ٥ ملغ / يوم
- فيتامين أ: 700-900 ميكروجرام / يوم (لا ينصح باستخدام المكملات)
- فيتامين E: 400-800 وحدة دولية (مساهمة مفيدة للوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية وتشنجات العضلات)
- فيتامين ك: 90-120 ميكروغرام / يوم (المكملات ليست ضرورية إلا في المرضى الذين يتلقون المضادات الحيوية لفترة طويلة من العلاج والذين يعانون من مشاكل تخثر الدم)
بالنسبة للمعادن ، تنص الإرشادات على ما يلي:
- حديد: ٨ ملغ / يوم للرجال ، ١٥ ملغ / يوم للسيدات. يجب نصح جرعات إضافية للمرضى الذين يعالجون بـ ESA (عامل تحفيز الكريات الحمر) للحفاظ على مستوى مصل مناسب من الترانسفيرين والفيريتين والهيموجلوبين.يجب تناول مكملات الحديد عن طريق الفم بين الوجبات (أو قبل ساعتين على الأقل أو بعد ساعة واحدة) لتعظيم امتصاص المعدن وليس في نفس الوقت مع مواد رابطة الفوسفور
- الزنك: ١٠-١٥ ملغ / يوم للرجال ، ٨-١٢ ملغ / يوم للسيدات. يُنصح بتناول مكملات 50 ملغ / يوم لمدة 3-6 أشهر فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض صريحة لنقص الزنك (هشاشة الجلد ، والعجز الجنسي ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، وتغير الإدراك لمذاق ورائحة الطعام)
- السيلينيوم: 55 ميكروجرام / يوم. ينصح بمكملات السيلينيوم للمرضى الذين يعانون من أعراض نقص: أمراض القلب ، اعتلال عضلي ، قصور الغدة الدرقية ، انحلال الدم ، التهاب الجلد.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، لا توجد أدلة كافية على منع تناول 3-4 أكواب من القهوة يوميًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتحقق من فوائد هذه المادة ، خاصة عند كبار السن والأطفال والذين لديهم نتائج إيجابية. تاريخ عائلي لتحصي الكالسيوم.
الدراسات حول العلاقة بين استهلاك النبيذ الأحمر وأمراض الكلى محدودة للغاية: في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري عند العلاج البديل ، والاستهلاك المعتدل للنبيذ الأحمر والنظام الغذائي الغني بكل من البوليفينول ومضادات الأكسدة يبطئ من تطور تلف الكلى. المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى لديهم مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية والنبيذ ، في حالة وجود عادة الاستهلاك المعتدل والمراقب ، يعتبر طعامًا ملحقًا صالحًا يتم تضمينه في الوجبة.
لمرضى غسيل الكلى ، الذين يضطرون لذلك الحفاظ على كمية البوتاسيوم الخاصة بك تحت السيطرة، قبل كل شيء يجب تجنبه: الفواكه المجففة والدهنية والبسكويت أو أنواع أخرى من الحلويات التي تحتوي على الشوكولاتة وبعض أنواع الأسماك والتوابل والصلصات الجاهزة في السوق.
حيلة أخرى تتمثل في ممارسة النشاط البدني: لا يعني ذلك اتباع برامج تدريبية مرهقة ، ولكن يكفي ركوب الدراجة أو المشي أو حضور دروس السباحة إذا سمحت الظروف البدنية بذلك. يأخذ الرياضيون مكملات البوتاسيوم لتعويض الخسائر الناجمة عن ذلك. للتعرق: اتباع أسلوب حياة نشط هو في الواقع وسيلة مساعدة ممتازة في القضاء على البوتاسيوم. في الكوسة المسلوقة واللفت المسلوق والجزر المسلوق والسلق والشيكوري والباذنجان والخيار والبصل ، يوجد محتوى منخفض من البوتاسيوم. أما بالنسبة للفاكهة فيمكنك أن تستهلك بأمان: الفراولة والتفاح والكمثرى واليوسفي والشراب. يحتوي البرتقال والكرز واليوسفي والعنب على نسبة متوسطة من البوتاسيوم.
النظام الغذائي الغني بالبروتينات ، مثل النظام الموضح في العلاج البديل ، يكون بالتالي غنيًا بالفوسفور. يحتوي هذا المعدن ، الموجود بشكل أساسي في الحليب ومشتقاته وصفار البيض واللحوم والأسماك ، على كمية موصى بها أقل من 15 مجم / برو جرام من البروتينات ، ويمكن أن ينطوي اتباع نظام غذائي منخفض المدخول من هذه الأطعمة على مخاطر تطوير السعرات الحرارية. - سوء التغذية بالبروتين: الأطعمة مثل الأسماك واللحوم والحليب ومشتقاته لا يمكن ولا يجب إزالتها تمامًا من النظام الغذائي: تكمن مهارة اختصاصي التغذية في التخطيط لنظام غذائي يحتوي على كمية كافية من البروتين ولكن بدون فوسفور زائد.
هناك توزيع الطاقة للوجبات يجب أن تكون قد غادرت في خمس مناسبات يومية: وجبة فطور ووجبتان خفيفتان ، إحداهما في منتصف الصباح وواحدة بعد الظهر ، وغداء وعشاء. في وجبة الإفطار يوجد طعام صلب وسائل. في منتصف الصباح أو بعد الظهر ، من الضروري أن تأكل شيئًا لتجنب الوصول إلى الوجبة الرئيسية التالية وأنت جائع جدًا. يمكنك تقديم الزبادي مع الحبوب ، أو التسريب والطعام الصلب (بقسماط أو بسكويت جاف) ، ولكن يمكنك أيضًا اختيار شطيرة صغيرة مع شريحة جبن أو شرائح (يجب أن تكون الكميات متناسبة مع "الطاقة اليومية) من المعتاد أن تتكون وجبة الغداء من طبق أول جاف يرافقه طبق وطبق جانبي وجزء من الخبز تليها فواكه موسمية طازجة وخضروات ويمكن استبدالها باللحم أو السمك مرة واحدة في الأسبوع. .إذا أردت ، يمكنك إضافة بعض جبن البارميزان بكميات صغيرة (حسب الرغبة عمومًا). نفس التركيبة للعشاء (الطبق الأول ، الطبق ، الطبق الجانبي ، الخبز والفاكهة): الطبق الأول في مرق الخضار (في المتوسط ، المرق يتم تقسيم الحصة إلى النصف مقارنة بالجزء الجاف) والبهار الوحيد المسموح به هو زيت الزيتون البكر الممتاز ، نظرًا لخصائصه الغذائية المهمة (تجنب المارجرين والزبدة). ro). يُنصح بتناولها مرتين في الأسبوع على الأقل ، لتناول طعام الغداء ، وهي دورة أولى يتم فيها تمثيل الصلصة بالبقوليات أو حساء الخضار. يجب أن تكون حصص الطعام متناسبة مع احتياجات الطاقة اليومية للمريض ، وذلك لضمان الحصول على كمية كافية من المغذيات الدقيقة والصغرى. ولإعداد خطة غذائية مناسبة ومرضية ، يجب على اختصاصي التغذية أن يأخذ في الاعتبار التفضيلات الغذائية للمرضى المزمنين. أمراض المسالك البولية: اللحوم الحمراء والأسماك والدواجن والبيض في غسيل الكلى هي أقل ترحيباً من البريتوني ، وبهذه الطريقة يتم الجمع بين المتعة والمتعة مع الواجب والامتثال للقواعد الغذائية من أجل الحفاظ على الحالة الصحية على أفضل وجه ممكن.
اتباع النظام الغذائي مهم
يعد اتباع النظام الغذائي أمرًا ضروريًا للمرضى ، بغض النظر عن الطريقة المتبعة: خطة الغذاء تجعل علاج غسيل الكلى أكثر فعالية ويحسن الحالة التغذوية للموضوع.
نظرًا لأن حالة اليوريم لا يتم تصحيحها تمامًا عن طريق طرق غسيل الكلى ، اعتمادًا على الطريقة المستخدمة لتقييم حالة التغذية ، فإن سوء التغذية في غسيل الكلى موجود من 18٪ إلى 75٪ وهو أحد العوامل المسؤولة عن ارتفاع معدل الوفيات. نوعين:
- إهدار طاقة البروتين (PEW) موجود من 10٪ إلى 70٪ بمتوسط 40٪ في مرضى غسيل الكلى المزمن
- يظهر سوء التغذية الزائد في 50٪ من المرضى
ترتبط الأسباب الرئيسية لسوء التغذية بحالة اليوريمي الشديدة لدى المريض ، وطريقة غسيل الكلى المعتمدة (قد يكون هناك فقد للأحماض الأمينية داخل الشحوم ؛ مضاعفات معدية ، مثل التهاب الصفاق ؛ فقدان الدم ، مثل تمزق المرشح أو نزيف طويل من المدخل في غسيل الكلى) ، العلاج الطبي (تناول الأدوية التي تسبب الغثيان والقيء أو التي تغير تصور طعم وطعم الطعام) والمجال النفسي الاقتصادي (مرضى اليوريم ، خاصة إذا كانوا يخضعون لغسيل الدم ، هم في الغالب كبار السن ويمكن أن يخضعوا الاكتئاب ، الفجيعة ، الوحدة ، عدم الاكتفاء الذاتي والاستقلالية في إعداد وشراء الوجبة). توضح هذه المعدلات المرتفعة لسوء التغذية مدى انتشار التقليل من أهمية تغذية غسيل الكلى: إنتاج برنامج غذائي وتثقيف تغذوي يعوقه بسبب عدم الاهتمام بالتغذية والقيود الاقتصادية و أ معدل وفيات مرتفع لمرضى اليوريمي. في الواقع ، يعاني هؤلاء المرضى من مشاكل سريرية خطيرة يعطيها الخبراء في المجال الأولوية ، مما يسمح لهم بالتجاوز على نطاق واسع في النظام الغذائي من أجل الحصول على لحظة من الإشباع منه.
فهرس
- تقرير معهد ماريو نيجري بميلانو [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating / news / archivionews12 / comgan.html # .UVtBTjeICSo]
- Binetti P، Marcelli M، Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences، Universo Publishing Company، reprint 2010
- Foque D، Wennegor M، Ter Wee P، Wanner C et al.، EBPG Guideline on Nephrol Dial Transplant 22، Suppl 2؛ ii45-ii87
- DavideBolignano ، جوزيبي كوبولينو ، أنطونيو باريلا وآخرون ، الكافيين والكلى: ما الدليل الآن؟ J RenNutr 2007 ؛ 17 ،، 225-234.
- Presti RL. ، Carollo C. ، Caimi G. استهلاك النبيذ وأمراض الكلى: وجهات نظر جديدة. التغذية 2007 يوليو - أغسطس ؛ 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC ، Guéguen R ، Conard P et al. لدى شاربي النبيذ المعتدلين معدل وفيات أقل بسبب ارتفاع ضغط الدم: دراسة جماعية مستقبلية على الرجال الفرنسيين. آم J ClinNutr 2004 ؛ 80: 621-625
- Brunori G، Pola A. الحالة التغذوية لمريض غسيل الكلى. الأكاديمية الوطنية للطب: خدمة منتدى جنوة 2005
- Canciaruso و Brunori G و Kopple JD et al. ، مقارنة مقطعية لسوء التغذية في مرضى غسيل الكلى البريتوني المتنقل ومرضى غسيل الكلى. Am. J. Kidney Dis 1995 ؛ 26: 475-486
- Park YK. و Kim JH. و Kim KJ et al. دراسة مقطعية تقارن الحالة التغذوية لمرضى غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى في كوريا ، J.RenNutr 1999 ؛ 9: 149-156
- Panzetta G، Abaterusso C. السمنة في غسيل الكلى وعلم الأوبئة العكسي: صحيح أم خطأ؟
- G ItalNefrol 2010 نوفمبر-ديسمبر ؛ 27: 629-638
- Fouque D و Kalantar-Zadeh K و Kopple J و Cano N et al. التسمية المقترحة والمعايير التشخيصية لإهدار الطاقة البروتينية في أمراض الكلى الحادة والمزمنة .Kidney International 73 ، 391-398
