متلازمة الصدمة السامة (TSS)

ما هو TSS؟

متلازمة الصدمة السامة (TSS) هي استجابة التهابية متعددة الأجهزة ، تسببها سلالات بكتيرية قادرة على إنتاج أنواع معينة من السموم الخارجية.

عدوى تسببها المكورات العنقودية الذهبية و الأبراج العقدية، يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات النادرة. يمكن تحديد بداية متلازمة الصدمة التسممية في أي مكان من الجسم ، على الرغم من أنها تحدث بشكل متكرر بعد الاستعمار المهبلي ، خاصة إذا كانت موجودة أثناء فترة الحيض. في الواقع ، تم تحديد متلازمة الصدمة السامة في أوائل الثمانينيات. في السنوات التالية ، وبفضل إدخال بعض التغييرات في الإنتاج وإزالة بعض المنتجات من السوق ، انخفض معدل حدوث TSS المرتبط باستخدام السدادات القطنية الداخلية. بالتوازي مع ذلك ، أصبحت النساء أكثر وعيًا بالمخاطر المرتبطة بسوء الاستخدام ، مما يقلل بشكل أكبر من خطر الإصابة بأعراض متلازمة الصدمة التسممية. حاليًا ، يمثل هذا الشكل من TSS ، الذي يُعرف باسم "الدورة الشهرية" حوالي 70٪ من الحالات ويمثل خطرًا متغيرًا اعتمادًا على درجة الامتصاص والتركيب الكيميائي للسدادة نفسها.

إلى جانب شكل متلازمة الصدمة السامة المصاحبة لاستخدام السدادات القطنية ، هناك شكل "غير حيضي" مرتبط بالعدوى الخطيرة ، حتى من منشأ المستشفيات. في بعض الحالات ، تنمو البكتيريا بسرعة وتنشط استجابة مناعية تؤدي إلى بداية مثيرة لمجموعة من الأعراض: ارتفاع في درجة الحرارة ، طفح جلدي حمامي واسع الانتشار ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، إلخ. يمكن أن تسبب السموم الخارجية البكتيرية إصابة أعضاء أخرى في الجسم وتصبح معقدة مع سلسلة من الأحداث التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمنع تطور المرض والمضاعفات المحتملة ، مع فرصة جيدة للشفاء.

الأسباب

السبب الدقيق لـ TSS غير معروف ، ولكن معظم الحالات مرتبطة بـ "عدوى بسبب سلالات المكورات العنقودية الذهبية. السم الأكثر تورطًا في التسبب في متلازمة الصدمة السامة هو TSST-1 (متلازمة الصدمة السامة توكسين -1) ، الذي تنتجه المكورات العنقودية. هذا - جنبًا إلى جنب مع أنواع أخرى من السموم البكتيرية ، مثل الذيفان المعوي للمكورات العنقودية B أو C أو السموم الخارجية البيروجينية التي تنتجها الأبراج العقدية (المجموعة أ β العقدية الحالة للدم) - تنتمي إلى فئة تسمى superantigens. هذه الجزيئات المعينة قادرة على تنشيط استجابة مناعية عالية جدًا بشكل مباشر مقارنةً بالتحفيز الطبيعي للمستضد. ينتج عن نتيجة التفاعل إطلاق كميات كبيرة من السيتوكينات والوسائط الكيميائية الأخرى ، مما يؤدي إلى الحمى والطفح الجلدي وتلف الأنسجة والصدمة.

من المهم اعتبار أن استعمار مسببات الأمراض يشارك في نشأة متلازمة الصدمة السامة ، ولكنه ليس عاملاً كافياً لتحديد الصورة السريرية للحالة ، والتي تظل دائمًا "نادرة الحدوث. المكورات العنقودية الذهبية إنه متعايش مع جلد الإنسان والأسطح المخاطية ، وبالتالي يمكن أن يتواجد بشكل طبيعي في أجزاء مختلفة من الكائن الحي ، دون التسبب في العدوى أو المرض (الاستعمار). ومع ذلك ، يمكن للأفراد الذين لم يطوروا أجسامًا مضادة لـ TSST-1 (أو للسموم الأخرى) أن يصابوا بمتلازمة الصدمة التسممية. التهابات من المكورات العنقودية الذهبيةيمكن أن تتطور أيضًا كمضاعفات للعدوى الموضعية أو الجهازية الأخرى ، مثل الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي (عدوى العظام) والتهاب الجيوب الأنفية والجروح الجلدية (مثل الشقوق الجراحية أو الحروق). الأبراج العقدية يمكن أن تحدث (STSS) كعدوى ثانوية ، مثل الأنفلونزا أ ، جدري الماء ، أو التهاب النسيج الخلوي البكتيري (التهابات الجلد والأنسجة الكامنة).

عوامل الخطر

تحدث متلازمة الصدمة السمية "غير الحيضية" عند الرجال والنساء من جميع الأعمار وعادة ما تحدث بسبب عدوى موضعية أو جهازية.

ترتبط معظم حالات متلازمة الصدمة السمية "الطمثية" باستخدام السدادات القطنية ، إلا أن الحالة أصبحت الآن نادرة نسبيًا.
لم يتم بعد تحديد المسببات الدقيقة لمتلازمة الصدمة التسممية ، ولكن تم ربط الحالات بما يلي:

• وسادات داخلية فائقة الامتصاص ؛
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.
• عدوى المكورات العنقودية أو العقدية ، خاصة في وجود جروح جلدية أو شقوق جراحية ، حتى عندما يبدو رد الفعل الالتهابي طفيفًا ؛
• بعض وسائل منع الحمل التي يجب إدخالها في المهبل: الحجاب الحاجز المهبلي والإسفنجة المانعة للحمل (إسفنجة أسطوانية من البولي يوريثين مبللة بمبيد النطاف ، يتم إدخالها في المهبل قبل الجماع) ؛
• تلف الجلد (حروق أو حروق) ؛
• التهابات أمراض النساء و / أو تعفن النفاس (التهاب شديد في الرحم ، يحدث بعد الولادة أو الإجهاض).

استخدام السدادة القطنية. لا يعرف الباحثون بالضبط كيف يمكن أن تسبب السدادات القطنية متلازمة الصدمة السامة. يعتقد البعض أنه عند ترك الضمادات فائقة الامتصاص في مكانها لفترة طويلة يمكن أن تصبح أرضًا خصبة للبكتيريا. تقترح نظرية أخرى أن ألياف السدادات القطنية يمكن أن تخدش جدران المهبل ، مما يسهل دخول البكتيريا أو سمومها إلى مجرى الدم ، ولم يتم العثور على دليل يدعم هذه الفرضيات.

أعراض

متلازمة الصدمة التسممية لها مسار سريري شديد الخطورة. إذا كانت المكورات العنقودية أو المكورات العقدية هي السبب ، فإن الأعراض تتطور بشكل مفاجئ وتتفاقم بسرعة خلال فترة زمنية قصيرة. عادةً ، في أشكال "الدورة الشهرية" ، تحدث البداية خلال اليوم الثالث والرابع من الدورة ، مع حمى مفاجئة ، أعلى من 38.9 درجة ج- ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير ويترافق مع ظهور الدوخة. ثم تظهر علامات سريرية أخرى بسرعة على مدار بضع ساعات ، وقد تشمل: قشعريرة ، وقيء ، والتهاب الحلق ، وإسهال ، وآلام في العضلات. من أسبوع إلى أسبوعين ، قد يحدث تقشير نموذجي للجلد (مشابه لحروق الشمس) على راحتي اليدين وباطن القدمين. في متلازمة الصدمة السمية العقدية ، يكون الجرح مؤلمًا ويمكن أن تتطور الغرغرينا حول الآفة المصابة. عندما يكون المصدر عبارة عن مسحة مصابة بالبكتيريا العنقودية ، يمكن أن تتكرر المتلازمة ، عادة في غضون 4 أشهر من النوبة الأولى. إحدى السمات المهمة لـ TSS هي أنها تقدم ، في الواقع ، ميلًا إلى الانتكاس ، حتى لو - لحسن الحظ - كل حلقة تميل إلى أن تكون أقل حدة من العدوى الأولى. لتقليل خطر الإصابة مرة أخرى ، يجب على النساء المصابات بالمتلازمة عدم استخدام السدادات القطنية الداخلية. تم الإبلاغ عن الانتكاسات في حوالي 30-40 ٪ من الحالات.
العلامات السريرية الأكثر شيوعًا في متلازمة الصدمة السامة هي:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة (38.9 درجة مئوية أو أعلى) ؛
• انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق) ؛
• تجلط الدم ، مع مشاكل النزيف.
• قشعريرة.
• الغثيان والقيء و / أو الإسهال.
• ينتشر الطفح الجلدي على الجسم بشكل مشابه للحمامي ، خاصة على الجذع والوجه وراحتَي اليدين وباطن القدمين.
• الارتباك والارتباك.
• آلام في البطن وإفرازات مهبلية
• آلام العضلات أو ضعفها
• احمرار العين والحلق والمهبل
• صداع أو دوار
• تورم في الوجه والجفون.

قد تتحسن الأعراض الأولية ، لكن المرض يمكن أن يستمر في التقدم ويسبب تلفًا للعديد من الأعضاء.قد تتعطل العديد من الأعضاء مثل الكلى والكبد والقلب والرئتين أو تتطور إلى فشل الأعضاء (عدم القدرة على تلبية متطلبات الجسم).
تشمل المضاعفات الخطيرة المحتملة لـ TSS ما يلي:

• صعوبات في التنفس
• فقدان الوعي؛
• انحلال الربيدات.
• الغرغرينا.
• التهاب البنكرياس.
• اعتلال عضلة القلب.
• فشل الكبد الحاد
• اعتلال الدماغ والوذمة الدماغية.
• قلة الصفيحات وقمع النخاع.
• اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛
• الحماض الاستقلابي واضطرابات الكهارل.

عند الإصابة بالمكورات العقدية ، يمكن أن تكون المتلازمة قاتلة حتى 70٪ من الحالات ، بينما إذا كانت العدوى بسبب المكورات العنقودية ، يمكن أن يموت حوالي 5٪ من المرضى إذا كان الشكل "حيضًا" و 15٪ إذا لم يتم علاجهم. في غضون وقت قصير ، عادة ما يكتمل الاسترداد.

متى ترى طبيبك. إذا تطورت حمى مفاجئة وحدث واحد أو أكثر من الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه ، فلا يزال من غير المرجح أن يكون المريض مصابًا بـ TSS. ومع ذلك ، لا ينبغي أبدًا تجاهل هذه العلامات السريرية ويجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور للتأكد من حالتك ، مع سرد الأعراض وتوقيت حدوثها. إذا كانت السدادة القطنية في المهبل ، فقم بإزالتها على الفور. أخبر طبيبك أيضًا إذا تم استخدام السدادات القطنية أو إذا كنت قد أصبت "بعدوى جلدية ، مثل الدمل أو البثور المصابة بالعدوى".

تشخبص

يتم تشخيص متلازمة الصدمة التسممية عن طريق تحديد الأعراض النموذجية ، والتي يتم إجراؤها عن طريق فحص جسدي شامل (والذي يتضمن فحص الحوض لدى النساء) ، وفحص الدم ، للبحث عن وجود "عدوى بكتيرية أو بكتيرية" ، ومن خلال تقييم الكلى. وظائف الكبد: تكون مزارع الدم إيجابية في 5-15٪ من حالات متلازمة الصدمة التسممية ، وقد يظهر تحليل البول بيلة دموية مجهرية وبيلة ​​عضلية. يمكن للطبيب أيضًا إجراء مسحة من الحلق (أو المهبل) عندما يكون هناك اشتباه سريري في تفشي العدوى. يمكن إجراء اختبارات أخرى لاستبعاد الحالات الطبية الأخرى.
يتطلب تعريف متلازمة الصدمة التسممية وجود المعايير السريرية التالية:

1. درجة الحرارة > 38.9 درجة مئوية ؛
2. انخفاض ضغط الدم (مع الإغماء أو الدوخة عند الوقوف) ؛
3. طفح جلدي حمامي واسع الانتشار.
4. تقشير الجلد ، بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور المرض ؛
5. تورط متعدد الأنظمة (دليل على 3 أو أكثر من الأعضاء المصابة):
   • الجهاز الهضمي: القيء و / أو الإسهال.
   • العضلات: آلام عضلية شديدة وزيادة إنزيم CPK (كرياتين فسفوكيناز) ؛
   • الكبد: انخفاض وظائف الكبد.
   • الكلى: زيادة في قيم آزوتيميا واليوريا والكرياتينين.
   • أمراض الدم: قلة الصفيحات (يتضح أيضًا من ظهور كدمات) ؛
   • الجهاز العصبي المركزي: الارتباك أو اضطرابات الوعي.
   • الأغشية المخاطية: احمرار في العينين والفم والمهبل نتيجة زيادة تدفق الدم في هذه المناطق.

علاج او معاملة

يحدد الطبيب علاجًا محددًا لمتلازمة الصدمة Strep و Staphylococcal Toxic Shock بناءً على:

• عمر المريض والصحة العامة والتاريخ الطبي ؛
• عامل العدوى؛
• مدى انتشار المرض
• توقعات لمسار المرض.

هناك هدفان مهمان في علاج متلازمة الصدمة التسممية: مكافحة العدوى ودعم وظائف الأعضاء المصابة لعكس مسار التدهور ، ويحتاج المريض إلى العلاج الفوري في وحدة العناية المركزة. يستجيب معظم الأشخاص للعلاج في غضون يومين ، ولكن قد تستغرق الحالة عدة أسابيع لاستعادة صحتهم الجيدة.