انفصال المشيمة

عمومية

يحدث انفصال المشيمة عندما تنفصل المشيمة عن الرحم قبل الأوان وبشكل غير معتاد. وإذا كانت الحالة شديدة ، فإن هذا الحدث يهدد حياة الأم والجنين على حد سواء. والسبب الدقيق غير معروف ، ولكن هناك العديد من عوامل الخطر المتضمنة.

تشكو المرأة الحامل المصابة بانفصال المشيمة من إحساس مؤلم قوي ، وفي بعض الحالات ، فقدان الدم عن طريق المهبل. تلك المدرجة للتو ، بالإضافة إلى كونها أعراض نموذجية ، هي أيضًا معايير التشخيص الرئيسية.
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج يمكنه إعادة ربط المشيمة. ومع ذلك ، إذا تم اتخاذ الإجراء على الفور ، فمن الممكن إنقاذ حياة الجنين والأم. يتم الرد على النزف من خلال عمليات نقل الدم ، حتى الكبيرة منها.

المشيمة

تتشكل المشيمة داخل الرحم أثناء الحمل لتغذية الجنين وحمايته ودعم نموه. لذلك فهو عضو مؤقت أو نفضي.
المشيمة لها أصل مزدوج: الأم والجنين. مكون الأم مشتق من بطانة الرحم. المكون الجنيني يتوافق مع الزغابات المشيمية (أو الزغابات المشيمية). الزغابات المشيمية هي امتدادات متفرعة من المشيمة ، والتي تغوص في الرحم (داخل "الثغرات") ، لسحب المغذيات والأكسجين من الأوعية الدموية للأم. في هذه المرحلة ، تنتقل التغذية والأكسجين نحو الحبل السري ومن هناك تصل إلى الجنين.

أبعاد المشيمة

في نهاية الحمل ، تكتسب المشيمة الخصائص التالية:

• إنه أزرق-أحمر اللون وشكله قرصي
• يبلغ قطرها ما بين 15 و 22 سم
• يتراوح سمكها بين 2 و 4 سم
• يزن 500-600 جرام (15٪ من وزن الطفل)

الوظائف الرئيسية لـ PLACENTA

المشيمة ضرورية لبقاء الجنين ونموه. في الواقع ، إنه عضو متعدد الوظائف: فهو يعمل كرئة وكلى وجهاز هضمي وجهاز مناعة وحاجز واقي.

• من الرئة ، لأنه يمد الجنين بالأكسجين ويطلق ثاني أكسيد الكربون.
  
• من الكلى ، لأنه ينظم سوائل جسم الجنين.
  
• من الجهاز الهضمي ، لأنه يمد الجنين بالعناصر الغذائية ، مثل الجلوكوز والدهون الثلاثية والبروتينات والماء والمعادن والفيتامينات.
  
• من جهاز المناعة ، لأن الأجسام المضادة للأم تصل إلى الجنين من خلاله ، للدفاع ضد مسببات الأمراض.
  
• كحاجز وقائي ، لأنه يمنع المواد السامة للجنين.

ما هو انفصال المشيمة؟

انفصال المشيمة (أو انفصال المشيمة) هو انفصال المشيمة المبكر عن الجدار الداخلي للرحم.

وهي نوبة خطيرة ومفاجئة تعرض الجنين والأم لخطر جسيم.
إلى جانب المشيمة المنزاحة ، يعد انفصال المشيمة سببًا رئيسيًا للنزيف قبل الولادةوهو بدوره أحد أهم أسباب وفاة الأم والجنين.
ملحوظة: يعتبر نزيف قبل الولادة أي نزيف من المهبل يبدأ من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.

شدة € في النشر

بناءً على سطح المشيمة الذي ينفصل عن الرحم ، نتحدث عن:

• انفصال المشيمة الخفيف. الخصائص: سطح المشيمة المنفصل عن الرحم أقل من 1/4.
• انفصال المشيمة المعتدل. الخصائص: يختلف سطح المشيمة المنفصل من 1/4 إلى 2/3.
• انفصال المشيمة الشديد. الخصائص: سطح المشيمة المنفصلة أكبر من 2/3.

من الواضح أنه كلما زاد السطح المنفصل ، زادت خطورة الموقف.
علاوة على ذلك ، هناك عامل آخر يؤثر على شدة انفصال المشيمة: أسبوع الحمل الذي تحدث فيه النوبة. في الواقع ، كلما تقدم الحمل ، زادت خطورة العواقب على الأم والجنين.

عندما يحدث ذلك؟

يحدث انفصال المشيمة بشكل متكرر في آخر 12 أسبوعًا قبل الولادة.

الوبائيات

تتميز حالة واحدة من كل 100 حالة حمل بانفصال المشيمة المبكر. يتسبب هذا الأخير في حوالي 15٪ من وفيات الفترة المحيطة بالولادة وحوالي 30٪ من حالات النزيف قبل الولادة.
من ناحية أخرى ، تعد وفاة الأم ، مرة أخرى بسبب انفصال المشيمة ، حدثًا نادرًا إلى حد ما.

ملحوظة: فترة ما حول الولادة هي الفترة الممتدة من الأسبوع السابع والعشرين من الحمل إلى أول 28 يومًا من عمر المولود.

الأسباب

السبب الدقيق لانفصال المشيمة غير معروف. ومع ذلك ، فقد وجد أن ظروف معينة تفضل ظهوره ، وقد لا تكون عوامل الخطر هذه ، إذا تم تناولها بشكل فردي ، كافية لفصل المشيمة عن الرحم ؛ على العكس من ذلك ، فإن ما يصاحبها هو أمر حاسم.
لكن ما هي عوامل الخطر هذه؟

عوامل الخطر

تتضمن القائمة عدة مواقف ، مثل:

• صدمة في البطن.
  الصدمات الكلاسيكية هي تلك التي يتم الإبلاغ عنها بعد حادث سيارة أو السقوط.
• الحمل المتعدد.
  يمكن أن يؤدي ولادة الطفل الأول إلى تغيير تشريح الرحم إلى درجة التسبب في انفصال المشيمة قبل ولادة الأجنة الأخرى.
• عمر الأم.
  فوق 40 سنة.
• تغيير تجلط الدم.
  هذه اضطرابات تغير من قدرة الدم على التجلط.
• تمزق الكيس الأمنيوسي المبكر.
  يؤدي تمزق الغشاء المحيط بالكيس الأمنيوسي إلى تسرب السائل الأمنيوسي. يسهل هذا الحدث فصل المشيمة.
• ارتفاع ضغط الدم.
  يمكن أن تكون حالة مزمنة للمريضة أو ناتجة عن الحمل.
• انفصال المشيمة السابق.
  في هذه الحالات ، هناك فرصة أكبر لتكرار الحلقة نفسها.
• التدخين وتعاطي المخدرات.
  يعتبر انفصال المشيمة أكثر شيوعًا عند النساء المدخنات أثناء الحمل أو المدمنات على الكوكايين.
• التهابات داخل الرحم.
  وهي ناتجة عن مسببات الأمراض التي تنشأ من التجويف المهبلي.

عوامل الخطر المحتملة الأخرى: التعدد والحبل القصير.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

الأعراض والعلامات التي تميز انفصال المشيمة هي:

في المرأة الحامل

• نزيف مهبلي (نزيف قبل الولادة)
• وجع بطن
• آلام أسفل الظهر
• تقلصات سريعة للرحم (تقلصات تشبه التيتانوس)
• صدمة
• هشاشة الرحم

في الجنين

• نقص الأكسجين (نقص الأكسجة)
• ضربات قلب غير طبيعية (انخفاض معدل ضربات القلب)
• ضيق الجنين

بالنسبة لمعظم هذه الأعراض ، هناك علاقة مباشرة بين شدتها وشدة انفصال المشيمة ، والعرض الوحيد ، الذي لا يتبع هذا الاتجاه دائمًا ، هو النزيف.
سيتم تغطية التفاصيل المتعلقة بالأعراض أدناه.

الدم

فقدان الدم أو النزيف قبل الولادة، ربما يكون أهم أعراض انفصال المشيمة. وكما كان متوقعا ومختلفا عما قد يظنه المرء ، فإن كمية الدم التي تفقدها الأم خارجيا لا ترتبط دائما بخطورة الانفصال ، بل على العكس من ذلك يحدث مرات عديدة.
في الواقع ، من الأسهل أن يظل النزيف محصوراً بالكامل تقريبًا داخل الرحم ، إذا كان الانفصال معتدلًا إلى شديد (نزيف خفي) ؛ ومن ناحية أخرى ، فمن المرجح أكثر ملاحظة نزيف واضح باتجاه من الخارج إذا كان الانفصال طفيفاً (نزيف خارجي). تفسير هذا السلوك غير معروف.

في ضوء ذلك ، لا ينبغي أبدًا التقليل من فقدان الدم المهبلي بالحد الأدنى ، لأنه قد يتطلب تدخلاً عاجلاً إذا كان بسبب انفصال المشيمة الشديد. في هذه الحالات ، لحسن الحظ ، فإن آلام البطن الشديدة التي تشعر بها المرأة الحامل لها أهمية أساسية ولا تترك مجالاً للشك.

كمية وتواتر النزيف

من الناحية الكمية ، يكون الدم المفقود (بسبب النزيف الخارجي والنزيف الخفي) أقل من 1000 مل ، في الحالات الأقل شدة ؛ بينما تكون أعلى من 1000-1500 مل ، في الحالات الشديدة.
أخيرًا ، النسب المئوية للتكرار: 80٪ من حالات انفصال المشيمة مصحوبة بنزيف خارجي ، في حين أن الـ 20٪ المتبقية تتميز بنزيف خفي.

عواقب الدم

يؤثر فقدان الدم على المرأة الحامل والجنين.
بالنسبة للأضرار التي تصيب المرأة الحامل ، فإنها تحدد حالة معينة ، تسمى صدمة نزفية أو نقص حجم الدم ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الوفاة (على وجه الخصوص ، في حالات "الانفصال الواسع للمشيمة).
من ناحية أخرى ، يؤدي تلف الجنين إلى نقص الأكسجة ، وهي حالة عامة من نقص الأكسجين وضيق الجنين. الضائقة الجنينية هي مصطلح غامض يحدد عددًا من الاضطرابات المختلفة ، بما في ذلك التشوهات القلبية ، ويقلل داخل الرحم. النمو وقلة السائل السلوي.

ما هو قلة السائل السلوي؟

يحدد مصطلح oligohydramnios وجود نادر للسائل الأمنيوسي في الكيس الأمنيوسي. لا تؤثر هذه الحالة عادة على الحمل ، ولكن في بعض الحالات المؤسفة يمكن أن يكون لها آثار سلبية. والمثال الكلاسيكي على ذلك هو تقليص مساحة نمو الجنين ، والذي يتجلى عند الولادة بالتشوهات الجسدية (أروح).

وجع

تعتمد شدة الإحساس بالألم على شدة انفصال المشيمة ، وهذا يعني أن الأشكال الخفيفة لانفصال المشيمة تتميز بألم ضعيف ، في حين أن الأنواع الأكثر شدة تظهر بألم حاد للغاية.
موقع الألم في منطقة البطن والقطني. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون البداية مفاجئة أو تدريجية.

تقلصات الرحم

يجب أن تثير الانقباضات الرحمية الشك عند حدوث أكثر من انقباض كل ثلاث دقائق.
تتميز انقباضات المشيمة الشديدة بانقباضات رحم عالية التردد. لذلك ، كما هو الحال مع الألم ، يصبح الأخير معلمة تقييم ، يمكن الاعتماد عليها ، إذا لم يكن هناك فقدان خارجي للدم.

المضاعفات

المضاعفات التي تنشأ عن انفصال المشيمة تعرض حياة المرأة الحامل والجنين للخطر.
فيما يتعلق بالأم ، فيما يتعلق بالصدمة النزفية ، التي تمت مناقشتها بالفعل ، قد تكون اضطرابات التخثر (DIC ، التخثر المنتشر داخل الأوعية) ، والفشل الكلوي (أو فشل عضو آخر) والحاجة إلى استئصال الرحم (إزالة الرحم) مضاف.
أما بالنسبة للجنين ، فبالإضافة إلى نقص الأكسجة وضيق الجنين ، يمكن أن تحدث الولادة المبكرة أو الموت داخل الرحم.

متى تطلب الطبيب؟

يجب على المرأة الحامل التماس العناية الطبية الفورية أو المساعدة الطبية عندما:

• يعاني من آلام في البطن وأسفل الظهر
• تجربة تقلصات الرحم السريعة
• هي عرضة للنزيف المهبلي

تشخبص

التشخيص التفريقي بين المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة التي يتم إدخالها بشكل طبيعي بلاسينتا بريفيا إطلاق سراح PLACENTA نزيف خارجي منفصل أو غزير نزيف خارجي قد يكون طفيفًا دائما ينزف من الدم الأحمر الفاتح دائما ينزف من الدم الأحمر الداكن لا يوجد ألم أو قليل ألم شديد

يعتمد تشخيص انفصال المشيمة على الفحص الجسدي لدى طبيب أمراض النساء الخاص بك ، والذي يقوم بتقييم وجود الأعراض والعلامات الموضحة أعلاه.
من الممكن أيضًا إجراء "الموجات فوق الصوتية" ، لكن نتيجتها ليست موثوقة دائمًا. في الواقع ، حتى لو كان هناك انفصال مستمر في المشيمة ، قد لا تظهر صور الموجات فوق الصوتية أي شذوذ. نظرًا لخطورة الحالة وإلحاحها ، فهي ليس من الممكن التمسك بفحص ، في هذه الحالة ، ليس شاملاً للغاية.

علاج نفسي

للأسف ، لا يمكن إعادة ربط المشيمة بالرحم ، ولكن هناك بعض الإجراءات العلاجية المضادة التي تنقذ حياة الأم والجنين في الحالات الشديدة.
بشكل عام ، في حالة وجود انفصال في المشيمة ، يتكون العلاج المخطط له من:

• نقل دم للأم
• تسليم مبكر

تعتمد إلحاح هذه التدخلات على خطورة الموقف.

نقل الدم

يعمل نقل الدم على استعادة حجم الدم الذي فقدته الأم. تعتمد الكميات المنقولة على شدة انفصال المشيمة.

• إذا كان الانفصال طفيفًا ، يكفي 1000 مل من الدم.
• إذا كان الانفصال معتدلاً ، يلزم 1500 مل من الدم.
• إذا كان الانفصال شديدًا ، فهناك حاجة أيضًا إلى 2500 مل من الدم ، ويجب نقل أول 500 مل منها بسرعة كبيرة.

عند إجراء نقل الدم ، يجب قياس الضغط الوريدي على فترات منتظمة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حقن الدم يمكن أن يرفع ضغط الدم ، بل وله عواقب وخيمة ، مثل الوذمة الرئوية.

الولادة: متى وكيف تتدخل؟

يعتمد اختيار الولادة المبكرة ، أو لا ، على عدة عوامل ، مثل:

• أسبوع من الحمل
• ضيق الجنين
• خطورة النشر والحالة الصحية للأم

إذا كان الجنين لا يزال غير ناضج (قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل) ولا يظهر عليه ضائقة جنينية ، يتم استخدام دخول المستشفى للحامل فقط لمتابعة تطور الحالة عن كثب واستعادة حجم الدم المفقود. في الحالات المرضية ، فإن الولادة المبكرة تكاد تكون غير ضرورية ؛ وتصبح كذلك عندما تسوء حالة الجنين أو الأم.
إذا كان الحمل في موعده (يعتبر على هذا النحو بعد الأسبوع الرابع والثلاثين) وكان انفصال المشيمة في حده الأدنى ، يتم إدخال المريضة إلى المستشفى ، كإجراء احترازي ، أثناء انتظار الولادة ؛ الولادة ، والتي يمكن أن تكون مهبلية.
ومع ذلك ، يتغير هذا الموقف إذا ساء انفصال المشيمة أو كان شديدًا بالفعل. في مثل هذه الحالات ، يجب اتخاذ الإجراءات على الفور ، من خلال إجراء عملية قيصرية.
أخيرًا ، عندما يكون انفصال المشيمة شديدًا لدرجة أنه يسبب الموت داخل الرحم ، يتم استخدام الولادة المهبلية لاستخراج الجنين.

الإنذار والوقاية

يختلف تشخيص انفصال المشيمة من مريض لآخر بناءً على عدة عوامل.
العامل الأول هو بالتأكيد شدة الانفصال نفسه: فالأشكال الخفيفة تتطلب مراقبة بسيطة ونقل دم معتدل. من ناحية أخرى ، تتطلب الأشكال الشديدة كميات كبيرة من الدم وتسليمًا فوريًا بنتائج غير مؤكدة.
العامل الثاني يتعلق بجودة الرعاية التي تتلقاها الأم. إذا كان التشخيص مبكرًا وكان العلاج الطبي سريعًا (نقل الدم الفوري والولادة الصحيحة وما إلى ذلك) ، فإن التشخيص يميل إلى أن يكون إيجابيًا ، على الأقل بالنسبة للأم. خلاف ذلك ، فإن الأم والجنين يهددان الحياة.
وفقًا لبعض الدراسات الإحصائية التي أجريت في فنلندا بين عامي 1972 و 2005 ، فإن معدل وفيات الأمهات (أي وفاة الأم) هو حالة واحدة لكل 2500 امرأة مصابة بانفصال المشيمة.

هل من الممكن أن يكون لديك حمل آخر؟

النصيحة التي تُعطى للمرأة التي تعتزم الحمل مرة أخرى ، بعد أول حمل يتميز بانفصال المشيمة ، هي الاتصال بطبيب أمراض النساء ، حيث سيخبرك الأخير ، بعد تقييم مخاطر الحمل الثاني ، بكيفية التصرف.

منع

يساعد اتباع أسلوب حياة صحي (عدم التدخين ، وعدم استخدام الأدوية ، والسيطرة على ضغط الدم ، وما إلى ذلك) على منع انفصال المشيمة المبكر.