العصب السمعي

عمومية

ورم العصب السمعي هو شكل حميد من ورم الدماغ. وبالتالي ، فإن حياة من يحملها ليست في خطر ، ولكن الأعراض (قبل كل شيء ، ضعف السمع وعدم التوازن) ، خاصة إذا كانت شديدة ، تؤثر على معظم الأنشطة اليومية.لا تزال الأسباب المؤدية غير معروفة.
التشخيص ليس سهلاً ، فبالإضافة إلى التحكم العصبي الدقيق ، فإنه يتطلب أيضًا حدسًا كبيرًا من جانب الطبيب.
يتم اختيار العلاج الأنسب على أساس التقييمات المختلفة التي تتعلق بخصائص الورم وخصائص المريض.

ما هو ورم في المخ

ورم المخ هو كتلة من الخلايا تتشكل وتتوسع بطريقة غير طبيعية تمامًا داخل الدماغ ، بسبب طفرة جينية.
بناءً على الخصائص التي يقدمها ، يمكن تعريف ورم الدماغ بطرق مختلفة:

• حميدة أو خبيثة. تعتبر أورام الدماغ التي تتميز بالنمو البطيء لكتلة الخلايا غير الطبيعية حميدة. تعتبر أورام الدماغ ذات النمو السريع من الأورام الخبيثة.
• ابتدائي أو ثانوي. أورام الدماغ الأولية هي تلك التي تنشأ مباشرة في الدماغ أو في الأجزاء المجاورة له (على سبيل المثال ، السحايا أو الغدة النخامية) .أورام الدماغ الثانوية ، من ناحية أخرى ، هي نتيجة لعملية انتشار ، حيث خلايا الورم التي نشأت في مكان آخر (على سبيل المثال ، في الرئة) تحركت وغزت الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك معيار تصنيف ثالث أكثر عمومية يميز أورام المخ حسب درجة شدتها. هناك أربع درجات ، من الأول إلى الرابع: الأولان (الأول والثاني) يشملان الأورام البطيئة النمو الموجودة في منطقة معينة ؛ من ناحية أخرى ، يتم تضمين الأورام ذات النمو السريع والمتوسع في الثالث والرابع. ومع ذلك ، لا يستبعد أن تتطور كتلة الورم من الدرجة الأولى أو الثانية وتصبح من الدرجة الثالثة أو الرابعة.

ما هو ورم العصب السمعي؟

ورم العصب السمعي - المعروف أيضًا باسم الورم الشفاني الدهليزي - هو ورم حميد في المخ يؤثر على خلايا شوان (ومن هنا الاسم الثاني) للعصب القحفي الثامن (أو العصب الدهليزي القوقعي).

ما هي خلايا شوان؟

خلايا شوان هي خلايا خاصة ، تغلف عدة مرات امتدادات الخلايا العصبية (محاور عصبية) وتنتج المايلين ، وهي مادة عازلة تزيد من سرعة توصيل الإشارة العصبية. للحصول على فكرة عن ماهية خلية شوان ، فكر في لف بالون منتفخ قليلاً (خلية شوان) حول قلم رصاص (محور العصبون) عدة مرات.

خلايا شوان هي خلايا دبقية وهي جزء من الجهاز العصبي المحيطي. بشكل عام ، الخلايا الدبقية هي المسؤولة عن توفير الدعم والاستقرار للخلايا العصبية.

L "€ ™ VIII CRANIAL NERVE."

يبلغ عدد الأعصاب القحفية اثني عشر ويتم تحديدها بالأرقام الرومانية ، من الأول إلى الثاني عشر.
L "€ ™ VIII ، ما يسمى بالعصب الدهليزي القوقعي ، هو عصب حسي يتحكم في السمع والتوازن. ينشأ في منطقة من الدماغ تسمى جذع الدماغ وتتكون ، مثل جميع الأعصاب القحفية ، من حزمة من الخلايا العصبية المتعددة . ، التي يتم لف امتداداتها في أماكن كثيرة بواسطة خلايا شوان.

الوبائيات

بشكل عام ، أورام المخ نادرة جدًا. وفقًا لإحصائية إنجليزية ، يصيب ورم العصب السمعي ما يقرب من 13 شخصًا لكل مليون نسمة سنويًا ؛ وهي أكثر شيوعًا عند النساء (لم يتم توضيح سبب ذلك بعد) وبين الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا وأكثر ؛ من ناحية أخرى ، فهي نادرة بين الأطفال والشباب.
على الرغم من أنه لا يمكن التعرف على السبب الدقيق في معظم الحالات ، فإن 5 من كل 100 حالة مرتبطة بحالة خلقية معينة تُعرف باسم الورم العصبي الليفي من النوع 2.

الأسباب

باستثناء الأشخاص الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع 2 ، في جميع الحالات الأخرى ، لم يتم توضيح الأسباب الدقيقة للمصدر ، والتي تسبب ورم العصب السمعي ، بشكل كامل.
ومع ذلك ، نظرًا لأنه شكل من أشكال ورم الدماغ ، يعتقد الباحثون أنه في الأصل هناك طفرة جينية في خلايا شوان من العصب القحفي الثامن.
ما هذه الطفرة لا يزال قيد الدراسة.

النوع 2 من الورم الليفي العصبي

الورم العصبي الليفي من النوع 2 هو ورم حميد يؤثر على الجهاز العصبي ، وخاصة الأعصاب القحفية والشوكية. يحدث بسبب طفرة في جين NF2 (كروموسوم 22 ، بروتين منتَج: ميرلينا أو شوانومين) ، والذي يمكن أن ينتقل عن طريق الوالدين أو ينشأ تلقائيًا بعد تكوين الجنين.
تتكون أعراض الورم العصبي الليفي من النوع 2 من مشاكل سمعية ثنائية وإعتام عدسة العين ولويحات الجلد واعتلال الأعصاب المحيطية والأورام السحائية والأورام البطانية.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض ورم العصب السمعي

تظهر الأعراض التي تميز ورم العصب السمعي تدريجيًا ، حيث تنمو كتلة الخلايا السرطانية ببطء وبشكل متقطع. في الواقع ، يبلغ معدل نمو الورم 1-2 ملم في السنة ، وكل هذا يعقد التشخيص بشكل واضح ، وهو أمر يصعب تحديده في كثير من الحالات.
تتكون الأعراض الرئيسية لورم العصب السمعي من مشاكل في الصوت والتوازن. الثانوية ، أكثر ندرة من سابقاتها ، هي ، بدلاً من ذلك:

• صداع الراس
• خدر ، وخز و / أو ألم في جانب واحد من الوجه
• مشاكل بصرية (عدم وضوح الرؤية)
• فقدان التنسيق العضلي في جانب واحد من الجسم (ترنح)
• صعوبة في البلع وتغيرات في نبرة الصوت

ملحوظة: معدل النمو البطيء يميز معظم حالات ورم العصب السمعي. ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات يتوسع فيها الورم بشكل أسرع.

مشاكل الصوت والتوازن

إن نمو الورم على مستوى خلايا شوان في العصب القحفي الثامن يضر بالتحكم في وظائف السمع والتوازن ، وهذا ما يفسر سبب إصابة الأفراد المصابين بورم العصب السمعي بفقدان السمع وطنين الأذن والدوخة.
غالبًا ما يتم الشعور بالمشكلات الصوتية في جانب واحد فقط (الجانب الذي يتحكم فيه العصب المصاب) ، ولكن يمكن أن تحدث على كلا الجانبين إذا كان أصل الورم هو الورم العصبي الليفي من النوع 2.

المضاعفات

تتمثل المضاعفات الرئيسية لورم العصب السمعي في حقيقة أنه ، إذا تم إهماله ، يمكن أن يتوسع أكثر فأكثر ، إلى درجة التأثير بشكل جذري على الحياة اليومية: فقدان السمع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وما إلى ذلك ، في الواقع ، يجعل أي نشاط يومي صعبًا ( قبل كل شيء ، التفاعل الاجتماعي والعمل).
من ناحية أخرى ، تتعلق المضاعفات الثانية بإمكانية حدوث حالة خطيرة للغاية ، تُعرف باسم استسقاء الرأس. في هذه الحالات ، إذا لم تكن العلاجات في الوقت المناسب ، فهناك خطر حقيقي من أن يعاني الدماغ من ضرر لا يمكن إصلاحه.

تشخبص

الشكل: الرنين المغناطيسي النووي لورم العصب السمعي (السهم الأبيض). من الموقع: www.bimjonline.com

نظرًا لأن الأعراض تظهر ببطء وتشبه أعراض أمراض أخرى (على سبيل المثال ، متلازمة مينير) ، فليس من السهل على الإطلاق تحديد ورم العصب السمعي.

لوضع تشخيص صحيح ، لا يلزم إجراء فحوصات عصبية فحسب ، بل هناك حاجة أيضًا إلى حدس كبير من جانب الطبيب ، الذي يجب أن يأخذ في الاعتبار الفرضية على أساس العلامات والأعراض التي أبلغ عنها المريض.
يمنح التشخيص المتأخر السرطان وقتًا للتوسع ، على الرغم من أن معدل النمو ليس سريعًا.

الضوابط العصبية

عندما يتم البحث عن ورم عصبي صوتي ، يتم استهداف الفحوصات العصبية وتتكون من:

• اختبارات قياس السمع لتقييم القدرات الصوتية للمريض. يقوم بتحليل أي نوع من الأصوات يتم إدراكه وأي منها لا يتم إدراكه.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لتحديد مكان الورم وحجمه. ربما يكون الفحص الأنسب للتعرف على ورم العصب السمعي ، لأنه موثوق به وغير جائر على الإطلاق.
• التصوير المقطعي المحوري (CT) ، للحصول على صورة ليس فقط للدماغ ، ولكن أيضًا للأعضاء الداخلية الأخرى.إذا كان هناك ورم عصبي صوتي ، فهذا مرئي ، ولكن يجب أن نتذكر أن التصوير المقطعي المحوسب يستخدم مؤينات إشعاعية ضارة.

أهمية التشخيص الدقيق

إن تحديد خصائص ورم العصب السمعي ، من خلال التشخيص الدقيق ، أمر ضروري لتحديد العلاج الأنسب.

علاج او معاملة

يمكن علاج ورم العصب السمعي بعدة طرق ؛ قبل اختيار طريقة التصرف ، من الضروري تقييم حجم الورم وموضعه ، وكذلك عمر المريض وحالته الصحية. في الواقع ، عملية الإزالة حساسة للغاية ، وإذا كانت المخاطر المرتبطة بها تفوق الفوائد التي يمكن الحصول عليها منها ، لذلك من الأفضل اختيار العلاجات البديلة أو انتظار أي تطورات.

متى تقيد نفسك بالمراقبة؟

إذا كان حجم ورم العصب السمعي صغيرًا ومعدل نموه بطيئًا جدًا ، فلن يكون التدخل الفوري مطلوبًا. الإجراء المضاد الوحيد (إذا أردت تعريفه بهذه الطريقة) المعتمد في هذه الحالات هو المراقبة الدورية للورم ، عن طريق الرنين المغناطيسي النووي.
هذا الاختيار له ما يبرره إذا كان المريض مسنًا أو في ظروف صحية سيئة ؛ في مثل هذه الظروف ، في الواقع ، يمكن أن يمثل التدخل خطرًا أكبر من الورم نفسه.
وفقًا لمسح إحصائي ، فإن معدل نمو الأورام العصبية الصوتية بطيء جدًا ويتم التحكم فيه ببساطة.

عملية استئصال الورم

تتكون إزالة ورم العصب السمعي من جراحة مجهرية يتم إجراؤها تحت التخدير العام وبعد حج القحف (أي شق وفتح الجمجمة عند النقطة التي يوجد فيها الورم).
عادة ، يتم التخلص من الأورام غير الكبيرة تمامًا وبدون مشاكل ؛ من ناحية أخرى ، تخفي تلك ذات الأبعاد الكبيرة عيوبًا مختلفة ، وبالتالي يكون إزالتها جزئيًا ويكتمل ، في وقت لاحق ، عن طريق الجراحة الإشعاعية.
تتطلب العملية دخول المستشفى لمدة أسبوع على الأقل ، وتحدث العودة إلى الحياة العملية بعد حوالي شهرين.

مخاطر ومضاعفات واحتياطات الجراحة

يتمثل الخطر الرئيسي ، الذي يتم تشغيله أثناء الجراحة ، في إصابة العصب القحفي الوجهي (العصب القحفي السابع) المجاور للعصب الدهليزي القوقعي. إذا كان الورم العصبي الصوتي كبيرًا ، فإن احتمال حدوث ذلك مرتفع للغاية: إنه لهذا السبب سبب أن الجراح ، في مثل هذه الحالات ، يقصر نفسه على "الإزالة الجزئية للورم". من مسح إحصائي "€ ™" ، تبين أن ما يصل إلى 3 من كل 10 أشخاص يعانون من ورم عصبي كبير يعانون من تلف في العصب الوجهي أثناء العملية.
المضاعفات الرئيسية الأخرى للجراحة هي فقدان جزء كبير من السمع ، ويجب إبلاغ المريض بهذا الاحتمال والحاجة المحتملة لاستخدام السماعة لتعويض ضعف السمع.

تدخل جراحة الراديو

الجراحة الإشعاعية هي تدخل خاص ، حيث تستخدم أدوات متطورة ويمكن وضعها موضع التنفيذ بشكل فردي وبعد الجراحة المجهرية.
باختصار ، تتمثل الجراحة الإشعاعية في ضرب المنطقة التي يشغلها الورم أو ما تبقى منها (إذا تمت إزالتها جزئيًا) باستخدام حزمة مكثفة جدًا من الإشعاع المؤين.
تُجرى الجراحة الإشعاعية تحت تأثير التخدير الموضعي ، وبالتالي مع تنبيه المريض ، فهي مناسبة بشكل خاص لتلك الأورام العصبية الموجودة في أوضاع حساسة ويصعب الوصول إليها من خلال الجراحة.

مخاطر الجراحة الإشعاعية

يمكن أن تؤدي الجراحة الإشعاعية أيضًا إلى إتلاف الأعصاب القحفية أو الأجزاء السليمة من الدماغ. وإذا حدث ذلك ، تظهر التأثيرات عدة أسابيع ، إن لم يكن أشهر ، وتتكون من خدر وشلل في الوجه (واحد من كل 100 شخص) وفقدان السمع "€ ™" (واحد من كل 100 شخص) ثلث المشغل).

ما مدى تكرار الانقلاب؟

عودة ظهور ورم العصب السمعي ، بعد الجراحة ، هو حدث نادر ولكنه ممكن ، ويحدث في 5 حالات من أصل 100. لملاحظة الانتكاس المحتمل ، من المستحسن الخضوع لفحوصات تشخيصية دورية.

المراجع

يختلف تشخيص ورم العصب السمعي من مريض لآخر. لا يعتمد فقط على نفس العوامل التي تؤثر على الاختيار العلاجي ، ولكن أيضًا على خبرة الفريق الطبي الذي يعتمد عليه الشخص في العلاج.
عوامل التشخيص الإيجابي هي:

• صغر حجم الورم العصبي السمعي وبطء معدل نموه: في هذه الحالات ، لا يمثل التدخل أولوية.
• الحالة الصحية الجيدة للمريض مما يسمح له بتحمل التدخل الجراحي مثل استئصال الورم.
• خبرة وإعداد الفريق الطبي الذي يتابع المريض: هذا يضمن اختيار التدخل الأنسب لورم العصب السمعي المعني ، فضلًا عن أفضل حل له.