عمومية
ألم الاعتلال العصبي ، أو الألم العصبي ، هو إحساس مؤلم مزمن يحدث نتيجة تدهور أو خلل في أعصاب الجهاز العصبي المحيطي (الاعتلال العصبي المحيطي) أو هياكل الجهاز العصبي المركزي.
أسباب هذه الحالة عديدة. وتشمل هذه انضغاط الأعصاب وبعض الأمراض المعدية والسكري والتصلب المتعدد.
يعتمد العلاج على معالجة المسببات وعلاج الأعراض.
تذكير موجز بالجهاز العصبي
الجهاز العصبي هو مجموعة من الأعضاء والأنسجة والخلايا العصبية (الخلايا العصبية) ، قادرة على استقبال وتحليل ومعالجة المنبهات القادمة من داخل وخارج الجسم.
في نهاية المعالجة ، يولد الجهاز العصبي استجابات مناسبة للحالة ، والتي تفضل بقاء الكائن الحي الذي ينتمي إليه.
يتكون الجهاز العصبي الفقاري من مكونين:
- الجهاز العصبي المركزي (CNS): وهو أهم جزء في الجهاز العصبي ، وهو مركز معالجة ومراقبة بيانات حقيقي ، وفي الواقع يقوم بتحليل المعلومات الواردة من البيئة الخارجية والداخلية للكائن الحي ، ثم يصوغ الإجابات الأكثر بما يتناسب مع المعلومات الواردة أعلاه.
وهي مكونة من الدماغ والحبل الشوكي. - الجهاز العصبي المحيطي (PNS): هو "ذراع" الجهاز العصبي المركزي. في الواقع ، تتمثل وظيفته في نقل جميع المعلومات التي تم جمعها داخل وخارج الكائن الحي إلى الجهاز العصبي المركزي ، وفي نشر جميع التفاصيل التي تنشأ في الجهاز العصبي المركزي إلى الأطراف.
بدون الجهاز العصبي المحيطي ، لا يمكن للجهاز العصبي المركزي العمل بشكل صحيح.
ما هو ألم الأعصاب؟
ألم الاعتلال العصبي ، أو الألم العصبي ، هو إحساس مؤلم خاص ، ذو طبيعة مزمنة ، ينشأ نتيجة لتلف أو خلل في أعصاب الجهاز العصبي المحيطي أو الهياكل المكونة للجهاز العصبي المركزي.
تُشتق صفة الاعتلال العصبي والمصطلحات ذات الصلة (على سبيل المثال الاعتلال العصبي) من اتحاد كلمتين: "عصبي" ، والتي تشير إلى الأعصاب ، و "باثيك" (أو "باثيا") ، والتي تعني المودة أو المعاناة.
لفهم أفضل: الخلايا العصبية والألياف العصبية والأعصاب
تمثل الخلايا العصبية الوحدات الوظيفية للجهاز العصبي. مهمتهم هي توليد وتبادل ونقل كل تلك الإشارات (العصبية) ، والتي تسمح بحركة العضلات ، والإدراك الحسي ، والاستجابات الانعكاسية ، وما إلى ذلك.
عادة ، تتكون الخلية العصبية من ثلاثة أجزاء:
- جسم أو سوما ، حيث توجد نواة الخلية ؛
- التشعبات ، والتي تعادل الهوائيات لاستقبال الإشارات العصبية القادمة بشكل عام من الخلايا العصبية الأخرى ؛
- المحاور العصبية ، وهي امتدادات تعمل بمثابة ناشرات للإشارة العصبية. قد تكون أو لا تكون مغلفة بمادة بيضاء تسمى المايلين (غمد المايلين).
يُطلق على المحور العصبي المغطى بغلاف المايلين أيضًا اسم الألياف العصبية.
الألياف العصبية ليست عصبًا: العصب عبارة عن حزمة من المحاور العصبية.
لذلك ، في ضوء هذا ، يمكن لمجموعة من الألياف العصبية أن تشكل عصبًا.
وفقًا لخصائص الخلايا العصبية التي تشكلها ، يمكن للأعصاب نقل الإشارات من المحيط إلى الجهاز العصبي المركزي و / أو العكس ، أي من الجهاز العصبي المركزي إلى المحيط.
الآلام العصبية المركزية والفاكهة
إذا كان الضرر أو الخلل يؤثر على الدماغ و / أو النخاع الشوكي (وبالتالي الهياكل الرئيسية للجهاز العصبي المركزي) ، يشار إليه على أنه ألم الأعصاب المركزي.
على العكس من ذلك ، إذا كانت الآفة أو الخلل الوظيفي يؤثر على واحد أو أكثر من أعصاب الجهاز العصبي المحيطي ، فإنه يشار إليه على أنه ألم الاعتلال العصبي المحيطي. في مثل هذه الحالات ، يُطلق على الحالة التي تسبب ألم الأعصاب المحيطية اسم الاعتلال العصبي المحيطي.
الفروق من الآلام المؤذية
يختلف ألم الاعتلال العصبي عن الإحساس بالألم الذي يحدث بعد الجرح أو الحروق أو الصدمة أو الضغط الشديد (مثل ذلك الذي يمارسه الورم الذي يضغط على الأنسجة المحيطة).
في الواقع ، في الحالة الثانية ، تبدأ الإشارات المؤلمة من المستقبلات الجلدية - تسمى مستقبلات الألم - التي ترسل رسائل من المحيط إلى الجهاز العصبي المركزي ، لإعلام الأخير "، من خلال إحساس مؤلم ، بشيء غير طبيعي وخطير على" هيئة.
يُطلق على المنبه المؤلم الذي تنتجه المستقبلات المسبب للألم الألم المسبب للألم ، وعلى عكس ألم الأعصاب ، فهو اضطراب يسهل تفسيره من وجهة نظر الأسباب ، وقبل كل شيء العلاج.
الأسباب
عادة ما يكون ألم الاعتلال العصبي نتيجة "تغيير في غمد المايلين الذي يبطن محاور العصب. يمكن أن تحدث هذه العملية بدون سبب محدد - في هذه الحالة يشار إليها أيضًا باسم ألم الاعتلال العصبي مجهول السبب - أو نتيجة شروط محددة ، "مرضية وغير مرضية ، مثل:
- ضغط العصب (أو انضغاط العصب). تشوهات الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة) ، أو الأربطة ، أو الأورام المتوسعة ، أو العظام يمكن أن تضغط (أو تضغط) على عصب قريب. يمكن أن يتسبب ضغطه في تآكل غمد المايلين في محاوره ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة العصب نفسه وإحساس بألم الأعصاب.
إنها نتيجة ضغط العصب - الذي يترجم بعد ذلك إلى ألم في الأعصاب - حالات مثل: ألم العصب ثلاثي التوائم (يتميز بانضغاط العصب الثلاثي التوائم) ، ألم العصب البلعومي اللساني (يتميز بانضغاط العصب اللساني البلعومي) أو متلازمة النفق الرسغي (بسبب الانضغاط) من العصب المتوسط). - أمراض معدية معينة تصيب الجهاز العصبي. بعض الفيروسات والبكتيريا قادرة على غزو وإتلاف الخلايا العصبية ، بما في ذلك تلك التي تتكون منها الأعصاب.
من بين أكثر أنواع العدوى المعروفة التي يمكن أن تسبب آلام الأعصاب هي الهربس النطاقي (ملحوظة: في هذه الحالات نتحدث أيضًا عن الألم العصبي التالي للهربس) ، والإيدز ، ومرض لايم ، والزهري. - مرض سكري عصبي. تؤدي المستويات المرتفعة من الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، النموذجية لدى مرضى السكري ، إلى تلف الأوعية الدموية التي تزود أعصاب الجهاز العصبي المحيطي بالأكسجين والمواد المغذية. في حالة عدم وجود الأكسجين والعناصر الغذائية ، فإن أي عصب أو نسيج أو عضو في الجسم يعاني من نخر أو موت.
يمثل مرض السكري أحد الأسباب الرئيسية لاعتلال الأعصاب المحيطية في دول العالم الغربي ، مثل إيطاليا أو المملكة المتحدة. - تصلب متعدد. إنه مرض مزمن ومسبب للعجز ، ينشأ نتيجة التدهور التدريجي للميالين الذي ينتمي إلى الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، فإن الألم الناتج عن الاعتلال العصبي ناتج عن اعتلال عصبي مركزي.
- متلازمة الطرف الشبحي ، وهي حالة مرضية خاصة ، تتميز بـ "إحساس غير طبيعي باستمرارية أحد الأطراف ، على الرغم من" بتر الأخير ".
يعاني ، إذن ، الأشخاص الذين ، لسبب ما ، تم بتر جزء من الجسم (قدم ، يد ، إلخ).
يدعي المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة أنهم ما زالوا يشعرون بالطرف المفقود وإدراك الألم المستمر ضده. - نقص الفيتامينات الناجم عن إدمان الكحول أو غيره من حالات سوء التغذية. الفيتامينات (خاصة ب 12 ، ب 1 ، ب 6 ، النياسين ، هـ) ضرورية لصحة الجهاز العصبي ، وبالتالي فإن نقصها ينطوي ، من بين العواقب المختلفة ، على تدهور أعصاب الجهاز العصبي المحيطي وأعصاب الجهاز العصبي المركزي.
- صدمة في العمود الفقري أو الأعصاب الطرفية. يمكن أن تلحق الصدمة الكبيرة الضرر بعضو عصبي مهم مثل الحبل الشوكي أو أعصاب الجهاز العصبي المحيطي بشكل لا يمكن إصلاحه. وبالتالي ، يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي الناتج عن الصدمة مركزيًا ومحيطيًا.
الأحداث المؤلمة الخطيرة هي تلك التي يمكن أن تحدث أثناء جراحة العمود الفقري أو السقوط أو حادث سيارة أو كسر العظام. - علاج كيميائي لعلاج الورم. يمكن لبعض أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة على نطاق واسع ، بما في ذلك سيسبلاتين وفينكريستين وباكليتاكسيل ، أن تسبب شكلاً من أشكال الاعتلال العصبي المحيطي ، ومن ثم آلام الأعصاب.
- التعرض الطويل للمواد السامة: يمكن أن تسبب المواد مثل الزرنيخ أو المبيدات الحشرية أو الرصاص أو الزئبق ألمًا عصبيًا بسبب حالة الاعتلال العصبي المحيطي.
- البورفيريات. إنها مجموعة من الأمراض ، دائمًا تقريبًا من النوع الوراثي ، بسبب "تغيير وظيفي لأحد الإنزيمات التي تصنع ما يسمى بمجموعة الهيم. مجموعة الهيم هي جزيء غير بروتيني ، والذي يشكل جزءًا أساسيًا من بعض البروتينات ، بما في ذلك "الهيموجلوبين في الدم والميوغلوبين والسيتوكرومات.
- فشل كلوي مزمن. إذا كانت الكلى تعمل بشكل سيئ ، فهناك تراكم للمواد السامة في الجسم. هذه المواد السامة ضارة بأعصاب الجهاز العصبي المحيطي.
الوباء
الشكل: إدمان الكحول هو سبب محتمل لاعتلال الأعصاب المحيطية ، والذي بدوره يسبب آلام الأعصاب.
وفقًا لبعض الأبحاث الإحصائية ، يصيب ألم الاعتلال العصبي في الولايات المتحدة ما بين 3 و 8 ٪ من السكان ، بينما يؤثر في المملكة المتحدة على حوالي 7 ٪ من السكان.
يعاني كبار السن منه أكثر من غيرهم (ملحوظة: هذا ينطبق على معظم دول العالم) الذين يعانون من الحالات المرضية المذكورة أعلاه والمسؤولة عن الاعتلالات العصبية.
الأعراض والمضاعفات
عادة ، يعاني المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب من الطعن و / أو حرق الأحاسيس المؤلمة.
علاوة على ذلك ، فإنهم يصابون بحساسية خاصة للمثيرات المؤلمة ويشكون من وخز وخدر في المنطقة المؤلمة (بشكل عام أطراف الأطراف العلوية والسفلية).
حساسية خاصة للألم: ألودينا و HYPERALGESIA
غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب من ألم شديد و / أو فرط التألم.
في الطب ، باستخدام هذين المصطلحين ، "حدد الاستجابات المبالغ فيها للمنبهات المؤلمة.
لكي نكون دقيقين ، نتحدث عن الألم عند الشعور بالألم حتى نتيجة للمنبهات التي ، في ظل الظروف العادية ، ستكون غير ضارة وبدون عواقب.
بدلاً من ذلك ، تُستخدم كلمة hyperalgesia للإشارة إلى جميع المواقف التي يوجد فيها فرط حساسية تجاه المنبهات المؤلمة ، وبعبارة أخرى ، حتى أبسط الشتائم تؤدي إلى معاناة ملحوظة.
المضاعفات
إذا لم تتدخل بالعلاج المناسب ، فقد تصبح أعراض آلام الأعصاب شديدة بشكل متزايد ويصعب علاجها بشكل متزايد.
تشخبص
يعتمد تشخيص آلام الأعصاب بشكل عام على الفحص البدني الدقيق (حيث يقوم الطبيب بتقييم أعراض المريض والتاريخ الطبي) ، وتقييم عصبي ، واختبارات الدم ، و "تخطيط كهربية العضل".
يتم استخدام الاختبارات الإضافية - مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وخزعة الأعصاب - في حالات خاصة (على سبيل المثال إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم) ولجمع المزيد من المعلومات.
الغرض النهائي من عملية التشخيص الطويلة هذه هو تتبع أسباب آلام الأعصاب أو ، بشكل أفضل ، أسباب الاعتلال العصبي المحيطي أو تلف الجهاز العصبي المركزي.
فقط بفضل معرفة الأسباب التي تؤدي إلى الإحساس المؤلم بالأعصاب ، من الممكن التخطيط للعلاج الأنسب.
ملاحظة مهمة: كلما تم التشخيص مبكرًا (التشخيص المبكر) ، انخفض مدى ألم الاعتلال العصبي وعواقب تلف الأعصاب.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، يطلب الطبيب من المريض أن يصف بالتفصيل نوع الألم الذي يشعر به ، كما يسأله عن الأمراض التي عانى منها في الماضي ، والأمراض الحالية ، ونشاط العمل الذي يمارس ، والأدوية المستخدمة.
علاج او معاملة
يشمل علاج آلام الأعصاب ما يلي:
- المعالجة النوعية للعامل المسبب للضرر للجهاز العصبي (المركزي أو المحيطي).
- العلاج من تعاطي المخدرات من آلام الأعصاب نفسها.
- علاجات جسدية مختلفة (أو غير دوائية) للأعراض.
- علاج نفسي
معالجة الأسباب المحفزة
على الرغم من أنه في بعض الحالات فقط يكون حاسمًا للمشكلة ، إلا أن علاج سبب ظهور ألم الاعتلال العصبي مهم جدًا ، لأنه يمكن أن يبطئ بشكل كبير (إن لم يكن يوقف) تقدم الاعتلال العصبي الأساسي.
على سبيل المثال ، في حالة مرض السكري ، من الضروري التخطيط للعلاج الدوائي المناسب (الأنسولين أو الأدوية الخافضة لسكر الدم) ، للتحكم في ضغط الدم وتنظيم وزن الجسم.
إن معالجة الأسباب المحفزة لا يعني إعادة الظروف قبل بدايتها. هذا ، في الواقع ، مستحيل ، لأن الضرر الذي يلحق بالبنى العصبية دائم.
هذا هو أحد الأسباب التي تفسر الحاجة إلى التشخيص المبكر.
المعالجة الدوائية
أفضل مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات المعروفة والمستخدمة ، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين ، ليست فعالة جدًا ضد آلام الأعصاب.
نحن بحاجة إلى أدوية أكثر قوة ذات طبيعة مختلفة.
على وجه الخصوص يلجأ الأطباء إلى:
- مضادات الاكتئاب من المجموعة ثلاثية الحلقات ومجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين.
قد يبدو الأمر غريبًا ، إلا أن أدوية الاكتئاب هذه تخفف أيضًا الأعراض المرتبطة بألم الاعتلال العصبي ببعض النجاح.
من بين مجموعة الأدوية ثلاثية الحلقات ، نتذكر أميتريبتيلين ودوكسيبين ونورتريبتيلين. تأثيرات هذه الأدوية ليست فورية أبدًا ؛ على سبيل المثال ، يظهر أميتريبتيلين النتائج الأولى فقط في الأسبوع الثاني والثالث من الإعطاء وأقصى قوة علاجية في الأسبوع الرابع والسادس. .
من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، يخفف دولوكستين وفينلافاكسين آلام الأعصاب (على الرغم من أنها أقل فعالية من الأدوية ثلاثية الحلقات). وهي مناسبة بشكل خاص لاعتلال الأعصاب السكري.
الآثار الجانبية الرئيسية للدورات ثلاثية الحلقات: النعاس ، جفاف الفم (أو جفاف الفم) ، قلة الشهية ، الغثيان والإمساك.
الآثار الجانبية الرئيسية لمثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين: النعاس والغثيان والصداع وآلام في البطن.
- مضادات الصرع (أو مضادات الاختلاج).
مضادات الصرع هي الأدوية التي يتم تناولها بشكل عام في حالة الصرع.
من بين هذه المستحضرات الدوائية ، تلك الفعالة ضد آلام الأعصاب هي الجابابنتين والبريجابالين.
عادة ما توصف كبديل لمضادات الاكتئاب (ملحوظة: ترتبط فقط عندما لا يعطي كلاهما النتائج المرجوة) ، فإنها تظهر التأثيرات الأولى بعد عدة أسابيع من الاستخدام.
الآثار الجانبية الرئيسية: النعاس والدوخة.
- مسكنات الألم الأفيونية (أو الأفيونية).
مشتق من المورفين مسكنات الألم من النوع الأفيوني وهي من بين أكثر مسكنات الألم فعالية.
لسوء الحظ ، إذا تم استخدامها لعلاجات طويلة ، أو بجرعات زائدة ، يمكن أن تكون خطيرة للغاية.
إن مسكن الآلام من النوع الأفيوني الأكثر استخدامًا في وجود آلام الأعصاب هو الترامادول.
نظرًا لأن هذا الأخير يعمل بشكل مختلف عن مضادات الاكتئاب ومضادات الصرع ، يمكن تناوله فقط بوصفة الطبيب بالاشتراك مع هذه الأدوية.
الآثار الجانبية الرئيسية لترامادول: الإدمان والغثيان والقيء والتعرق المفرط والإمساك.
- كبخاخات في كريم.
الكابسيسين مركب كيميائي موجود في نباتات الفلفل الحار ، والذي يعمل بطريقة ما على إيقاف إشارة الألم التي ترسلها الأعصاب إلى الدماغ.
يجب دهن كريم الكابسيسين من 3 إلى 4 مرات في اليوم على منطقة الجسم المصاب. لتقدير النتائج ، عليك الانتظار حوالي 10 أيام.
ينصح الأطباء بعدم استخدامه في حالة الجلد الملتهب أو المصاب.
الآثار الجانبية الرئيسية لكريم الكابسيسين: تهيج و / أو حرق الجلد ، خاصة إذا لم يتم استخدامه بانتظام.
- عقاقير أخرى.
وفقًا لما ظهر من بعض الحالات السريرية ، يبدو أن حقن الكيتامين والليدوكائين جل له آثار إيجابية على آلام الأعصاب. يستخدم كل من الكيتامين واليدوكائين بشكل عام كأدوية مخدرة.
بالنسبة للأطباء ، تكمن المشكلة الشائكة في وصف الأدوية المذكورة أعلاه (خاصة مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ومسكنات الألم) في تحديد الجرعة الأنسب. في هذه الحالة ، فإن أنسب جرعة تعني الحد الأدنى من الدواء الفعال ، علاوة على ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، فإن الجرعات الزائدة أو الطويلة من دواء مثل ترامادول يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية غير سارة.
لاختيار الجرعة الأنسب ، نبدأ عمومًا بالتجربة والخطأ ، حيث يمثل كل فرد حالة في حد ذاته.
العلاجات الفيزيائية أو غير الصيدلانية
هناك سلسلة من العلاجات غير الدوائية المختلفة ، والتي يمكن تعريفها أيضًا على أنها علاجات فيزيائية ، قادرة على تحديد تحسن واضح إلى حد ما في صورة الأعراض ، اعتمادًا على شدة ألم الاعتلال العصبي.
ينتمي العلاج الطبيعي ، PENS (التحفيز الكهربائي للأعصاب عن طريق الجلد) و TENS (التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد) إلى هذه الفئة من العلاجات الفيزيائية.
من ناحية أخرى ، فإن PENS و TENS هما طريقتان طبيتان ، والتي تنطوي على ضخ بعض التفريغ الكهربائي من أجل تقليل انتقال الإشارات المؤلمة ، وبالتالي أيضًا الإحساس بألم الأعصاب. تكون عبارة عن إبر يتم إدخالها من خلال الجلد (كما في حالة PENS) أو ألواح تشبه الرقعة يتم وضعها على الجلد (كما في حالة التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد).
العلاج النفسي
وفقًا للعديد من الدراسات العلمية ، يساهم القلق والتوتر والاكتئاب الناجم عن حالة صحية سيئة ، أو بسبب مواقف أخرى في الحياة ، في تفاقم آلام الاعتلال العصبي.
لذلك ، يجد الأطباء أنه من المفيد ، في بعض الحالات ، اللجوء أيضًا إلى علاج نفسي موجه ، يتم من خلاله تعليم المريض كيفية إدارة المواقف الأكثر توتراً ، ولحظات القلق و / أو الأزمات الاكتئابية.
المراجع
عادةً ما يكون لألم الاعتلال العصبي تشخيص سيئ ، حيث أن الاعتلالات العصبية المحيطية وتلف الجهاز العصبي المركزي عادة ما تكون حالات لا رجعة فيها وغير قابلة للعلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من فعاليتها ، فإن علاجات الأعراض الحالية (خاصة الأدوية الدوائية) تمثل مشكلة ذات أهمية إلى حد ما من وجهة نظر الآثار الجانبية.
لذلك ، هناك حاجة في الوقت الحالي للأطباء والباحثين لتطوير طريقة علاج لألم الأعصاب تكون فعالة وفي نفس الوقت ذات مخاطر منخفضة من حدوث مضاعفات.
