يتكون ثلاثي التوائم في الواقع من زوج من الأعصاب التي تتفرع بشكل متماثل إلى اليمين واليسار في الرأس ؛ ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يؤثر الاضطراب على جانب واحد فقط من الوجه (من جانب واحد) ، وغالبًا ما يؤثر على الجانب الأيمن. نادرًا ما يعاني مرضى العصب الخامس من ألم ثنائي التوائم. تكون النوبات قصيرة المدة (من بضع ثوانٍ إلى دقيقة إلى دقيقتين) ، ويمكن أن تظهر دون سابق إنذار ، وأحيانًا يمكن أن تحدث في تتابع سريع ؛ غالبًا ما يوصف الألم المصاحب بأنه صدمة كهربائية أو رموش ، بينما قد يستمر ألم الخلفية الباهت في الفترات الفاصلة بين النوبات. في الأشخاص المصابين ، حتى التحفيز الخفيف لمناطق معينة من الوجه (نقاط الزناد) يمكن أن يؤدي إلى نوبة مؤلمة. يمكن أن تحدث بسبب الاهتزازات أو ملامسة الخد (مثل الحلاقة أو وضع المكياج) ، أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة أو تناول الطعام أو التحدث. بسبب شدة الألم ، قد يتجنب بعض المرضى هذه الأنشطة اليومية ، لأنهم يخشون حدوث هجوم وشيك. لا يُفهم دائمًا السبب الدقيق لألم العصب الثلاثي التوائم ، ولكن يوجد ، في معظم الحالات ، اتصال بين العصب. وعاء دموي يعمل في مكان قريب. يمارس هذا التقارب ضغطًا على نهاية العصب ، مما يحدد التغيير الوظيفي الذي يرسل من أجله مثلث الزوايا إشارات غير طبيعية إلى الدماغ. أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث الألم العصبي بسبب الورم الذي يضغط على العصب الذي يحمل نفس الاسم. يمكن أن يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم نتيجة الشيخوخة أو يمكن أن يكون ناجماً عن حالات مرضية أخرى: أمراض الجهاز العصبي المركزي (مثل التصلب المتعدد) ، وإصابات الدماغ ، والصدمات ، والالتهابات أو غيرها من التشوهات. الاعتلال العصبي نادر في الأشخاص دون سن 40 سنة ويحدث بشكل متكرر في النساء. قد يكون التعايش مع ألم العصب الثلاثي التوائم صعبًا ، خاصةً إذا كان يؤثر على نوعية الحياة: يمكن أن تؤدي شدة حدوثه إلى الإعاقة ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاكتئاب ، مع الشعور بالحزن الشديد أو اليأس التي تدوم لفترة طويلة. لحسن الحظ ، تتوفر العديد من خيارات العلاج لإدارة ألم العصب الخامس بشكل فعال. يجب على الطبيب تحديد العلاج الأنسب للصورة السريرية للمريض ، إذا كانت الحالة أولية ، أو علاج المرض الأساسي إذا كان الاضطراب ثانويًا "لحالة أخرى".
ثلاثة فروع تعمل من كل عقدة ثلاثية التوائم:
- الفرع العلوي (العصب البصري ، V1) - يغذي العين والجبهة وفروة الرأس وأمام الوجه ؛
- الفرع الأوسط (العصب الفكي ، V2) - يعصب الخد وجانب الأنف والفك والشفة العليا والحنك والأسنان واللثة ؛
- الفرع السفلي (العصب الفكي ، V3) - يعصب الفك السفلي ، الشفة السفلية ، الفم واللسان. كما أنه يحفز حركة العضلات المشاركة في العض والمضغ والبلع (وهو عبارة عن عصب حسي وحركي مختلط).
يمكن أن يؤثر الألم العصبي على فرع واحد أو أكثر من العصب ثلاثي التوائم. غالبًا ما يكون فرع الفك العلوي متورطًا ، في حين أن فرع العيون هو الأقل تأثراً في الإنهاء.
.يتمثل العرض الرئيسي لألم العصب الثلاثي التوائم في الألم الشديد الذي يحدث بشكل مفاجئ ويتمركز في مناطق معينة من الوجه. تشمل الأزمة المؤلمة دائمًا جانبًا واحدًا فقط من الوجه ويمكن أن تؤثر عادةً على الفك السفلي والفك العلوي والخد وأقل في كثير من الأحيان العين والجبهة.
قد يظهر ألم العصب الثلاثي التوائم مع إحساس "بالوخز" أو التنميل في الوجه ، والذي يتحول إلى ألم حارق أو شديد أو شبيه بالصدمة الكهربائية. يمكن أن تستمر النوبة في أي مكان من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين ، ولكن يمكن أن تتكرر في تتابع سريع على مدار اليوم. يعاني بعض الأشخاص من ألم خفيف مستمر حتى في فترات المقاومة ، والتي تفصل بين النوبات المختلفة لألم العصب الخامس الحاد. ومع ذلك ، قد تختفي الأعراض تمامًا ولا تتكرر لأشهر أو سنوات.
عادةً ما يتميز ألم العصب الثلاثي التوائم النموذجي (TN1) بالخصائص التالية:
- يكون الألم مفاجئًا ومتقطعًا وحادًا وطعنًا أو مشابهًا لصدمة كهربائية.
- قد تواجه تشنجات منتظمة من الألم لأيام أو أسابيع أو شهور لكل نوبة.
- قد يصيب الألم منطقة محدودة من الوجه أو قد ينتشر إلى المناطق المجاورة.
- يزداد تواتر النوبات بمرور الوقت. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الألم مئات المرات في اليوم.
- نادرا ما تحدث نوبات الألم أثناء الليل عندما يكون المريض نائما.
شكل أقل شيوعًا من الاضطراب ، وهو ألم العصب الثلاثي التوائم غير النمطي (TN2) يتميز ، بدلاً من ذلك ، بألم أقل حدة ولكنه نابض ومستمر ، أو بحرقان خفيف. يحدث هذا المظهر أحيانًا بشكل متقطع ، ويمكن أن يستمر يومًا أو أكثر ، ويرتبط بألم خفيف ولكنه مستمر بين النوبات. يستجيب هذا النوع من التهاب العصب الخامس بشكل أقل إيجابية للعلاج من النوع الأول.
.
ضغط العصب ثلاثي التوائم. تشير الدلائل إلى أنه في 80-90٪ من الحالات ، يكون سبب الألم العصبي هو التلامس بين العصب والأوعية الدموية القريبة. هذا القرب يمكن أن يخلق ضغطًا على العصب ثلاثي التوائم القريب من مكان دخوله إلى جذع الدماغ (الجزء السفلي من الدماغ الذي يندمج مع الحبل الشوكي) ؛ تؤدي الضغوط المتكررة إلى تآكل الطبقة الواقية حول العصب (أي غمد الميالين) ، مما يغير التوصيل الطبيعي للنبضات العصبية.
الأسباب الهيكلية. الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤثر على العصب ثلاثي التوائم هي تلف غمد الميالين الناجم عن:
- تشوهات الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية)
- الخراجات أو تكوينات الورم.
- أمراض مثل التصلب المتعدد ، وهي حالة طويلة الأمد تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ؛
- مضاعفات ما بعد الهربس (عدوى الهربس النطاقي).
صدغي الفك الخ يسمح الفحص العصبي بتحديد فروع العصب الثلاثي التوائم المتضمنة بالضبط. قبل تأكيد تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم ، تسمح التحقيقات الإضافية باستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب ألمًا في الوجه. علاوة على ذلك ، فإن هذه التحليلات مهمة في التمييز بين الشكل الكلاسيكي. شكل من أشكال ألم العصب الثلاثي التوائم الناجم عن حالة أخرى (تسمى أعراض التهاب العصب الخامس). إذا تم تأكيد هذه الحالة الثانية تشخيصيًا ، فيجب أن يركز العلاج على المرض الأساسي.
يمكن أن تسبب الاضطرابات الأخرى ، مثل الألم العصبي التالي للهربس والصداع العنقودي ، ألمًا مماثلًا في الوجه. يمكن أن تؤدي إصابات العصب ثلاثي التوائم (الناتجة عن جراحة الأسنان أو السكتة الدماغية أو صدمة الوجه) أيضًا إلى اضطراب عصبي يتميز بألم خفيف وحارق ومستمر. غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا بسبب الأعراض المتداخلة وتنوع الحالات التي يمكن أن تسبب ألمًا في الوجه ؛ ومع ذلك ، فإن العثور على السبب الدقيق للألم العصبي ضروري لتحديد النهج العلاجي الصحيح.
الشروط الأخرى التي يجب استبعادها هي:
- تصلب متعدد؛
- عدوى أو كسر في السن
- صداع نصفي؛
- ألم في الفك السفلي.
- التهاب الشرايين الصدغي
- إصابة عصب قحفي رضحي (ألم عصبي ما بعد الصدمة) ؛
- ألم في الوجه بدون سبب معروف (مجهول السبب).
يخضع معظم المرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد السرطان أو التصلب المتعدد كسبب للألم. يمكن أن يُظهر هذا الفحص بوضوح ما إذا كان يتم ضغط مثلث الثلاثية بواسطة الأوعية الدموية أو الكيسات أو التكوينات الورمية. يمكن أن يساعد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أيضًا في تحديد مسببات ألم العصب الثلاثي التوائم بشكل أكثر وضوحًا: ضغط العصب ، وتمدد الأوعية الدموية ، وأي تشوهات أو تشوهات أخرى على طول مسار العصب.
يتبع: ألم العصب ثلاثي التوائم - الرعاية والعلاج
