أدوية لعلاج الاستسقاء

تعريف

تعني كلمة "استسقاء" انصباب السوائل في التجويف البريتوني ، غشاء بطانة البطن ؛ وبعبارة أخرى ، يظهر الاستسقاء في الفراغ بين أعضاء البطن والأنسجة المبطنة للبطن. والاستسقاء هو أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في تليف الكبد.

الأسباب

بالإضافة إلى تليف الكبد ، يمكن للعديد من الأمراض الأخرى أن تهيئ المريض لظهور الاستسقاء: ضعف امتصاص الأمعاء ، وسرطان القولون والكبد ، والتهاب الكبد ، وفشل القلب ، وارتفاع ضغط الدم البابي (غالبًا ما يرتبط باحتباس الماء والصوديوم من جزء من الجسم) ، سوء التغذية الحاد والتهاب البنكرياس والسل.

أعراض

تشير التقديرات إلى أن 33٪ من مرضى الاستسقاء لا يشكون من أي أعراض ، وأن تسرب السوائل في التجويف البطني يتم تشخيصه بالصدفة. يتجلى الاستسقاء لدى بعض المرضى بالتشوش الذهني وضعف العضلات وصعوبة التنفس وآلام البطن وانتفاخها واعتلال الدماغ والحمى وتثدي الرجل وفقدان الشهية واليرقان وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي الاستسقاء إلى غيبوبة.

المعلومات الخاصة بالاستسقاء - أدوية لعلاج الاستسقاء لا يقصد منها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. استشر طبيبك و / أو الاختصاصي دائمًا قبل تناول الاستسقاء - أدوية لعلاج الاستسقاء.

الأدوية

نظرًا للآلية المعقدة التي تم إنشاؤها في سياق الاستسقاء ، قبل وصف العلاجات والأدوية الموضحة لعلاجه ، يتم توفير مخطط موجز موجز أدناه ، والذي يصف كيفية الوصول إلى ارتشاح السوائل في التجويف البريتوني بدءًا من مرض الكبد :

اضطرابات الكبد ← تمنع تدفق الدم بشكل طبيعي في الكبد ← زيادة الضغط البابي ← ↑↑ في حجم الطحال (تضخم الطحال) ← ↓ حجم الدورة الدموية (نقص حجم الدم) ← تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون والجهاز الودي ← ↑ ↑ الصوديوم الكلوي ، تسرع القلب ← تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء).

الهدف من علاج الاستسقاء هو علاج المرض الأساسي. هناك العديد من استراتيجيات التدخل. فيما يلي الأكثر شيوعًا:

التعديل السلوكي: يتضمن الراحة في الفراش وتقييد الصوديوم إلى 1.5-2 جرام فقط في اليوم
العلاج الدوائي: يتضمن إعطاء مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة (سبيرونولاكتون وفوروسيميد) ، والألبومين ، والمضادات الحيوية لاستخدامها في حالة العدوى البكتيرية المثبتة (مثل سيفوتاكسيم ، سيفوكسيتين ، أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك)
لا تشرب الكحول
البزل الإرادي: يهدف إلى التخلص من السوائل المتراكمة في تجويف البطن ، وتستفيد الممارسة العلاجية من إبرة يتم إدخالها مباشرة في البطن من أجل التخلص من السوائل الزائدة عن طريق الشفط. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالتسريب المصاحب للألبومين من أجل تعزيز إعادة توسيع حجم البلازما.
زراعة الكبد: محجوزة للمرضى الذين لم يبلغوا عن أي فائدة ملموسة بعد تناول الأدوية

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الاستسقاء ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض ، و الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

مدرات البول لعلاج الاستسقاء غير المعقد: عن طريق تقليل الحجم ، تكون هذه الأدوية قادرة على تقليل ضغط البوابة بشكل كبير.

سبيرونولاكتون (مثل Aldactone ، Uractone ، Spirolang): هذا دواء مدر للبول قوي (ينتمي إلى الفئة الدوائية التي تقتصد البوتاسيوم) ، يستخدم في علاج الاستسقاء بجرعة أولية تبلغ 100 مجم في اليوم ؛ ثم زيادته تدريجيًا الجرعة تصل إلى 400 ملغ كحد أقصى في اليوم ، ويتوفر سبيرونولاكتون أيضًا مع هيدروكلوروثيازيد (مثل Aldactazide و Spiridazide) ، وهو دواء آخر يحافظ على البوتاسيوم: في هذه الحالة ، يوصى ببدء العلاج بأخذ 4 أقراص يوميًا عن طريق الفم ، مركّب من 25 ملغ من سبيرونولاكتون وبنفس العدد 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد. يتوفر الدواء أيضًا في أقراص 50 + 50 مجم: في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى قرصين فقط في اليوم. إذا لم يلاحظ أي تحسن ملحوظ بعد 2-4 أيام ، يوصى بزيادة الجرعة تدريجياً ، كل 2-3 أيام ، بحد أقصى 200 + 200 مجم. يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد بهذا الدواء - بالإضافة إلى تعاطيه - إلى انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي والتثدي.
فوروسيميد (مثل Lasix و Spirofur): يستخدم مع سبيرونولاكتون عندما لا يحقق العلاج الأحادي مع هذا الدواء الأخير النتائج العلاجية المرغوبة ، كما يوصى باستخدام مزيج من سبيرونولاكتون + فوروسيميد لتجنب التبول الليلي. من الناحية الإرشادية ، لعلاج الاستسقاء ، يوصى ببدء العلاج بجرعة دنيا من الدواء (40 مجم) ؛ في النهاية ، قم بزيادة الجرعة تدريجياً حتى 160 مجم / يوم كحد أقصى.
Bumetanide (على سبيل المثال. Bumex) الخيار الثاني لعلاج الاستسقاء. تقترح الجرعة الإرشادية تناول 0.5-2 مجم من الدواء يوميًا عن طريق الفم ؛ أو تناول الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1 مجم يوميًا. يمكن أيضًا تناول المكون عن طريق التسريب المستمر في الوريد: في هذه الحالة ، تكون الجرعة الإرشادية 1 مجم / ساعة ، بحد أقصى 12 مجم في اليوم.
Torsemide أو Torasemide (مثل Demadex ، Diuresix): الدواء عبارة عن مدر للبول يستخدم في علاج الاستسقاء ؛ إنه ليس الدواء الأول مثل فوروسيميد وسبيرونولاكتون. بدلالة ، تناول 5-10 ملغ من الدواء عن طريق الفم أو الوريد مرة واحدة في اليوم.
حمض الإيثاكرينيك (مثل ريوماكس): الدواء عبارة عن مدر للبول حلقي ، لعلاج الاستسقاء ، يوصى بتناول الدواء بجرعة 50 مجم في اليوم ، عن طريق الفم أو في الوريد ، ويفضل أن يكون مع الطعام. ينصح باستخدام حمض الإيثاكرينيك في حالة استسقاء الاستسقاء ، إذا لم يُظهر السبيرونولاكتون والفوروسيميد فوائد ملحوظة.
تريامتيرين (على سبيل المثال. Dyrenium): الدواء مدر للبول يستخدم أيضًا لعلاج الاستسقاء ؛ الجرعة الإرشادية هي تناول 100 مجم من الدواء الفعال مرتين في اليوم عن طريق الفم. يتوفر الدواء أيضًا مع فوروسيميد (على سبيل المثال Fluss ): في هذه الحالة ، يوصى بتناول 1-2 قرص يوميًا ، كل يومين (كل قرص يحتوي على 25 مجم تريامتيرين و 40 مجم فوروسيميد).

أدوية المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية في سياق الاستسقاء:

أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (مثل Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): يوصى بتناول 1 جرام من الأموكسيسيلين مع 200 مجم من حمض الكلافولانيك للعدوى البكتيرية في سياق الاستسقاء.
سيفوتاكسيم (مثل سيفوتاكسيم ، أكسيماد ، ليرغوسين ، ليكسور): الدواء هو الجيل الثالث من السيفالوسبورين. كمؤشر ، قم بإعطاء 2 جرام من الدواء كل 8 ساعات. هذا العلاج الدوائي مناسب بشكل خاص لحالات الاستسقاء المرتبطة بالتهاب البنكرياس.
سيفوكسيتين (على سبيل المثال ميفوكسين): الجيل الثاني من السيفالوسبورين المستخدم في علاج الاستسقاء ؛ يُشار إلى العلاج بهذا النشط بشكل خاص للعدوى المطلقة التي تسببها المكورات المعوية. بدلالة ، تناول 1 جرام من الدواء كل 6-8 ساعات ، لمدة 3-7 أيام .
Aztreonam (مثل Cayston) الجرعة الإرشادية هي تناول 500 مجم من الدواء كل 8 ساعات. يجب أن يحدد الطبيب مدة العلاج على أساس شدة الأعراض والعدوى.

الزلال: لعلاج الاستسقاء المعتمد على تليف الكبد المتقدم.
يُشار أيضًا إلى إعطاء الألبومين من الخارج وقبل كل شيء في البزل الإخلاء لعلاج الاستسقاء المقاوم للعلاجات الدوائية: بعد البزل الإخلاء (حجم السائل الاستسقائي الذي تمت إزالته> 5 لترات) ، يوصى بحقن الألبومين عن طريق الوريد. جرعة ذات محتوى منخفض من الصوديوم ، تقريبًا بجرعة 40 جم / بزل (ما يعادل 6-8 جرام لكل لتر من سائل الاستسقاء المزال). يوصى أيضًا بعدم تجاوز معدل التسريب 16 جرامًا في الساعة.

خطوة إلى الوراء: لنتذكر بإيجاز أن الألبومين بروتين وظيفته مهمة جدًا للكائن الحي ؛ يشارك الألبومين في الآلية المعقدة لتنظيم ضغط الأورام في البلازما وإيصال الفيتامينات والأدوية والأحماض الدهنية الحرة وهرمونات الستيرويد.كما تتميز الصورة السريرية المرضية للاستسقاء الشديد بنقص ألبومين الدم: لهذا السبب ، من الضروري تناول الزلال من الخارج ، بعد البزل الإخلاء.