ما هي عملية تحويل مسار المعدة
المجازة المعدية (أو Roux-en-Y) هي أكثر العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لمكافحة السمنة المفرطة شيوعًا. ينتج عن الإجراء خسارة كبيرة في الوزن ، وذلك بفضل الإجراء المختلط الذي يجمع بين مكون ميكانيكي مقيد مع "تحريض سوء الامتصاص ؛ في الممارسة ، فإن التدخل يعدل كل من التشريح (حجم المعدة وعلاقتها بالأمعاء) وعلم وظائف الأعضاء المعدية المعوية (تغيير عمليات الهضم والامتصاص للطعام).
تتضمن المجازة المعدية إنشاء جيب صغير في الجزء العلوي من المعدة ، يتم الحصول عليه من الاستئصال الجراحي للعضو (المكون الميكانيكي المقيد).
.jpg)
تجبر العملية المريض على تقييد النظام الغذائي بشكل كبير ، بسبب صغر حجم كيس المعدة (حوالي 20-30 مل من الحجم) ، والتي لا يمكنها استيعاب كميات كبيرة من الطعام. حتى بعد تناول كمية قليلة من الطعام ، فإن تجاهل هذه الرغبة من خلال الاستمرار في تناول الطعام يؤدي إلى القيء وارتجاع الحمض من جهة ومشاكل مثل انتفاخ البطن والإسهال من جهة أخرى.
يضاف إلى كل هذا الاستبعاد من العمليات الهضمية للمعدة البعيدة والاثني عشر وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي تشارك في امتصاص العناصر الغذائية ؛ يتبع انخفاض قدرة امتصاص العناصر الغذائية.
بشكل أساسي ، فإن الشخص الذي يخضع لعملية تحويل مسار المعدة سوف يأكل أقل ، وبنفس الكمية من الطعام الذي يتم تناوله ، سوف يمتص كمية أقل من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية.
سيحدد مدى الالتفاف الذي يشمل الأمعاء ، والذي يرجحه الجراح قبل الجراحة ، درجة سوء الامتصاص (خفيف أو معتدل). وتبلغ الحلقة الغذائية لمجرى المعدة القياسي رو حوالي 75 سم وينتج في المتوسط خسارة متساوية في الوزن إلى حوالي 60-70٪ من وزن الجسم الزائد. يتم الوصول إلى هدف الوزن المحدد بشكل عام في غضون عامين ، وبعد ذلك من الشائع الوصول إلى هضبة طويلة الأجل: في المتوسط ، يحافظ المرضى على فقدان الوزن لمدة 10-14 عامًا تقريبًا. جزء من الوزن المفقود ، ولكن هذه النتيجة تتأثر بشدة من خلال درجة الالتزام بالإرشادات الغذائية والسلوكية الصارمة ، فبالإضافة إلى فقدان الوزن ، يمكن أن تساعد عملية تحويل مسار المعدة في حل الحالات المرتبطة غالبًا بالسمنة وتحسين نوعية الحياة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية العادية. يفضل العديد من الجراحين إجراء هذا الإجراء ، حيث أنه عادة ما يكون له مضاعفات أقل من جراحات السمنة الأخرى. ومع ذلك ، مثل العمليات الجراحية الأخرى ، لا يتم استبعاد الآثار الجانبية المحتملة والمخاطر الجسيمة. لهذا السبب أيضًا ، لا ينبغي التفكير في تحويل مسار المعدة إلا بعد فشل واضح في الطرق الأخرى ، مثل النظام الغذائي والتمارين البدنية.
لمن هذا؟
تؤدي السمنة المرضية إلى الإصابة بسلسلة من الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على كل نظام من أجهزة الجسم وتشكل خطراً جسيماً على الصحة. يمكن أن تؤدي جراحة المجازة المعدية ، بالإضافة إلى التسبب في فقدان الوزن الزائد ، إلى تحسين الحالات الخطرة المحتملة المرتبطة بها. لذلك ، تعد عملية تحويل مسار المعدة "خيارًا قابلاً للتطبيق إذا:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 40 (سمنة شديدة جدًا).
- يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 35 و 40 وهناك مشاكل صحية خطيرة مرتبطة بزيادة الوزن ، مثل مرض السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس الانسدادي النومي.
- فشلت جميع التدابير غير الجراحية لمكافحة السمنة (النظام الغذائي ، والعلاج النفسي ، والتمارين الرياضية ، والعلاج بالعقاقير) في تحقيق فقدان وزن مفيد سريريًا على المدى المتوسط / الطويل.
- ليس لدى المريض أي عوائق طبية أو نفسية أمام الجراحة أو استخدام التخدير ويظهر رغبة الشركة في الالتزام بفترة طويلة من المتابعة بعد الجراحة.
في النهاية ، لا تعد عملية تحويل مسار المعدة إجراءً مناسبًا لجميع مرضى السمنة المفرطة. موانع جراحة السمنة هي كل تلك الأمراض المصاحبة التي تقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع والتي لا يمكن أن تتحسن مع إنقاص الوزن ، بما في ذلك بعض أمراض القلب والرئة أو السرطان العضلي.حتى المرضى الذين لا يعتزمون تبني تغييرات دائمة في نمط الحياة والمشاركة في متابعة ما بعد الجراحة تعتبر خطط المتابعة غير مناسبة لعملية تحويل مسار المعدة.
الإجراء
تهدف عملية تحويل مسار المعدة إلى تقليل كمية الطعام التي يمكن للفرد تناولها وفي نفس الوقت تقليل امتصاص العناصر الغذائية القليلة التي يتم تناولها. يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام بحيث يكون المريض فاقدًا للوعي أثناء العملية.
Roux-en-Y هي الطريقة الأكثر شيوعًا لإجراء مجازة المعدة. تتمثل الخطوة الأولى في العملية الجراحية في إنشاء كيس معدي صغير ، يتم الحصول عليه عن طريق استئصال الجزء العلوي من المعدة. سيستخدم الجراح دبابيس لتقسيم المعدة إلى قسم علوي صغير (جيب) وجزء سفلي أكبر ؛ هذا يسمى تدبيس المعدة.
كيس المعدة يجعل المعدة صغيرة ويحد من تناول الطعام ، حيث يشعر المريض بالشبع مبكرًا. يمكن أن تحتوي الحقيبة المعدية الناتجة فقط على 15-30 مل من الطعام (مما يقلل من حجم الطعام بأكثر من 90٪ ". يمكن أن تصل وتتجاوز لترين من المحتوى).
بعد ذلك ، يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية تسمى "Roux-en-Y": يتم إعادة توصيل الجيب المعدي ، المنفصل عن المعدة والجزء الأول من الاثني عشر ، بـ "الأمعاء الدقيقة" على مستوى الصائم ، عن طريق من "حلقة jejunal. a Roux-en-Y ، يمر الطعام عبر كيس المعدة ويصل مباشرة إلى الصائم ، باستثناء القناة الهضمية المسؤولة عن الهضم وامتصاص العناصر الغذائية (جزء من المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية). يؤدي هذا إلى سوء امتصاص نسبي للطعام الذي يتم تناوله ، والذي يهدف إلى تقليل كمية السعرات الحرارية الممتصة.
عادة ، يتم إجراء استئصال المعدة وتحويلها خلال نفس الجراحة ، والتي تستغرق ما يقرب من 2-4 ساعات لإكمالها. تعتبر جراحة المجازة غير قابلة للعكس ، ولكن في بعض الحالات يمكن عكس الإجراء جزئيًا.
يمكن إجراء جراحة المجازة المعدية بطريقتين:
- النهج القياسي (مفتوح): يتضمن شق البطن مع شق في جدار البطن ؛
- طريقة تنظير البطن: يقوم الأطباء بإدخال أجهزة جراحية خاصة ، خاصة رقيقة ، من خلال 4-6 شقوق صغيرة يتم إجراؤها على البطن ؛ من بينها كاميرا صغيرة (منظار البطن) تسمح لك بمشاهدة الجزء الداخلي من البطن وتوجيه العمليات المختلفة بدون اللجوء إلى الشقوق التقليدية يمكن للجراحة بالمنظار تسريع الشفاء من خلال تقليل المخاطر والمضاعفات والإقامة في المستشفى ، ولكنها ليست مناسبة لجميع المرضى.
تسمح المجازة المعدية بإنقاص الوزن بحوالي ثلثي وزن الجسم الزائد.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية كبرى ، يمثل تحويل مسار المعدة العديد من المخاطر الصحية المحتملة ، على المدى القصير والطويل.
قد تشمل المخاطر المرتبطة بالإجراء الجراحي ما يلي:
- ردود الفعل السلبية للتخدير.
- نزيف.
- الالتهابات؛
- جلطات دموية (جلطة وانصمام).
- مشاكل في التنفس
- الموت (نادر).
يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي:
- وجع بطن؛
- انسداد الأمعاء
- متلازمة الإغراق ، والتي تسبب الإسهال أو الغثيان أو القيء
- حصوات المرارة.
- نقص التغذية (الفيتامينات ونقص المعادن وعدم توازن الكهارل) ، مع عواقب مثل نقص الكالسيوم أو هشاشة العظام أو الحديد و / أو فيتامين ب 12 و / أو فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ؛
- انثقاب المعدة وقرحة المفاغرة (نقطة الاتصال بين كيس المعدة والأمعاء) وفتق الأمعاء.
متلازمة الإغراق. بعد جراحة المجازة المعدية ، قد يعاني بعض المرضى من "عدم تحمل" تناول بعض الأطعمة الحلوة ، خاصة إذا كانوا يتناولون سوائل عالية السكر ودهون مركزة. تحدث متلازمة الإغراق عن طريق ضعف وظيفة المعدة. مما يؤدي إلى مرور سريع لمحتويات المعدة في الأمعاء الدقيقة: وجود السكريات البسيطة المركزة في الحلقة الصائمية يمثل عبئًا تناضحيًا كبيرًا يمكن أن يسبب عدم الراحة وتشنجات في البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للإفراز السريع الناتج عن الأنسولين أن يسبب نقص السكر في الدم.
تشمل أعراض متلازمة الإغراق الغثيان والضعف والتعرق والضعف وأحيانًا الإسهال بعد الأكل. يعتبر هذا التفاعل غير السار من الآثار الجانبية المميزة لعملية تحويل مسار المعدة.
الانتعاش بعد الالتفافية
بشكل عام ، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى حوالي 1-4 أيام ، حتى تتم مراقبته في أكثر الفترات حساسية بعد الجراحة.خلال الأسبوع الأول يمكن شرب السوائل فقط ، للسماح للمعدة والجهاز الجهاز الهضمي للشفاء. يتضمن تقدم مراحل التكيف مع المجازة المعدية نظامًا غذائيًا محددًا لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا ، مع إعادة إدخال الأطعمة الصلبة بشكل تدريجي. خلال هذه الفترة ، يتم فرض قيود أو حدود مختلفة على كمية الطعام والشراب وماذا نأكل. أولاً ، من الضروري تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر ، مثل الشوكولاتة والكعك والحلويات والبسكويت: يؤثر الالتفاف على "هضم" السكر ويمكن أن يسبب عددًا من الأعراض غير السارة ، والتي تُعرف مجتمعة باسم متلازمة الإغراق (مع الإغراق). الغثيان وآلام البطن والإسهال). ثانيًا ، بناءً على نصيحة طبية ، من الضروري تناول مكمل متعدد الفيتامينات يوميًا يحتوي على مزيج من الفيتامينات والمعادن المختلفة ، وذلك لتعويض الخلل في امتصاص العناصر الغذائية بعد المجازة المعدية ، وأكثر الاضطرابات شيوعًا هي فقر الدم وهشاشة العظام. ناتج عن سوء امتصاص الحديد والكالسيوم. يساعد إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة أثناء متابعة ما بعد الجراحة على مراقبة الظروف الصحية ويمكن أن يقلل من مخاطر هذه الاضطرابات التي تسبب مضاعفات خطيرة. يستطيع معظم الأشخاص استئناف الأنشطة العادية في غضون 3 -5 أسابيع من الجراحة.
جراحة المجازة المعدية لها تأثير عاطفي وفسيولوجي على الفرد ، فالعديد ممن خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة يعانون من الاكتئاب في الأشهر التالية للعملية. قد يكون التكيف مع تناول عدة وجبات صغيرة يوميًا أمرًا صعبًا بالنسبة لبعض الأشخاص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب القيود الغذائية الشديدة توترًا عاطفيًا كبيرًا وتقلبات مزاجية للمريض.
في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد المجازة المعدية ، قد تحدث بعض التغييرات أيضًا بناءً على كيفية استجابة الجسم لفقدان الوزن السريع ، بما في ذلك:
- آلام العضلات؛
- اشعر بالتعب
- جلد جاف؛
- ترقق الشعر وتساقطه.
يمكن أن تكون مستويات الطاقة بعد الجراحة منخفضة ، وذلك بسبب القيود المفروضة على تناول الطعام والتغيرات السلبية في الحالة العاطفية. ضعف العضلات شائع أيضًا في الأشهر التالية للجراحة ، بسبب عدد من العوامل بما في ذلك تقييد البروتين ، وفقدان كتلة العضلات الناتج عن ذلك ، وانخفاض مستويات الطاقة. تميل العديد من هذه الاضطرابات إلى الشفاء عندما "يزداد تناول الطعام تدريجيًا في مرحلة ما بعد الجراحة .
ثبت أن تحويل مسار المعدة يؤدي إلى فقدان الوزن على المدى الطويل بشكل أكبر من ذلك الذي تم تحقيقه من خلال الأساليب الغذائية أو الطبية أو السلوكية أو المشتركة.
فوائد
تكمن الميزة الرئيسية لعملية تحويل مسار المعدة في قدرتها على مساعدة المرضى على فقدان قدر كبير من وزنهم الزائد.
كل مريض فريد من نوعه ، ولكن يتم تسجيل عدد من الآثار الإيجابية المرتبطة بفقدان الوزن بشكل شائع:
- الحد من المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة (أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، توقف التنفس أثناء النوم ، داء السكري من النوع 2 ، إلخ) ؛
- تحسين الحالة الجسدية والعقلية: تتحسن العديد من المشكلات الصحية المرتبطة بالسمنة أو تختفي بعد جراحة المجازة المعدية.
بعد الجراحة ، يتطلب فقدان الوزن الدافع والتغييرات الدائمة في سلوك الشخص: من المهم الالتزام بإرشادات غذائية صارمة وممارسة النشاط البدني المنتظم للحفاظ على النتائج التي يتم الحصول عليها من خلال تحويل مسار المعدة.
